21 심장과 소장

제1편 심장(心臟) heart10

제1장 심장(心臟) heart10

제1절 심장(心臟)10

제2절 심장의 구조와 자극 전도계10

제3절 심장질환의 종류와 원인11

제2장 돌연사란

제1절 돌연사의 원인

제2절 돌연사, 유전될까?

제3절 돌연사의 전조 증상

제4절 돌연사에 대한 궁금증

제5절 찜질방이나 사우나

제3장 부정맥 Cardiac Arrhythmias

제1절 부정맥이란

제2절 부정맥의 종류

1 심실 부정맥

2 심방 세동부정맥

(1) 심방 세동의 증상

(2) 심방 세동의 진단

(3) 심방 세동의 경과/합병증

(4) 심방 세동의 치료

(5) 심방 세동의 주의사항

제3절 부정맥의 원인

제4절 맥이 느린것과 부정맥

제5절 가끔 맥이 건너뛰는 것과 부정맥

제6절 부정맥과 스트레스

제7절 고혈압과 협심증을 치료 받는 중에 맥이 느리다면

제8절 부정맥과 뇌졸중

제9 어지럼증과 부정맥

제10절 부정맥과 음주

제11절 부정맥 환자들의 운동

제12절 부정맥은 완치가 가능한가?

제13절 부정맥환자가 자주 어지럼증을 느끼는 경우

제14절 부정맥과 흡연

제15절 불안하면서 가슴이 떨리는데 부정맥인가요?

제16절 부정맥 치료약을 먹으면 성욕이 감퇴하나요?

제17절 부정맥의 예방법

제11절 부정맥과 환자의 성격

제3장 관상동맥질환(冠狀動脈疾患)12

제1절 관상동맥질환의 증상12

제2절 관상동맥질환의 진단13

• 심전도 검사13

• 운동부하 심전도 검사13

• 부하 심초음파도 검사13

• 심장 핵의학 검사13

• 관상동맥 조영술13

제3절 관상동맥 질환의 위험13

제4절 관상동맥의 치료방법14

제4장 협심증 Angina Pectoris14

제1절 협심증 : 흉통14

제2절 협심증의 원인15

제3절 협심증의 증상15

제4절 협심증의 진단15

제5절 협심증의 경과/합병증16

제6절 협심증의 치료17

제7절 협심증의 주의사항17

제8절 약물요법18

• 니트로글리세린 설하정 Nitroglycerin Sublingual Tab18

• 이소켓스프레이 Isoket Spray19

제5장 급성심근경색증21

제1절 급성심근경색증21

제2절 급성심근경색증의 원인21

제3절 급성심근경색증의 증상21

제4절 급성심근경색증의 진단22

제5절 급성심근경색증의 경과/합병증22

제6절 급성심근경색증의 치료22

제7절 급성심근경색증의 주의사항23

제8절 약물요법23

• 아스피린프로텍트정 Aspirin Protect Tab23

• 제일와파린정(구.제일쿠마딘정) Warfarin Tab. Jeil25

제6장 죽상경화증 Atherosclerosi27

제1절 죽상경화증 27

제2절 죽상경화증의 원인28

제3절 죽상경화증의 위험인자28

제4절 죽상경화증의 증상28

제5절 죽상경화증으로 인한 협심증29

제6절 죽상경화증으로 인한 뇌졸중29

제7절 죽상경화증으로 인한 말초혈관질환29

제8절 죽상경화증의 진단30

제9절 심전도 검사30

제10절 운동부하심전도 검사30

제11절 심장 CT 검사31

제12절 죽상경화증의 치료31

제13절 죽상경화증의 약물요법31

제14절 죽상경화증의 예방32

제15절 환자들이 자주 하는 질문32

제16절 심뇌혈관질환 예방 관리를 위한 9대 생활 수칙32

제6장 경동맥협착증 대뇌혈관 질환33

제1절 경동맥협착증 정의33

제2절 경동맥협착증 원인33

제3절 경동맥협착증 증상34

제4절 경동맥협착증 진단34

제5절 경동맥협착증 경과/합병증34

제6절 경동맥협착증 치료34

제7절 경동맥협착증 주의사항35

제8절 경동맥협착증의 박리술35

제9절 경동맥협착증 수술의 위험성35

제10절 약물요법36

1. 키산본에스주사액 Keyxanbon S Inj 5ml36

2. 아데노피주 Adeno-P Inj. 20mg38

3. 리마딘정 Limadin Tab.39

4. 플래리스정 75mg Platless Tab41

5. 카세틸정 Cacetyl Tab. 500mg43

제7장 심장과 고혈압에 좋은 약물요법 51

제1절 베타-차단제 β-Adrenergic Receptor Blockers51

제2절 β1-비선택성52

• 인데놀정 Indenol Tab (Propranolol HCl 염산프로프라노롤)52

제3절 β1-선택성53

• 현대테놀민정 Tenormin Tab (Atenolol 아테노롤)53

• 부광켈론정 Kerlone Tab (Betaxolol HCl 염산베탁소롤)54

제4절 α, β-차단제55

• 딜라트렌정 Dilatrend Tab (Carvedilol 카르베디롤)55

• 딜라트렌에스알캡슐 Dilatrend SR Cap (Carvedilol 카르베딜롤)57

• 콩코르정 Concor Tab (Bisoprolol Fumarate 비소프롤롤푸마르산염)58

• 네비레트정 NEBILET TAB (Nebivolol HCl 네비보롤염산염)59

• 현대테놀민 Tenormin Tab정 (Atenolol 아테놀롤) 61

• 알말정 Almarl Tab(Arotinolol Hydrochloride 염산아로티놀올) 62

• 바소트롤정 Vasotrol Tab (Carvedilol 카르베딜롤)63

• 네비스톨정 Nebistol Tab (Nebivolol HCl 네비보롤염산염)64

• 인데놀정 Indenol Tab(Propranolol Hydrochloride 프로프라놀롤염산염)66

제5절 알파-차단제 α-Adrenergic Receptor Blockers(ARB)67

제6절 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors(ACEI)

68

• 아서틸정 Acertil Tab (Perindopril Tert-Butylamine 페린도프릴-t-부틸아민) 68

• 트리테이스정 Tritace Tab (Ramipril 라미프릴)70

• 트리테이스 프로텍트정 Tritace protect Tab.(Ramipril 라미프릴)71

• 레니프릴정 Lenipril Tab (Enalapril Maleate 에날라프릴말레산염)72

• 동아타나트릴정 Tanatril Tab (Imidapril Hydrochloride 이미다프릴염산염)73

• 제일실라자프릴정 Jeil Cilaza Tab (Cilazapril Hydrate 실라자프릴수화물)74

제7절 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제 76

• 카나브정 Kanarb TabDP (Fimasartan Potassium Trihydrate 피마사르탄칼륨삼수화물)77

• 디오반필름코팅정 Diovan Film Coated Tab(Valsartan 발사르탄)78

• 아타칸정 Atacand Tab(Candesartan Cilexetil 칸데사르탄실렉세틸)80

• 코자정 Cozaar Tab (Losartan potassium 로사르탄칼륨)81

• 올메텍정 Olmetec Tab (Olmesartan Medoxomil 올메사르탄메독소밀)82

• 아프로벨정 Aprovel Tab (Irbesartan 이르베사르탄)83

• 칸데모어정 Candemore Tab (Candesartan Cilexetil 칸데사르탄실렉세틸)85

• 미카르디스정 Micardis Tab (Telmisartan 텔미사르탄)86

• 살로탄정 Sarlotan Tab (Losartan potassium 로사르탄칼륨)88

• 프리토정 Pritor Tab (Telmisartan 텔미사르탄)89

제8절 칼슘채널 차단제 Calcium Channel Blockers91

• 노바스크정 Norvasc Tab(Amlodipine Besylate 암로디핀베실산염)91

• 레보텐션정 Levotension Tab (S-Amlodipine Besylate 2.5 Hydrate S-암로디핀베실산염2.5수화물)93

• 로디엔정 Lodien Tab (S-Amlodipine Nicotinate S-암로디핀니코틴산)94

• 오로디핀정 Orodipine Tab.(Amlodipine Orotate 암로디핀오로트산염)95

• 애니디핀에스정 ANYDIPINE S TAB. (S-Amlodipine Besylate Dihydrate S-암로디핀베실산염이수화물)96

• 암로스타정 Amlostar Tab (Amlodipine Adipate 암로디핀아디프산염)98

• 유나스크정 Unasc Tab 10mg(Amlodipine Besylate 암로디핀베실산염)99

• 바로디핀정5mg Barodipine Tab. 5mg (Amlodipine Besylate 암로디핀베실산염)100

• 아달라트오로스정 Adalat OROS SR Tab (Nifedipine 니페디핀)102

• 자니딥정 Zanidip Tab (Lercanidipine Hydrochloride 레르카니디핀염산염)103

• 시나롱정 Cinalong Tab (Cilnidipine 실니디핀)104

• 박사르정 Vaxar Tab (Lacidipine 라시디핀)105

(2) 한방(韓方)107

제1장 심장(心臟)과 장상(臟象)107

제1절 심장의 주요 생리기능107

1. 심주혈맥(心主血脈)107

2. 심주신지(心主神志)107

제2절 심장 기능의 임상표현108

1. 심재지위희(心在志爲喜): 심장의 정신적 감정은 기쁨(喜)입니다. 108

2. 재액위한(在液爲汗): 심장의 액체(在液)는 몸에서 땀(汗)입니다.108

3. 재체합혈맥(在体合血脈), 기화재면(其華在面): 심장은 몸에서 혈관(血管)과 맥(脈)으로 연결되고, 그 빛이 외부로 나타나는 광체(在華)는 얼굴(面)입니다.109

4. 재규위설(在竅爲舌): 심장의 병리변화를 볼 수 있는 곳(開窺)은 혀(舌)입니다.109

제2장 심장질환의 증상과 한약제제110

제1절 심기허증(心氣虛證)110

• 양심탕(養心湯)111

• 자감초탕(炙甘草湯)112

• 보중익기탕(補中益氣湯) 합 생맥산(生脈散)114

제2절 심혈허증(心血虛證)117

• 사물탕(四物湯)가(加) 용안육, 백자인(柏子仁), 산조인초 117

• 귀비탕(歸脾湯)119

제3절 심음허증(心陰虛證)121

• 천왕보심단(天王補心丹): 생지황, 현삼, 맥문동, 천문동, 당귀, 백자인, 산조인, 원지122

제4절 심양허(心陽虛) : 심기허증(心氣虛證) + 한증(寒證)124

• 사역탕(四逆湯) : 감초 6g, 건강 6g, 부자 15g125

제5절 심양폭탈(心陽暴脫)126

• 사역탕(四逆湯) 합 이중탕(理中湯) 합 생맥산(生脈散)126

• 이중탕 : 건강(乾薑), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 감초구(甘草灸) 각 90g(使)126

제6절. 심기혈양허증(心氣血兩虛證)128

• 귀비탕(歸脾湯)129

제7절 심화항성증(心火亢盛證)131

• 도적산(導赤散) : 생지황(生地黃), 목통(木通), 생감초(生甘草) 각 6g

• 청심연자음(淸心蓮子飮) : 황금(黃芩), 맥문동거심(麥門冬去心), 지골피(地骨皮), 차전자(車前子), 자감초(炙甘草) 각 15g, 연자육(蓮子肉), 백복령(白茯苓), 황기밀구(黃芪蜜灸), 인삼(人蔘) 각 22.5g134

∙• 열다한소탕(熱多寒小湯) : 갈근(葛根) 16g, 황금(黃芩), 고본(藁本) 각8 g, 나복자(蘿菔子), 길경(桔梗), 승마(升麻), 백지(白芷) 각 4g133

• 양격산(凉隔散) :

• 황련해독탕(黃連解毒湯)

• 지백지황환(知栢地黃丸)

제8절 심맥비조증(心脈痺阻證)135

• 혈부축어탕(血府逐瘀湯) : 도인(桃仁) 12g(君), 홍화(紅花) 9g(君), 생지황(生地黃) 9g(君), 당귀(當歸) 9g(臣), 적작약(赤芍藥) 6g(佐), 천궁(川芎) 4.5g(佐․使), 우슬(牛膝) 9g(佐), 길경(桔梗) 4.5g(佐), 시호(柴胡) 3g(佐), 지각(枳殼) 6g(佐), 감초(甘草) 6g(使)136

제9절 담미심규증(痰迷心竅證)138

• 도담탕(導痰湯) : 반하(半夏) 120g, 천남성(天南星) 30g, 지실(枳實) 30g, 진피(陳皮) 30g, 적복령(赤茯苓) 30g, 139

제10절 담화요심증(痰火擾心證)139

• 황련온담탕(黃連溫膽湯): 온담탕+황련(黃連), 감초(甘草), 생강(生薑)141

제11절 수기능심증(水氣凌心證)141

• 영계출감탕(苓桂朮甘湯) : 복령(茯苓) 12g(君), 계지(桂枝) 9g(臣), 백출(白朮) 6g(佐), 자감초(炙甘草) 6g(使)142

• 진무탕(眞武湯) 비신양허: 부자 9g, 백출 6g, 복령 6g, 작약 9g, 생강 9g143

제3장 장부 겸(兼) 질환의 증상과 한약제제146

제1절 심신불교증(心腎不交證) 146

• 천왕보심단(天王補心丹) 합 지백지황환(知柏地黃丸)147

제2절 심신양허증(心腎陽虛證) 150

• 진무탕(眞武湯) 합 보원탕(保元湯)

• 진무탕: 포부자 9g, 백출 6g, 복령 9g, 작약 9g, 생강 9g

• 보원탕 :황기(黃芪) 9g, 인삼(人蔘) 3g, 자감초(炙甘草) 3g, 육계(肉桂) 1.5g, 생강(生薑) 1편 151

제3절 심폐기허증(心肺氣虛證)152

• 보폐탕(補肺湯) 합 보원탕(保元湯)153

• 보폐탕 : 인삼(人蔘) 9g, 황기(黃芪) 24g, 숙지황(熟地黃) 24g, 오미자(五味子) 6g, 자완(紫苑) 9g, 상백피(桑白皮) 12g

• 옥병풍산(玉屛風散) 합 계지감초탕(桂枝甘草湯)

제4절 심비기혈허증(心脾氣血虛證)154

• 귀비탕(歸脾湯)155

제5절 심간혈허증(心肝血虛證)157

∙• 산조인탕(酸棗仁湯)158

• 보간탕(補肝湯)159

제2편 소장(小臟) small intestine , 小腸 161

제1장 소장161

(1) 양방161

제1절 소장의 구조161

제2절 십이지장162

제3절 공장과 회장162

제4절 소장의 운동162

제5절 소장에서의 소화163

제6절 소장에서의 흡수163

제2장 장(腸)의 병164

제1절 충수염164

1. 충수염의 증상164

제2절 대장암165

1. 대장암의 증상165

제3절 장 폴립165

1. 장 폴립의 증상165

제4절 결장 게실염165

장벽이 바깥층으로 주머니처럼 튀어나와 염증이 생기는 병입니다.

제5절 장폐색166

장관의 일부가 막히는 병입니다.

제6절 치질166

(2) 한방(韓方)166

제1장 소장(小腸)과 장상(臟象)166

제1절 소장(小腸)166

제2절 소장의 중요한 생리기능167

1) 소장의 생리기능은 받아 담고(受盛), 변화시키며(化物), 영양물질의 흡수(吸收)를 주관합니다.

① 소장의 수성기능(受盛機能)167

∙② 소장의 화물기능(化物氣能)167

∙③ 소장의 흡수기능(吸收機能)167

2) 소장의 생리기능은 맑은 것과 탁한 것을 분리시키는 것입니다(泌別淸濁)167

제2장 소장질환의 증상과 한약제제168

제1절 소장병증(小腸病證)168

1. 실열증(실증 實證)168

• 도적산(導赤散) : 생지황(生地黃), 목통(木通), 생감초(生甘草) 각 6g169

2. 허한증(虛寒證)170

• 오수유탕(吳茱萸湯): 오수유(吳茱萸) 9g, 인삼(人蔘) 9g, 생강 18g, 대조(大棗) 4개170

제2절 소장기통(小腸氣痛)172

• 귤핵환(橘核丸)172

제3편 심장에 좋은 식사요법173

제1장 심장에 좋은 식물173

제1절 곡식의 배합비율173

제2절 심장에 좋은 곡식(식물)174

제3절 심장에 좋은 견과류 174

제4절 심장에 좋은 과일류175

제5절 심장에 좋은 채소류 176

제6절 심장에 좋은 해산물178

제4편 심혈관에 작용하는 인증 건강기능식품179

1. 고시형 건강기능식품179

제1절 오메가-3 지방산(脂肪酸) 제품179

제2절 감마리놀렌산(γ-Linolenic acid) 제품180

제3절 레시틴(Lecithin) 제품181

제4절 키토산/키토올리고당 제품182

2. 기타 건강기능식품183

제1절 콜라겐183

제5편 심장에 좋은 경혈(經穴)과 자석요법184

제1장 심장에 좋은 경혈(經穴)184

① 거궐(巨闕)184

② 단중(膻中)184

③ 옥당(玉堂)184

④ 신문(神門)184

⑤ 내관(內關)184

⑥ 관원(關元)185

⑦ 신수(腎俞)185

제6편 심장에 좋은 운동요법185

제7편 심장에 좋은 족욕요법185

제1편 심장(心臟) heart

제1장 심장(心臟) heart

제1절 심장(心臟)

심장은 근육의 수축과 이완을 통해 주기적으로 혈액을 온몸으로 순환시키는 기관입니다.

환자 曰: 심장에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

우리 몸의 피가 온몸을 돌 수 있도록 펌프 역할을 하는 순환계의 중심 기관으로, 왼쪽 가슴 아래에 있습니다. 심장은 좌우로 2개씩 총 4부분으로 나누어져 있는데 위쪽 2개의 방은 혈액을 받아들이는 장소로 ‘심방’, 아래쪽 2개의 방은 혈액을 내보내는 장소로 ‘심실’이라고 합니다. 심방과 심실 사이, 심실과 동맥 사이에는 ‘판막’이라는 얇은 막이 있어서 피가 거꾸로 흐르는 것[역류(逆流)]을 막습니다. 심장은 주기적인 수축과 이완 작용을 반복하여 심장 안으로 들어온 혈액을 다시 내보냄으로써 혈액이 온몸을 순환할 수 있도록 해 줍니다.

심장은 고대로부터 생명과 동일한 의미로 인식되어 왔습니다. 심장이 뛰지 않으면 곧 사망을 의미했고, 이는 현대에도 변하지 않는 상식입니다. 심장은 보통 어른 주먹만한 크기이고, 무게는 250~350g 정도입니다. 주된 역할은 산소와 영양분을 싣고 있는 혈액을 온몸에 흐르게 하는 것입니다. 심장의 우심방 위쪽에 위치한 동방 결절이라는 부분에서 심장 근육의 주기적인 수축과 이완을 일으키는 전기 자극이 생성됩니다. 이러한 전기적 자극을 통해 1분에 60~80회 정도 심장 근육이 수축합니다. 심장의 왼쪽 부분은 산소와 영양분을 실은 신선한 혈액을 내보내는 역할(체순환 體循環)을 하고, 오른쪽 부분은 각 장기를 순환하고 심장으로 들어오는 노폐물과 이산화탄소를 실은 혈액을 폐로 순환시켜 다시 산소를 받아들이게 하는 역할 폐순환(肺循環)을 합니다.

제2절 심장의 구조와 자극 전도계

환자 曰: 심장의 구조와 자극 전도계에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

피를 온몸이나 폐로 보내기 위해서는 심장 근육의 수축이 일어나야 하므로 심장에는 일정한 흥분을 심장 전체에 전달하는 특수한 기능이 필요합니다. 특수한 기능은 심장 근육에서 이루어지는 것이 아니라 심장의 일부 정해진 부위에 특수 심근이 일정하게 배열되어 있어 이러한 흥분 전도 기능을 수행하고 있습니다. 이와 같은 흥분 전도 기능의 전체를 ‘자극 전도계’라고 합니다.

• 동방 결절

자극 전도의 발생이 시작되는 부위로 우심방의 벽에 존재하는 특수한 심장 섬유의 작은 집단입니다. 이렇게 발생한 흥분은 우심방, 좌심방, 방실 결절로 전달됩니다.

• 방실 결절, 방실 다발

방실 결절은 우심방의 바로 위에 위치합니다. 방실 결절에서 시작된 굵은 섬유 다발을 방실 다발이라고 하는데, 방실 다발은 아래로 연장되면서 2개의 가지로 갈라집니다.

• 푸르키녜 섬유(Purkinje’s fiber)

2개로 갈라진 방실 다발은 심실 사이막의 양쪽 벽을 따라 심장 끝까지 내려간 후 다시 가는 섬유 다발이 되어 심실 근육층의 내면에 그물처럼 분포합니다. 이와 같이 심실에 분포되어 있는 망상(網狀)의 심근 섬유를 푸르키녜 섬유라고 합니다.

이와 같이 동방 결절에서 시작된 흥분이 자극 전도계를 통하여 모든 심장의 근육을 수축시키며, 이러한 자극 전도계는 심장에서 작은 전류를 발생시켜 신체의 표면에까지 이르게 됩니다.

제3절 심장질환의 종류와 원인

환자 曰: 심장질환의 종류와 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

일반적으로 심장병이라 하면 심장마비 정도로 생각하기 쉽지만 심장질환도 유전적, 환경적인 요인으로 다양하게 분류 됩니다. 심장질환의 종류에는 어떤 것들이 있으며, 그 발생 원인은 무엇일까?

① 허혈성 심장질환: 협심증, 심근경색증

세계적으로 돌연사의 80%가 허혈성 심장질환에 의한 것으로 보고되고 있으며 국내에서도 식생활의 서구화, 높은 흡연율, 스트레스 증가 등으로 급속히 증가 추세에 있습니다. 관상동맥의 수축으로 인한 변이형 협심증이나 불안정 협심증 등은 돌연사를 유발시킬 수 있는데, 보통 돌연사의 부검 례에서 보면 75%이상이 심근경색이 원인이며 심근경색으로 인한 심실류 형성 등이 모두 돌연사를 증가시키는 구조적 요인으로 작용하고 있습니다. 보통 급성 심근경색증으로 사망하는 경우의 40%는 병원에 도착 전에 사망하는 경우가 많습니다.

② 확장성 심근증: 갑자기 호흡곤란

확장성 심근증의 주된 증상은 심장의 펌프기능의 약화되면서 울혈성 심부전으로 인한 호흡곤란이며, 이로 인하여 활동에 제약을 받게 되면서 사망이 늘어나는 질환입니다. 이 질환의 특이한 점은 사망환자의 50%가 돌연사의 형태로 나타나며 이는 증상의 악화와 꼭 일치하지는 않는다는 것입니다. 즉 증상이 경한 환자에서도 돌연사가 잘 발생한다는 것인데, 때문에 치료를 계속 받으면서 증상이 좋았던 환자의 사망소식을 어느 날 갑자기 접하게 되는 안타까운 경우가 종종 있습니다.

③ 비후성 심근증: 유전적으로 돌연사

비후성 심근증은 심장근육이 비정상적으로 두꺼워지는 질환으로 유전인 경우도 있으며 이 경우 약 60%가 돌연사의 형태로 나타납니다. 이는 증상이 심하지 않은 환자의 경우에도 자주 보이며 젊은 환자나 돌연사의 가족력이 있는 경우 나타날 확률이 높아집니다. 증상의 유무만으로 돌연사를 예측하는 데는 어려움이 있으며 때로는 증상이 전혀 없던 젊은 운동선수에서 돌연사의 형태로 나타나기도 합니다.

심장질환에는 협심증, 심근경색, 심부전 등 크게 세 가지로 나누며 협심증은 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형 협심증으로 나눌 수 있으며 심부전은 급성 심부전과 만성 심부전으로 분류됩니다. 심장의 기능장애, 즉 펌프작용에 장애가 생겼을 때를 심부전이라 하는데, 급성은 심장의 수축력이 갑자기 떨어져 쇼크, 심근경색 등이 나타나고 만성은 심장에 부담을 주어 점차로 심장의 수축력이 떨어지게 되므로 폐 또는 간에 울혈현상이 나타날 수 있어 울혈성 심부전증이라고도 합니다.

제2장 돌연사란

돌연사는 급사 또는 심장마비라고도 불리는데, 이는 치명적인 부정맥이 발생하여 불안정한 심장박동으로 인해 신체에 혈액 공급이 중단되면서 일어납니다. 돌연사는 주로 중장년층에게 발생하나, 젊은 사람들도 위험 요인이 있으면 돌연사하는 경우도 있습니다.

▲돌연사는 심장박동이 불안정해지면서 신체에 대한 혈액 공급이 중단되기 때문이다

환자 曰: 돌연사란 무엇일까?

약사 曰

돌연사란 외부로부터의 치명적 손상이 없이 질병에 의해 증상이 발생한 지 한 시간 이내에 사망하는 경우로, 급사 또는 심장마비라고도 부릅니다. 대부분의 원인은 심장병인데, 치명적인 부정맥이 발생하여 심장의 박동이 불안정해지면서 신체에 대한 혈액 공급이 중단되기 때문에 발생합니다.

제1절 돌연사의 원인

환자 曰: 돌연사의 원인

약사 曰

돌연사의 가장 흔하고 중요한 원인 질환은 협심증과 심근경색증 같은 허혈성 심장 질환입니다. 이 외에도 비후성 혹은 확장성 심근병증 같은 기질적 심질환이 원인이며, 브루가다 증후군, 긴 QT 증후군 등의 유전성 질환이나 약물/건강 보조 식품의 부작용으로 치명적인 부정맥이 발생하는 경우도 있습니다.

제2절 돌연사, 유전될까?

환자 曰: 돌연사, 유전될까?

약사 曰

젊은 사람의 돌연사 원인 중 가장 큰 부분을 차지하는 비후성 심근병증이나 치명적인 부정맥을 일으키는 브루가다 증후군, 긴 QT 증후군은 유전되는 질병입니다. 가족 중 젊은 나이에 돌연사한 사람이 있거나 상기 질병으로 진단을 받은 사람이 있다면 본인도 돌연사의 상대적 고위험군에 속하므로 검사를 받는 것이 좋습니다.

제3절 돌연사의 전조 증상

환자 曰: 돌연사의 전조 증상

약사 曰

돌연사의 정의상, 증상이 발생한 뒤 짧은 시간 안에 갑자기 부정맥이 발생하고 혈액순환에 장애가 오는 것이 특징이기 때문에 첫 증상이 심장마비로 올 수 있습니다. 하지만 심장마비 이전에도 원인 질환으로 인한 증상이 있을 수 있습니다. 이때 의료 기관을 방문하여 적절한 검사와 치료를 받는다면 충분히 예방할 수 있으므로 다음과 같은 증상이 있다면 전문의와 상담을 하는 것이 좋습니다.

• 빨리 걷거나 오르막길을 걸을 때 가슴이 뻐근하고, 쉬면 나아집니다.

• 운동 시 가슴통증의 강도가 점차 증가하거나, 이전보다 운동량이 적은데도 가슴통증이 발생합니다.

• 운동을 멈추고 안정을 취해도 가슴통증이 금방 사라지지 않고 오래 지속되니다.

• 약간만 활동해도 쉽게 피곤해지고, 일상생활을 하는 정도로도 숨이 찹니다.

• 어지럽고 가끔 의식을 잃거나 졸도할 것 같습니다.

제4절 돌연사에 대한 궁금증

환자 曰: 가슴이 자주 아픈데, 돌연사의 예비 신호인가요?

약사 曰

가슴통증의 원인은 다양합니다. 돌연사의 원인 질환 중에서 협심증과 심근경색증이 가슴통증을 일으키는 대표적 질병이며, 그 외에 선천성 심장 질환이나 부정맥에 의해서도 가슴통증이 발생할 수 있습니다. 특히 강도가 점차 세어지거나 지속 시간이 길어지는 가슴통증은 심근경색의 위험 신호입니다. 따라서 가슴통증이 있다면 순환기내과 전문의와 상담하여 통증이 유발되는 상황을 면밀히 따져 보고 가장 가능성이 높은 질환에 대한 검사를 시행하여 진단을 받는 것이 중요합니다.

환자 曰: 찜질방이나 사우나는 위험한가?

약사 曰

땀을 과도하게 흘리면 탈수에 의해 맥박수가 증가하고 심한 경우 전해질 이상이 발생할 수도 있습니다. 너무 높지 않은 온도에 짧은 시간 동안 노출되는 것은 별 문제가 없지만 고온에 장기간 노출될 경우 심장에 과도한 부하가 걸리고 탈수에 의해 혈전형성이 조장되어 심장 질환이 갑자기 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다. 사우나에서 오랜 시간 머물러 탈수된 상태에서 갑자기 냉탕에 들어가는 것은 하지 말아야 합니다.

제3장 부정맥 Cardiac Arrhythmias

• 분류 : 심장 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상 : 실신, 어지러움, 가슴 두근거림

• 진료과 : 심장내과

• 관련 질환

고칼륨혈증, 갑상선 기능 항진증, 심근경색증, 설인신경통, 심실빈맥, 심실세동, 과호흡증후군, 전폐정맥연결 이상, 방실중격 결손, 물에 빠짐, 고마그네슘혈증, 대사성 알칼리증, 대사성 산증, 악성고열증, 서맥, WPW증후군, 발작성상심실성빈맥, 호흡성 알칼리증, 저칼륨혈증, 심방 세동, 심장 종양

제1절 부정맥이란

환자 曰: 부정맥이란

약사 曰

일반인들에게 부정맥이란 흔히 맥박이 불규칙한 것을 뜻하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 전문적으로는 부정맥이란 불규칙한 맥뿐 아니라 빠른 빈맥과 느린 서맥을 총칭하는 용어입니다. 정상적으로 사람의 맥박 수는 심장의 박동을 나타내는 것으로 안정 시 50회에서 80회 내외이고, 운동 시에는 최고 180여 회까지도 증가됩니다. 사람의 이러한 정상 맥박의 유지는 정상적인 심장전도계의 기능이 요구됩니다. 심장전도계는 정상적인 상태에서 심장의 박동을 주도하는 동방결절(심장과 심실의 접합 부위에 존재)과 여기에서 만들어지는 전기파가 심실로 전도되어 심장박동을 일으키게 하는 방실결절 및 히스속 섬유로 구성되어 있습니다. 심장은 이러한 전도계(전도로)가 완벽한 기능을 해야 정상 맥박을 유지할 수 있습니다. 임상적으로 부정맥은 안정시 정상보다 빠른 맥박을 나타내는 빈맥과 느린 맥박을 나타내는 서맥으로 나누고, 심실에서 발생하는 심실빈맥, 심방이나 방실접합 부위에서 발생하는 상심실성빈맥으로 분류할 수 있습니다. 구체적인 종류는 다양하며 이에 따라 진단 및 치료가 달라지게 됩니다.

제2절 부정맥의 종류

부정맥의 종류에는 크게 심실 주정맥과 심방 세동부정맥이 있습니다.

제3절 심실 부정맥

환자 曰: 심실 부정맥에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심장은 좌우 두개의 심방과 심실로 구성이 되며 심장 근육의 전기적 자극에 의해 수축과 이완을 합니다. 이때 정상 전도로가 아닌 심실 조직에서 전기적 신호가 발생하거나 전달에 이상이 있는 경우를 심실 부정맥이라고 합니다.

환자 曰: 저마그네슘혈증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

우울, 안구진탕, 의식 변화, 혼돈, 근육강직, 근육경련, 어지러움, 심실 부정맥이 나타납니다.

• 안구진탕증(眼球震盪症, 의학: nystagmus) 혹은 눈동자떨림은 무의식적으로 눈이 움직이는 증상을 말합니다. 안구진탕이라고도 합니다. 안구진탕은 한 방향으로는 부드럽게, 다른 방향으로는 경련을 일으키면서 번갈아 움직이는 것이 특징입니다.

환자 曰: 부르가다 증후군에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• 부르가다 증후군은 1992년 학계에 처음 보고된 질환으로 유전에 의한 특히 동남 아시아에서 기질적인 심장병이 없는 젊은 환자에서 심장성 급사의 중요한 원인질환입니다.

• 돌연사, 실신, 어지러움, 가슴 두근거림, 심실 부정맥, 심실세동, 호흡곤란 등 입니다.

2. 심방 세동부정맥

• 증상가슴 : 두근거림, 어지러움, 빈맥, 호흡곤란, 실신

• 진료과 : 심장내과

• 관련질병 : 갑상선 기능 항진증, 부정맥, 심장판막 질환, 심근병증

• 질환분류 : 심장 질환

• 발생부위 : 흉부

(1) 심방 세동의 증상

환자 曰: 심방 세동의 증상은 어떤 것이 있습니까?

약사 曰

심방세동은 일과성으로 나타날 수도 있고(발작성 심방세동) 지속적인(만성 심방세동) 경우도 있는데, 일과성인 경우 심계항진을 느끼는 경우가 많습니다. 가슴이 두근거리거나 답답하고, 심한 경우 어지럽고 숨이 차는 증상을 보입니다. 만성적인 심방세동을 가진 환자에서는 위와 같은 증상을 호소하기도 하고 일부 환자들은 증상이 없는 경우도 있습니다. 그리고 심방세동으로 인해 심박출량(심장이 수축할 때 뿜어내는 혈액의 양)이 감소하여 호흡곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있습니다. 이는 정상 심장에서 심방의 수축이 심박출양의 20~30% 정도를 차지하는데 심방세동이 생긴 경우 심방의 수축이 없어지므로 심박출양이 감소하게 되는 것과 맥박수가 너무 빨라 심장에 혈액을 채울 시간이 부족하여 심박출양이 감소하는 요인이 합쳐져서 나타나게 됩니다. 또한 심장 내 혈액이 응고된 핏덩어리(혈전)가 생겨 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험인자가 됩니다.

(2) 심방 세동의 진단

환자 曰: 심방 세동의 진단에 대해서 알려주세요.

약사 曰

심방세동을 진단하기 위해서는 가장 기본적이면서도 중요한 검사가 심전도 검사입니다.

심전도 검사는 심장의 전기적인 활동을 나타낸 것으로서 심장의 박동과 리듬 등의 대해 알 수 있습니다. 심방세동이 가끔씩 나타나는 분들은 심방세동이 있을 때 심전도검사를 하는 것이 중요한데 심전도에서 나타나지 않지만 심방세동이 의심되는 분들은 일상생활을 하는 동안 20~24시간 심전도를 기록하는 홀터검사나 1~2주간 심전도를 모니터 할 수 있는 이벤드 레코드를 통해 심방세동을 진단할 수도 있습니다.

(3) 심방 세동의 경과/합병증

환자 曰: 심방 세동의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심방세동 환자가 증상이 없는 경우도 있는데, 이렇게 증상이 없는 경우에도 심박동수가 지속적으로 빨라 심장에 부담을 주어 심장기능이 저하되는 경우가 있습니다. 심장기능이 저하되면 연쇄적으로 심방세동을 더 악화시킵니다. 또한 심방세동인 경우 심방은 정상적인 수축을 하는 것이 아니라 가늘게 떨고 있는 상태가 되기 때문에 피가 고이면서 혈전이 심방 안에 잘 생기게 됩니다. 이 혈전의 일부가 떨어져 동맥을 타고 나가 뇌혈관을 막게 되면 뇌졸중 (중풍)이 발생하게 되고, 다른 부위의 혈관을 막게되면 그 위치에 따라 여러 증상이 나타날 수 있습니다(혈전색전증). 심방세동이 있는 환자는 젊고 심질환이 전혀 없는 일부 경우를 제외하고는 일반 정상인에 비하여 중풍의 위험도가 4~5배 가량 됩니다. 우리나라에서 발생하는 중풍의 약 20% 정도는 심방세동과 연관이 있을 것으로 생각됩니다. 따라서 이런 위험군에서는 피를 정상보다 묽게 만드는 혈전방지제를 같이 쓰는 것이 일반적입니다. 또한 발작성 심방세동은 차차 그 빈도나 지속시간이 길어져서 수 년 내에 1/3 정도의 환자에서 만성 심방세동으로 변하게 됩니다. 심방세동 환자는 여러 가지 합병증으로 인해 정상인보다 심장병으로 인한 사망률이 2배 정도 높습니다.

(4) 심방 세동의 치료

환자 曰: 심방 세동의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심방세동은 일반인구의 0.4 ~ 2.0% 정도에서 볼 수 있으며 60세 이상의 노령에서는 약 10% 정도의 빈도를 보이는 가장 흔한 부정맥으로 심장질환이 있으면 30∼60%에서 동반되고 있으며 이들 심방세동 환자의 30%는 일생동안 살아가는 도중에 한 번 이상은 뇌졸중을 경험하게 됩니다. 심방세동에 대한 궁극적 치료는 정상적인 심박동을 회복시키는 것이며, 약물, 수술, 또는 전극도자절제술 등으로 치료가 가능합니다. 심방세동 환자의 70%는 약물치료를 받고 있으나, 이는 완치가 아니라 증상완화와 부정맥으로 인한 중풍 가능성을 줄이기 위한 것입니다. 약물치료를 함에도 10% 정도의 환자에서 중풍과 같은 부작용을 경험합니다. 심방세동은 일반적으로 큰 해가 없는 부정맥으로 오인되고 있지만, 환자가 느끼는 불규칙한 맥박의 자각으로 인한 불편과 불안, 방실수축의 율동성 상실에 의한 혈역학적 악영향과 이에 따르는 울혈성 심부전, 좌심방내의 혈류정체와 이에 따른 혈전색전으로 인한 뇌졸중과 전신 장기의 다양한 색전증 등의 위험을 가지고 있습니다. 또한 심방세동이 있는 환자는 없는 환자에 비해 사망위험이 8배 높고, 승모판 협착증 환자에서는 사망위험이 17배 증가하며, 관상동맥 질환자에서도 생존에 대한 영향을 줍니다.

항부정맥 약물요법을 시행하여 맥박을 정상 리듬조절(동율동)으로 전환시키는 시도를 하기도 하고, 심방세동 자체는 지니고 살되 심방세동에 의한 심실의 반응을 조절하여 빈맥을 막고 혈전생성을 막는 항응고제를 사용하여 혈전에 의한 뇌졸중과 그 외 색전증을 예방하는 치료를 하는 두가지 방법이 있습니다. 하지만, 아직까지 약물을 이용하여 정상 리듬조졸(동율동)으로 전환시키는 것이 후자의 치료 보다 더 좋은 지는 증명되지 않았습니다.

심방세동에 대한 또 다른 치료적 접근은 수술입니다. 메이즈술식이라 불리는 이 수술은 심방세동의 전기생리학적 연구를 바탕으로 고안된 수술방법으로, 심방세동을 일으키고 유지시키는 심방내의 회귀회로의 전도를 차단합니다. 이 메이즈술식이 정상 심박동의 회복에 매우 효과적이기는 하지만 좌심방의 운반기능과 수축기능의 회복을 항상 가져오지는 않았습니다. 심박동의 전기생리학적 정상여부와 관계없이 수술 후 지속되는 심방의 수축기능부전은 뇌졸중 등의 혈전색전증의 합병증의 위험성은 상존한다고 의심되어 왔습니다. 이러한 메이즈술식을 수술을 통하지 않고 전극도자를 이용해서 시행하는 것이 전극도자 절제술을 이용한 심방세동의 치료입니다. 주로 폐정맥에서 발생하는 발작성 심방세동에 효과가 좋은 것으로 알려져 있고 최근에는 그 적응증이 점차 증가하고 있는 추세입니다.

(5) 심방 세동의 주의사항

환자 曰: 심방 세동의 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심방세동은 커피, 술, 흡연, 과식 등으로 악화될 수 있고 여러 건강보조식품, 성분을 잘 모르는 한약, 기름기가 많은 육류, 튀긴 음식은 피하는 것이 좋습니다.

특히 와파린(혈전예방 약물)을 복용하는 환자분들은 녹즙, 녹황색 채소, 콩 등을 많이 섭취하는 경우 와파린의 약물효과가 떨어짐으로 주의해야합니다. 또한 무거운 물건을 들거나 과격한 운동은 해가 될 수 있고, 수면부족, 스트레스, 피로와 같은 자극을 줄 수 있는 요인은 피하고 걷기, 자전거타기, 수영과 같은 유산소운동을 규칙적으로 하는 것이 좋습니다.

제3절 부정맥의 원인

환자 曰: 부정맥의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대부분의 부정맥은 원인 질환이 있으나 특별한 질환 없이 발생하기도 합니다. 부정맥은 원인에 따라 예후나 치료가 달라지므로 발생 원인을 아는 것이 매우 중요합니다. 부정맥의 원인들로는 다음과 같은 것들이 있으며 운동, 커피, 흡연, 흥분, 알코올 등의 유발 원인에 의해 더욱 쉽게 발생합니다.

• 심장 질환 : 관상동맥 질환, 류마티스성 심장병, 선천성 심장병

• 폐질환 : 폐색전증, 만성 폐쇄성 폐질환

• 자율신경계 이상

• 전신 질환 : 갑상샘 기능 항진증, 빈혈, 고열

• 약물 중독 : 디지털리스 제제, 항부정맥제

• 전해질 대사 이상 : 저칼륨 혈증, 고칼륨 혈증

제4절 맥이 느린것과 부정맥

환자 曰: 맥이 느리다고 하는데 부정맥인가요?

약사 曰

정상인의 맥박은 분당 60~100회인데 분당 심장박동수가 60회 미만으로 떨어지면 느린맥 혹은 서맥이라고 합니다. 운동을 많이 한 사람이나 혈압약, 심장약을 복용 중인 사람들에게 나타나는 동성 서맥은 대개 치료가 필요하지 않습니다. 다만 맥박이 아주 느려 증상이 발생하는 경우(어지러움, 실신)에는 치료가 필요합니다.

제5절 가끔 맥이 건너뛰는 것과 부정맥

환자 曰: 가끔 맥이 건너뛰는데 부정맥인가요?

약사 曰

정상인의 심장은 하루에 약 10만 번가량 박동을 합니다. 이 중에 가끔 맥이 건너뛰는 경우는 대개 치료가 필요 없는 심방 조기 박동, 혹은 심실 조기 박동이라고 하는 경한 부정맥입니다. 정상인들에게도 많이 나타나는 현상이므로 빈도가 아주 많거나 심한 증상을 유발하지 않는다면 치료할 필요는 없습니다.

제6절 부정맥과 스트레스

환자 曰: 스트레스를 받으면 가슴이 뛰는데 부정맥일까?

약사 曰

모든 사람은 흥분하거나 스트레스를 받게 되면 심장이 빠르게 뛰는데 이는 동성 빈맥이라고 일컫는 정상 반응입니다. 흥분, 스트레스 이외에 불안, 운동, 빈혈, 고열 등에 의해서도 심장이 빠르게 뛸 수 있고, 커피 등 카페인이 많은 음식을 섭취한 후에도 맥이 빨라질 수 있습니다. 대부분 서서히 시작하고 맥이 아주 빠르지는 않으며 시간이 지나면서 서서히 회복되고 원인이 해소되면 발생하지 않는 특징이 있습니다. 정상반응이므로 특별한 치료는 필요 없습니다.

제7절 고혈압과 협심증을 치료 받는 중에 맥이 느리다면

환자 曰: 고혈압과 협심증을 치료 받는 중에 맥이 느리다면

약사 曰

혈압약, 심장약을 복용 중인 사람들에게 동성 서맥이 나타나기도 합니다. 이는 혈압약이나 협심증약 중에 맥을 느리게 하는 약이 포함되는 경우가 많기 때문입니다. 대개는 치료가 필요 없지만 현기증, 실신 등의 증상이 있는 경우에는 반드시 의사와 상담하여 원인을 찾아 치료해야 합니다.

제8절 부정맥과 뇌졸증

환자 曰: 부정맥과 뇌졸중의 관계에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대개의 부정맥은 뇌졸중과는 큰 관련이 없습니다. 하지만 노인들에게 흔히 나타나는 부정맥인 심방세동은 뇌졸중 발생 위험을 증가시킵니다. 심방세동은 가장 흔한 부정맥 중 하나로 심장이 무질서하게 박동하는 부정맥입니다. 우리나라 통계에 따르면 60세 이상의 2%가 이 질환이 있다고 합니다. 따라서 심방세동의 경우는 뇌졸중 예방을 위한 치료가 필요합니다.

환자 曰: 부정맥이 심해지면 협심증이 생길까?

약사 曰

부정맥이 심해진다고 협심증이 생기지 않습니다. 오히려 협심증을 적절히 치료하지 않으면 부정맥이 발생할 수 있습니다. 즉 협심증은 부정맥의 여러 원인 중 하나입니다.

제9절 어지럼증과 부정맥

환자 曰: 어지럼증의 원인, 부정맥일까?

약사 曰

어지러움의 원인 중 하나가 부정맥일 수 있습니다. 특히 가슴 두근거림 증상이 동반되거나 맥이 건너뛰는 증상이 동반되면서 어지러운 증상이 발생한다면 부정맥 질환이 의심이 되니 전문의의 진료를 받아야 합니다.

제12절 부정맥과 음주

환자 曰: 부정맥과 음주에 대해서 알려주세요.

약사 曰

알코올 성분은 대체로 부정맥을 악화시키므로 절제해야 합니다. 고생스럽게 치료를 받아 부정맥을 조절해 놓았다가 한번 폭주로 인해 재발하는 경우가 종종 있습니다. 충분히 안정된 부정맥 환자에 한해 와인 2잔까지 허용합니다.

제13절 부정맥과 환자의 성격

환자 曰: 부정맥 환자들의 성격에 대해서 알려주세요.

약사 曰

7/8

성격이 급하고 꼼꼼하며 화를 잘 내는 성격의 환자분들이 많습니다. 또 아주 예민하여 약간의 두근거림에도 심한 증상을 호소하는 분도 있습니다. 무던하고 부드럽게 행동하고자 하는 본인의 노력이 필요합니다. 또 과로나 수면부족으로도 부정맥은 악화됩니다.

제14절 부정맥 환자들의 운동

환자 曰: 어떤 운동이 좋은가요?

약사 曰

걷기, 달리기, 자전거, 수영과 같은 유산소 운동을 추천합니다. 온몸의 근육을 풀어줄 수 있는 체조나 요가등도 권장할만합니다. 그러나 무리한 운동은 피하시는 것이 좋습니다. 특히 다른 심장 질환이 있는 분은 과격한 운동을 금합니다. 간혹 운동 후에 부정맥 증상이 나타나는 경우가 있는데, 이 경우 어지럼증이 동반되면 누워서 휴식을 취하시는 것이 좋습니다. 자율신경의 균형이 깨져서 어지럼증을 자주 느끼시는 경우 일상생활에서 서있는 시간을 늘리고, 어지러울 때는 다리를 꼬고 힘을 주어 말초 혈압을 올리는 것도 도움이 됩니다. 규칙적인 운동을 하면서, 수면 부족, 스트레스, 피로와 같은 자극을 줄 수 있는 요인들을 피하는 것이 필요합니다.

제15절 부정맥은 완치가 가능한가?

환자 曰: 부정맥은 완치가 가능한가?

약사 曰

부정맥은 완치됩니다. 상심실성 빈맥의 경우 완치율은 거의 100%이며, 발작성 심방세동은 85〜90%가 완치가 가능합니다. 완치가 어려운 부정맥의 경우에도 약물치료나 심박조율기, 체내형 제세동기 등으로 충분히 조절하거나 막을 수 있는 질환입니다.

제16절 자주 어지럼증을 느끼는 경우

환자 曰: 자주 어지럼증을 느끼는 경우

약사 曰

고혈압, 이비인후과 질환, 뇌졸중 등이 없는 분이, 벌떡 일어서거나 오래 서있을 때 어지럼증을 느꼈다면 이는 대게 일시적인 혈압강하가 원인입니다. 가슴 두근거림 등의 증상이나 심장병이 없다면 큰 문제를 일으키지는 않지만, 정신을 잃은 적이 있었다면 전문가의 도움을 받는 것이 안전합니다. 저혈압으로 인한 어지럼증, 특히 혈관미주신경성 실신은 흔히 구역질과 같은 전구증상이 나타납니다. 이런 증상이 느껴질 때는 머리를 바닥 쪽으로 낮추는 것이 안전합니다. 가장 바람직한 자세는 누워서 다리를 올리는 것입니다. 갑자기 일어서거나 장시간 서있는 것을 피하는 것이 좋으며 약간 짜게 먹는 것도 도움이 됩니다. 증상이 없을 때는 가급적 서서 생활하는 것도 다리근육을 강화시켜서 어지럼증을 호전시킬 수 있습니다.

제17절 부정맥과 흡연

환자 曰: 부정맥과 흡연의 관계

약사 曰

부정맥에는 여러 가지 종류가 있습니다. 부정맥은 심장이 규칙적으로 뛰지 못하는 것을 총체적으로 말하는 것으로 어떤 부정맥이냐에 따라 치료법도 다르고 흡연과의 연관성도 다릅니다. 하지만 흡연을 할 경우 협심증, 심근경색 등의 주범이 될 수 있는 죽상경화증이 생길 위험이 아주 커집니다. 담배를 계속해서 피실 경우 심장의 관상동맥질환까지 겹쳐져 더 안 좋을 수 있습니다.

제18절 불안하면서 가슴이 떨리는데 부정맥인가요?

환자 曰: 불안하면서 가슴이 떨리는데 부정맥인가요?

약사 曰

심장박동이 불규칙한 것도 아니고, 다른 부정맥이 있는 것도 아니며 특별히 동성빈맥을 일으킬 몸에 다른 이상이 전혀 없는데도 가슴이 뛴다는 증상을 호소하는 경우가 있는데 이는 정신적인 문제인 경우가 흔하며 불안장애가 원인인 경우가 많습니다. 이유 없이 동성빈맥이 있을 수도 있고, 때에 따라서는 규칙적이고 빠르지도 않은(100회 이하) 박동인데도 가슴이 뛴다고 호소하기도 합니다. 의사의 괜찮다는 말 한마디 듣고 나면 증상이 없어지는 일시적인 경우에서부터 상당히 긴 기간 동안 지속되는 경우까지 다양한 양상을 보입니다. 쉽게 없어지지 않는 경우에는 불안장애일 수 있고 이 경우 정신과적 치료나 약물복용이 필요할 수 있습니다. 물론 불안장애라는 진단을 내리는 것은 몸의 기질적 질환이 없는지 확인한 후이어야 할 것입니다.

제19절 부정맥 치료약을 먹으면 성욕이 감퇴하나요?

환자 曰: 부정맥 치료약을 먹으면 성욕이 감퇴하나요?

약사 曰

부정맥 치료제 중에는 성적인 욕구와 능력을 감소시키는 약이 많습니다. 이런 약제들 가운데는 혈압 강하제와 안정제, 항우울제, 부정맥치료제 등이 있습니다. 그러나 이러한 변화는 꼭 약물에 의한 것만은 아니고 정신적인 문제인 경우가 많습니다. 이럴 경우 환자분들이 투약을 임의로 중단하는 경우가 많은데 투약을 중지할 것이 아니라 원인을 찾아 교정해주는 것이 좋습니다. 단지 많은 환자분들이 심장병이나 뇌졸중 후에 성생활을 하면 다시 발작을 일으키거나 급사할 수도 있다는 불확실한 사실을 믿는 경우가 있는데 그것은 틀린 생각입니다. 많은 심장병 환자분들이 부정맥이나 심장 수술 후에 만족할만한 성생활을 하고 있습니다.

제20절 부정맥의 예방법

환자 曰: 부정맥의 예방법에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

일반적으로 부정맥을 예방할 수 있는 방법은 알려져 있지 않습니다. 심장병 예방을 위해 알려진 일반적인 생활방식의 개선 외에, 환자가 자기가 가진 부정맥이 유발되는 상황(카페인, 술 섭취, 스트레스)을 알면 그런 상황을 피하게 하는 것이 가장 좋은 예방법의 하나일 수 있습니다.

선천적으로 타고 난 부정맥은 예방이 불가능 하지만 후천적으로 생기는 부정맥은 원인이 되는 심장병을 예방하거나 치료함으로써 예방이 가능합니다.

치명적인 부정맥은 대부분 심근경색증에 의해 이차적으로 발생하기 때문에 동맥경화를 예방하는 것이 가장 중요합니다.

제3장 관상동맥질환(冠狀動脈疾患)

관상동맥 질환은 콜레스테롤과 같은 지방 성분이 체내에 축적되면서 발생합니다. 이 지방 성분이 혈관 내에 침착될 경우 혈관 벽이 두꺼워지고 혈관이 좁아져 원활한 혈액 순환에 지장을 받게 됩니다.

두꺼워진 혈관 벽 내면에 혈전이 생기면 혈관 내부가 더욱 좁아지게 되고 혈관 수축이 되거나 심한 경우에는 혈관이 완전히 막히게 됩니다.

혈관 벽 내에 지방분이 축적된 경우를 동맥경화반(플라크)이라고도 말합니다.

제1절 관상동맥질환의 증상

환자 曰: 관상동맥질환의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심장은 근육질로 되어 있습니다.

따라서 심장이 정상적으로 작동을 하려면 끊임없는 산소의 공급과 영양소가 풍부한 혈액의 공급이 절대적입니다. 세 갈래의 관상동맥과 심장 표면을 덮고 있는 혈관망은 혈액을 공급하는 역할을 합니다.

이들 관상동맥이 동맥경화가 심해져서 부분적으로 좁아지거나 막힐 경우, 심장은 산소를 함유한 혈액을 충분히 공급받지 못하게 됩니다. 더구나 신체적 또는 심리적 스트레스로 더 많은 산소와 영양소를 필요로 할 때 심장 근육은 제대로 역할을 하지 못하게 됩니다.

바로 이럴 때에 협심증을 일으키거나 가슴에 통증을 느끼게 되는 것입니다. 이런 증세를 즉시 치료하지 않으면 심근경색증 또는 돌연사(심장마비)까지도 일으킬 우려가 있습니다.

제2절 관상동맥질환의 진단

환자 曰: 관상동맥질환의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 심전도 검사

가장 흔히 사용되는 진단검사 방법으로는 심전도(心電圖: electrocardiogram) 검사 또는 스트레스 검사가 있습니다. 이는 환자가 운동 중에 심장의 전기적 상태가 어떻게 변화하는지를 면밀하게 측정을 하는 검사입니다. 이 검사에서 비정상적 징후가 발견되면 담당 의사는 추가적인 정밀검사를 하도록 권할 것입니다. 진단이 빨리 내려질수록 치료는 그만큼 더 빨리 시작될 수 있습니다.

(2) 운동부하 심전도 검사

벨트 위를 달리면서 심장의 기능을 평가하는 방법인 답차형 운동 부하 검사를 가장 많이 실시하고 있습니다. 벨트가 돌아가는 속도가 점점 빨라지고 경사가 더욱 급해져 운동을 점차적으로 심하게 하면서 증상의 변화, 심장의 상태인 심전도의 변화와 혈압의 변화를 관찰 등을 관찰하는 검사법으로서 심장병 환자에서 실시하는 기본적인 검사법 중의 하나입니다.

(3) 부하 심초음파도 검사

심초음파 검사를 하면서 약물을 투여하거나 운동을 하여 심장의 운동량을 증가시켜서 심장의 기능을 평가하는 방법입니다.

(4) 심장 핵의학 검사

방사성 동위원소를 이용하여 심장의 혈액순환 정도를 평가하는 방법입니다.

(5) 관상동맥 조영술

임상 진단이 내려지고 심장 혈관인 관상동맥이 좁아져서 관상동맥을 넓혀야 할 필요가 있다고 판단되는 경우에 담당 의사가 관상동맥 조영술을 권장할 수 있습니다. 이 촬영은 부분마취 상태에서 관상동맥 속에 특수 조영제를 주입하여 X레이 사진을 영화처럼 찍는 것입니다. 이 조영제는 X레이 상에 나타나므로 동맥 내부와 혈관내의 좁아진 부위나 막힌 부분을 쉽게 보여줍니다.

제3절 관상동맥 질환의 위험

환자 曰: 관상동맥 질환의 위험에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

다음에 열거된 위험 인자들은 관상동맥 질환의 발병률을 높일 수 있으므로 철저히 조절해야 합니다.

① 고혈압: 비만(체중과다)

② 당뇨병 : 부모가 뇌졸중이나 심장병을 갖고 있는 경우

③ 흡연, 운동부족: 고지혈증(이상지질혈증 : 핏속에 기름이 많은 경우)

④ 스트레스

제4절 관상동맥의 치료방법

환자 曰: 관상동맥의 치료방법에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

진단 결과가 나오면 담당 의사는 환자에게 가장 적절한 치료 방법을 제시할 것입니다.

동맥경화 위험 인자를 조절하고 약물 요법을 시작합니다.

약물요법으로 잘 조절되지 않은 경우에 대부분 관상동맥 조영술을 실시하여 혈관 확장술을 실시하게 됩니다.

혈관 확장술(중재술)의 종류에는 다양한 방법들이 있으며, 풍선 확장술, 스텐트 삽입, 동맥경화죽상종 제거술 등이 있으나, 현재까지 알려진 가장 좋은 방법은 스텐트 시술입니다.

혈관 확장술을 할 수 없을 정도로 혈관의 협착이 심한 경우에는 흉부외과에서 가슴을 열고 관상동맥 우회술을 실시하게 됩니다.

제4장 협심증 Angina Pectoris

• 분류 : 심장 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상 : 방사통, 가슴 통증, 호흡곤란

• 진료과 : 심장내과

• 관련 질환 : 불안정형 협심증, 허혈성 심질환, 급성심근경색증, 흉통

제1절 협심증(狹心症)

협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 동맥경화증으로 좁아져서 생기는 질환입니다. 관상동맥 내부의 동맥경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행되며 혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 협심증 증상이 발생할 수 있습니다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동 시와 같은 심장근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 주로 증상이 나타납니다.

협심증은 진단뿐만 아니라 환자의 상태를 전문적인 방법으로 파악하여 이에 맞는 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.

제2절 협심증의 원인

환자 曰: 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

흡연, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등이 명백한 위험인자로 확립되어 있으며, 그 외에도 비만, 운동부족, 스트레스 등이 가능한 위험인자로 거론되고 있습니다.

제3절 협심증의 증상

환자 曰: 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

협심증이 발생하면 가장 흔히 경험하게 되는 것이 가슴 통증 (흉통)입니다. 환자에 따라 조금씩 다를 수 있지만 대개 '가슴을 짓누르는 듯 하다', '뻐개지는 것 같다', '고춧가루를 뿌려 놓은 것 같다', '벌어지는 것 같다', '숨이 차다' 등으로 표현하는 경우가 많습니다.

협심증의 흉통은 몇 가지 특징을 가지고 있습니다. 가장 중요한 특징은 안정 시에는 통증이 없다가 심장근육에 많은 산소가 필요한 상황, 즉 운동이나 무거운 물건을 드는 경우, 차가운 날씨에 노출될 때, 흥분한 경우 등에 증상이 주로 유발됩니다. 지속 시간은 심근경색증과 달리 대개 5〜10분 미만이며 안정하면 없어집니다. 그러나 병이 심해지면 안정 시에도 발생하고 시간도 길어질 수 있습니다. 이때는 심근경색증으로 진행할 확률이 높은 매우 위급한 상황이므로 즉시 병원을 찾아야 합니다.

제4절 협심증의 진단

환자 曰: 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

특징적인 가슴통증으로 의심되면 각종 심장 정밀검사로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

가슴 통증이라고 모두가 협심증은 아니며 신경증, 위장질환, 근육통 등도 원인이 될 수 있습니다. 따라서 가슴통증이 있는 경우에는 경험이 많은 전문의사의 진찰이 매우 중요합니다. 협심증이 의심되면 확실한 진단을 위해 정밀한 심장검사법들이 동원됩니다. 심전도, 심장 초음파, 핵의학 영상 검사 등이 진단에 이용될 수 있으며, 운동이나 약물을 이용하여 인위적으로 심장에 부하를 가한 후 이들 검사를 시행하여 더욱 정확한 진단을 내리기도 합니다.

협심증 진단에 사용되는 검사법들은 적절한 치료 방침을 결정하는 데도 매우 중요한 역할을 합니다. 검사 결과로 심각한 협심증이 의심되는 경우에는 많은 경우에 관상동맥 조영술을 시행한 후, 스텐트 등을 이용한 관상동맥 중재시술이나 관상동맥 우회 수술 등의 치료를 받게 됩니다. 관상동맥조영술은 대퇴부 동맥이나 팔의 동맥을 이용하여 외부에서부터 관상동맥 입구부로 긴 관을 넣고 조영제라는 약물을 주입하여 관상동맥의 내부를 촬영하는 방법입니다. 이 방법은 20여 년 전부터 협심증을 진단하는 가장 확실한 방법으로 사용되어지고 있습니다.

제5절 협심증의 경과/합병증

환자 曰: 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

관상동맥질환의 약물치료는 관상동맥을 확장시켜서 혈류의 공급을 증가시키고, 심근의 수축력과 심박수를 줄여서 심근에서의 산소소모를 감소시키는 데 중점을 두고 있습니다.

관상동맥을 확장시키는 약제로는 칼슘차단제와 질산염(나이트레이트)제제가 있습니다. 이들 약제는 관상동맥의 혈관평활근에 작용하여 혈관을 확장시키는데 관상동맥경화증으로 좁아진 부위를 확장시켜 심장 근육에 혈류 공급을 증가시킵니다. 뿐만 아니라 전신적인 혈관에 작용하여 혈압을 강하시키는 효과가 있고, 특히 질산염제제는 뇌혈관을 확장시켜서 두통을 유발하기도 합니다. 그러나 대부분의 환자들의 경우에는 수일간 지속적으로 복용하면 통증이 사라지고 약제에 적응을 하게 됩니다.

한편, 질산염제제는 비아그라와 같이 복용 시는 혈압강하효과가 매우 증가하여 심각한 저혈압이 발생할 수 있고, 관상동맥질환이 심한 환자는 갑작스런 혈압 저하로 인하여 협심증이 심해지거나 심근경색증이 생길 수 있으므로 같이 복용하는 것은 금하여야 합니다.

심근의 산소 소모량을 줄이기 위하여 사용하는 약제로는 베타차단제를 들 수 있습니다. 그러나 베타차단제는 지나치게 심박수를 줄여서 어지러움증, 무기력감 등을 나타낼 수 있고, 만성 폐질환이나 당뇨병 환자에서는 사용 시에 조심하여야 합니다. 이들 3가지 약제들이 관상동맥질환에서 약물 치료의 근간을 이룬다고 할 수 있습니다.

한편, 협심증상을 줄여 주지는 못하지만 장기적인 연구에서 관상동맥질환으로 인한 사망, 질환의 진행 등을 억제하는 효과가 있는 매우 중요한 약제가 아스피린입니다. 저용량의 아스피린(매일 100~200mg)은 해열, 소염 작용은 없으나 혈소판 억제 작용이 있어 관상동맥 질환의 모든 환자에서 사용이 권장되고 있습니다.

제6절 협심증의 치료

환자 曰: 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

협심증의 치료는 병의 진행 정도에 따라 다양한 방법이 선택될 수 있습니다. 병의 정도가 경미하다면 약물치료로도 가능하겠으나 근래에는 환자의 증상을 조기에 완화시키고 재발을 막기 위하여 많은 경우에 '관상동맥 중재시술'이나 '수술'을 하는 경향이 있습니다.

'관상동맥중재시술'은 '관상동맥확장성형술' 또는 '관상동맥 스텐트 삽입술'을 일컫는 말로서 관상동맥조영술과 같은 방법으로 관상동맥에 관을 삽입하고 가는 철사를 통해서 막힌 혈관 부위를 풍선이나 스텐트로 확장시키는 방법입니다. 수술과 달리 마취를 하지 않아도 되고, 회복 기간이 짧으며, 흉터도 남지 않아 최근의 협심증 치료에서 가장 많은 부분을 차지하고 있습니다. 과거에는 수술적 치료에 비해 재발률이 높은 것이 가장 문제였으나 최근에는 '약물스텐트'라는 것이 개발되어 재발률도 10% 미만으로 감소되었습니다. 약물스텐트를 이용한 관동맥 시술은 우리나라가 치료와 연구 부문에서 세계 최고 수준을 유지하고 있습니다.

관상동맥중재시술이 불가능할 정도의 심한 협심증은 '관상동맥 우회술'이라는 수술을 받아야만 합니다. 관상동맥우회술은 우리 몸에서 비교적 효용가치가 낮은 혈관을 이용하여 막혀 있는 관상동맥 부위를 우회하는 수술을 말합니다. 과거에는 심장 수술로 인한 사망률이 매우 높은 시기도 있었으나 수술 기술과 기구의 발달로 현재는 매우 우수한 수술 성적을 보이고 있습니다.

약물치료, 관상동맥확장성형술, 관상동맥우회술 치료는 한 가지 방법으로 협심증을 평생 완치하는 것이 아니고 상호 보완적으로 이용됩니다. 스텐트 시술을 받았다 하더라도 약물치료는 꾸준히 병행하여야 하며 병이 심해진다면 수술적 치료를 받아야 될 수도 있습니다. 특히, 스텐트 시술을 받은 환자가 항혈소판제 등의 협심증 약물을 임의로 중단했을 때에는 스텐트 내에 혈전이 생겨 관상동맥을 막아 심근경색증을 초래할 수 있으므로 시술 후의 지속적인 약물 치료는 매우 중요합니다.

제7절 협심증의 주의사항

환자 曰: 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• 흉통이 시작되면 지체 없이 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 넣거나 아이소켓(isoket)스프레이 제제를 입 안에 뿌리십시오. 흔히 이용되는 우황청심환이나 구심과 같은 민간요법은 가격만 비쌀 뿐 과학적으로 증명된 효과는 없습니다.

• 니트로글리세린 설하정이나 스프레이를 사용하면 대부분 5분 이내에 통증이 완화되지만 만약 그렇지 않은 경우 5분 간격으로 반복해서 3회까지 사용하십시오.

• 통증이 20분 이상 지속되면서 설하정이나 스프레이에 반응이 없는 경우 지체없이 응급실을 방문하십시오.

• 니트로글리세린 설하정이나 스프레이는 항시 휴대해야 합니다.

• 니트로글리세린 설하정은 햇볕을 보면 약효가 상실되므로 반드시 갈색 용기 혹은 햇빛이 차단될 수 있는 용기에 두어야 합니다.

• 아이소켓 스프레이는 통상 약 100회까지 사용가능하며 반드시 겉면에 표시된 약물 유효기일을 확인하십시오.

• 니트로글리세린 설하정은 혀 밑에 넣었을 경우 톡 쏘는 맛이 있어야 하며 그렇지 않을 경우 새것으로 바꾸도록 합니다.

• 가슴에 통증이 있을 때도 사용하지만 설하정이나 스프레이는 흉통이 올 만한 힘든 일이나 상황 직전에 복용할 수도 있습니다.

제8절 협심증의 약물요법

환자 曰: 니트로글리세린 설하정 Nitroglycerin Sublingual Tab (Nitroglycerin Diluted)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 하나제약

(4) 제형 : 설하정

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 : 혈관확장제 (217)

(7) 요약:혈관을 확장하여 심장으로의 산소공급을 증가시키고 심장의 부담을 감소시키는 약

(8) 성분 :

Nitroglycerin Diluted(10%) 묽은니트로글리세린(10%) 6mg (니트로글리세린(으)로서 0.6mg)

(9) 성분 별 약효

Nitroglycerin Diluted(10%) : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 질산염 제제

(10) 효능

협심증

(11) 용법

① 급성협심증 발작이 일어나는 경우 니트로글리세린으로서 1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하 또는 구강내에 녹여 복용합니다.

② 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여할 수 있다. 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알려야 합니다.

③ 급성협심증 발작이 야기될 수 있는 작업을 하기 5-10분전에 예방목적으로 미리 복용할 수 있습니다.

④ 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 질산염제제에 과민증 및 그 병력이 있는 환자

• 두부외상 또는 뇌출혈 환자(두개내압을 상승시킬 수 있다.)

• 중증의 빈혈 환자

• 급성 심근경색 환자

• 녹내장 환자

(13) 복약지도

• 협심증 발작 증상이 나타나면 바로 혀 밑에 녹여서 투여하세요.

• 투여초기나 증량시 안면홍조, 두통 등의 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 어지러울 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.

• 습기를 피하여 차광보관하세요.

환자 曰: 이소켓스프레이 Isoket Spray (Isosorbide Dinitrate 이소소르비드이질산염)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 에리슨제약

(4) 제형 : 분무제

(5) 투여 경로 : 구강&치아

(6) 식약처 분류 : 혈관확장제 (217)

(7) 요약:혈관을 확장하여 심장으로의 산소공급을 증가시키고 심장의 부담을 감소시키는 약

(8) 성분 :

Isosorbide Dinitrate 이소소르비드이질산염 25mg/mL

(9) 성분 별 약효

Isosorbide Dinitrate : 순환기계질환 > 혈관보호제 > 치질과 항문열창의 국소용 제제

(10) 효능

협심증 발작의 예방과 치료, 좌심부전을 수반하는 급성심근경색

(11) 용법

① 성인 : 이소소르비드이질산염으로서 1회 1.25mg 1일 1∼3회 구강내에 분무합니다.

② 보호캡을 벗기고 처음 사용하기 전에는 추진가스가 없으므로 균질하게 분무될 때까지(용기를 똑바로 세워지고) 스프레이 밸브를 세게 여러번 누른 후 구강에 분무합니다(용액 중에 알코올이 들어있기 때문에 구강에 약간의 작열감을 느낄 수 있습니다.)

③ 다음에 사용할 때에는 즉시 분무하여 사용할 수 있으나 며칠동안 사용하지 않았을 경우에는 분무력을 높이기 위해 밸브를 다시 여러번 눌러준 후에 사용하는 것이 좋습니다.

④ 사용후에는 캡을 다시 씌워 놓습니다.

⑤ 별도로 의사의 지시가 없는 한 협심증 발작 초기나 발작이 예기될 때 용기를 반듯이 세우고 증상의 정도와 환자의 반응에 따라 약 30초 간격으로 호흡을 멈춘 상태에서 구강에 분무한다. 이때 흡입해서는 안 됩니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 급성 순환기능부전(쇼크, 혈관허탈) 환자

• 중증의 저혈압(수축기압 90mmHg 미만) 환자

• 폐쇄우각형 녹내장 환자

• 이 약 또는 질산염제제에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자

• 두부외상 또는 뇌출혈 환자

(13) 복약지도

• 협심증 발작 증상이 나타나면 바로 혀 밑에 녹여서 투여하세요.

• 투여초기나 증량시 안면홍조, 두통 등의 증상이 일시적으로 나타날 수 있어요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 어지러울 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.

• 습기를 피하여 차광보관하세요.

제5장 급성심근경색증

• 분류 : 심장 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상 : 불안, 구토, 오심, 발한, 창백, 가슴 통증, 호흡곤란

• 진료과 : 심장내과

• 관련 질환 : 심근경색증, 협심증

제1절 급성심근경색증

급성 심근경색증은 협심증과 달리 심장근육을 먹여 살리는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀서 심장근육이 죽어 가는 질환입니다. 발생 직후 병원에 도착하기 이전에 환자의 1/3은 사망하게 되며, 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환입니다.

심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 혈전이라는 피떡이 갑자기 막으면 심장근육으로 혈액이 공급되지 않아 발생합니다.

제2절 급성심근경색증의 원인

환자 曰: 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

관상동맥의 벽에 콜레스테롤이 쌓이게 되면 이를 둘러싸는 섬유성막(fibrous cap)이 생기게 됩니다. 어떤 이유로든 이러한 섬유성막이 갑작스럽게 파열되면 안쪽에 있던 콜레스테롤이 혈관 내로 노출되게 되고 이곳에 갑작스럽게 혈액이 뭉쳐서 관상동맥이 완전히 막히게 되는 것입니다.

동맥경화반이 파열되는 원인은 정확하게 밝혀져 있지 않으나 동맥경화 반의 불안정화나 혈역학적 원인 등 복합적인 원인으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

제3절 급성심근경색증의 증상

환자 曰: 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심근경색증은 50% 이상 환자에서는 평소 아무런 증상이 없다가 갑작스럽게 발생하므로 평소에 나름대로의 예방법 혹은 건강검진을 하더라도 발견을 못하는 경우가 많습니다. 따라서 심근경색증이 발생한 경우에는 빠른 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.

심근경색증이 발생하게 되면 우선 격심한 가슴통증이 발생합니다. 이 때 발생하는 통증은 일찍이 경험하지 못했던 것으로 “가슴이 찢어지듯”, “벌어지는 듯”, “숨이 멎을 것 같은” 통증으로 나타납니다. 이러한 고통은 30분 이상 지속되므로 환자들은 대개 이때 죽음의 공포를 경험하게 됩니다.

제4절 급성심근경색증의 진단

환자 曰: 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심근경색증으로 인한 가슴 통증이 있다면 진단은 어렵지 않습니다. 심전도 검사와 혈액검사를 추가한다면 응급실 도착 즉시 거의 심근경색증의 진단이 가능합니다. 다만 증상이 전형적이지 않아서 심근경색증이 바로 의심되지 않는 경우에는 부가적인 검사를 동원해야 하므로 시간이 수 시간 이상 지체될 수도 있습니다. 심근경색증으로 진단된다면 어느 병원, 어느 의사라도 초를 다투는 치료를 시작하게 됩니다. 치료 방법은 각 병원이 처한 환경에 따라 조금씩 달라 혈전을 녹이는 약물 (혈전용해제) 치료를 우선하기도 하고 바로 관상동맥을 확장하는 시술로 들어갈 수도 있습니다.

어느 치료 방법이든지 치료의 핵심은 가장 빠른 시간에 막혀 있는 관상동맥을 다시 열어 주는 것입니다. 관상동맥은 완전히 막힌 후 6시간 내, 적어도 12시간 내에 다시 뚫어 줄 수 있어야 기대하는 효과를 나타낼 수 있기 때문입니다.

제5절 급성심근경색증의 경과/합병증

환자 曰: 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

관상동맥확장성형술이나 혈전용해제로 치료한 후에는 다시 심근경색증이 발생하지 않도록 하는 치료가 중요합니다. 혈전의 형성을 억제하기 위하여 항혈소판제를 사용하고 심장근육의 회복에 도움이 되는 약제들을 첨가하게 됩니다. 아울러 당뇨, 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 심장병의 가족력, 비만 등 동맥경화증의 위험인자를 적절히 조절하는 것도 필요합니다.

제6절 급성심근경색증의 치료

환자 曰: 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

막힌 관상동맥을 뚫어주는 가장 확실한 방법은 풍선이나 스텐트라는 금속 그물망을 이용하여 혈관을 확장하는 “관상동맥확장성형술”법입니다. 과거에는 이러한 시술을 할 수 있는 시설과 인력이 몇 개 대학병원에 국한되었지만 현재는 상당히 보편화되었습니다.

최근에는 2~3시간내에 관상동맥확장성형술을 받을 수 있는 병원으로 후송할 수만 있다면 약물치료를 하는 것 보다 후송을 하는 것이 환자의 경과를 호전시킬 수 있다는 연구결과가 있어 이 시술의 범위가 더욱 확대되는 경향이 있습니다.

약물로 관상동맥을 뚫는 방법으로는 “혈전”을 녹이는 “혈전용해제” 치료가 대표적입니다. 표준화된 방법으로 정맥주사만 하면 되는 간편한 방법이므로 지난 10여년 이상 심근경색증의 가장 보편적인 치료를 담당하고 있습니다. 최근에는 더욱 효과적이면서 합병증은 적게 발생할 수 있는 약물들이 개발되어 사용되고 있습니다.

제7절 급성심근경색증의 주의사항

환자 曰: 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

동맥경화증의 위험인자인 당뇨, 고혈압, 고지질혈증, 가족력, 비만 등을 적절히 조절하고 정기적으로 전문의와 상의하는 것이 최선의 방법입니다.

급성 심근경색증은 예고 없이 찾아오는 경우가 많습니다. 급성 심근경색증 환자의 약 50%는 이전에 아무런 증상이 없던 건강하던 환자들이며 나머지 50%는 협심증의 증상을 가지고 있던 환자들입니다. 어떤 환자는 수일 전에 시행한 건강 검진에서 운동부하 검사나 핵의학 촬영 검사 등에서 이상이 없다는 판정을 받았음에도 불구하고 급성 심근경색증으로 응급실로 내원하여 억울함을 호소하는 경우도 있습니다.

이는 급성 심근경색증이 혈관내경이 그다지 심하게 좁아져 있지 않은 부위에서 호발하기 때문입니다. 즉, 급성 심근경색증은 혈관내경이 50% 이하인 별로 심하지 않은 곳에서 발생하는 경우가 더 많습니다. 따라서 현재로서는 급성 심근경색증의 발병위험 부위를 예측하는 것이 매우 어려우며, 관상동맥질환의 위험인자를 많이 가지고 있는 경우 즉 흡연, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 비만, 가족력 등이 있는 사람은 이러한 위험 인자를 철저하게 관리하는 것이 최선의 방법입니다.

또한 일단 관상동맥질환으로 진단을 받은 환자들은 스텐트 시술이나 관동맥우회로술을 시행하였더라도 일반인보다 급성 심근경색증의 발병 위험성이 매우 높기 때문에 철저하게 예방 치료를 하여야 합니다.

제8절 약물요법

환자 曰: 아스피린프로텍트정 Aspirin Protect Tab (Aspirin 아스피린)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 바이엘코리아

(4) 제형 : 장용정

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 : 기타의 순환계용약 (219)

(7) 요약 :혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 방지함으로써 심혈관계 질환을 예방하는 약

(8) 성분 :

Aspirin 아스피린 100mg

(9) 성분 별 약효

Aspirin : 근골격계/결합조직질환 > 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) > Salicylate 유도체

Aspirin : 혈액 및 조혈기관 질환 > 항응고제 > 항혈소판제 > Cyclooxygenase 억제

(10) 효능

① 다음 질환에서 혈전 생성 억제

· 심근경색

· 뇌경색

· 불안정형 협심증

② 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제

③ 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소

(11) 용법

(장용성정제)

성인 1일 1회 1정,

의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않습니다.

아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있습니다.

출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 다른 살리실산제제에 과민증의 병력이 있는 환자

• 소화성궤양 환자

• 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자

• 혈우병 환자

• 심한 간장애 환자

• 심한 신장애 환자

• 심한 심기능부전 환자

• 출혈 경향이 있는 환자

(13) 복약지도

• 위장장애가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의하세요.

• 아스피린에 과민증이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

• 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 수술 전 반드시 이 약의 복용사실을 담당의에게 알리세요.

• 이 약의 투여기간 동안에는 가능한 금주하세요.

환자 曰: 제일와파린정(구.제일쿠마딘정) Warfarin Tab. Jeil(Warfarin Sodium 와파린나트륨)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 제일약품

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 : 혈액응고저지제 (333)

(7) 요약 : 혈액응고인자의 합성을 저해함으로써 혈액이 응고되는 것을 방지하는 약

(8) 성분 : Warfarin Sodium 와파린나트륨 5mg

(9) 성분 별 약효

Aspirin : 근골격계/결합조직질환 > 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) > Salicylate 유도체

Aspirin : 혈액 및 조혈기관 질환 > 항응고제 > 항혈소판제 > Cyclooxygenase 억제

(10) 효능

• 정맥혈전증의 예방 및 치료

• 색전성 심방세동의 치료

• 폐동맥색전증의 예방 및 치료

• 관상동맥폐색의 보조제

(11) 용법

PT/INR에 따라 개인별로 차이가 있으나 보통 초기용량은 와파린나트륨으로서 1일 2~5mg, 유지용량은 1일 2~10mg입니다.

고령자나 쇠약 환자는 적은 용량이 권장됩니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자

• 출혈 또는 출혈성 질환 환자

• 활동적인 궤양형성 또는 명백한 출혈과 관련되는 출혈경향(위장관, 비뇨생식기, 호흡기, 대장암, 뇌혈관 출혈, 뇌동맥류, 대동맥 박리, 심장막염, 심장막삼출액, 세균성 심내막염) 환자

• 증증 간. 신질환 환자

• 중증 고혈압 환자

(13) 복약지도

• 매일 일정한 시간에 투여하세요.

• 수술 전 반드시 이 약의 복용사실을 담당의에게 알리세요.

• 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 녹즙 등 비타민 K가 다량 함유된 음식을 꾸준히 섭취하는 것은 삼가세요.

제6장 죽상경화증 Atherosclerosi

• 증상 : 말초 통증, 말초의 허혈, 저림, 무증상

• 진료과 : 심장내과, 흉부외과

• 관련질병 : 인슐린 의존성 당뇨병, 심근경색증, 인슐린 비의존성 당뇨병, 고지혈증

• 질환분류 : 심장 질환, 대뇌혈관 질환, 순환기계 질환

• 발생부위 : 머리, 흉부, 전신

제1절 죽상경화증

요약 : 동맥경화증이나 죽상경화증이란 말은 구체적인 병명이 아니고 우리 몸 안의 혈관 특히 동맥의 병적인 변화를 말하는 의학용어입니다.

일반적으로 동맥경화증이 심해지면 뇌졸중, 심근경색증, 말초혈관질환이 생긴다고 알려져 있습니다. 즉 동맥경화증으로 인해 혈관이 좁아지거나 갑자기 막혀서 심각한 합병증이 발생한다는 것입니다. 하지만 죽상경화증에 대해서는 생소하게 생각하며 정확한 의미를 모르는 분들이 많습니다.

엄밀히 말해 뇌졸중, 심근 경색증, 말초혈관질환 등의 발생 원인이 동맥경화증이 아니라 죽상경화증 때문이라는 사실을 잘 모르고 있습니다. 이러한 이유는 동맥경화증과 죽상경화증을 일반인들이나, 언론에서 혼용해서 많이 사용하고 있기 때문입니다. 동맥경화증이나 죽상경화증이란 말은 구체적인 병명이 아니고 우리 몸 안의 혈관 특히 동맥의 병적인 변화를 말하는 의학용어입니다.

• 동맥경화증은 병변의 분포 범위가 넓으며 주로 동맥의 중간 막에 퇴행성 변화가 일어나서 섬유화가 진행이 되어 혈관의 탄성이 감소하게 됩니다. 이로 인해 노인에서 많이 관찰되는 수축기 혈압을 상승시키게 되어 심장의 근육이 커지고 두터워지는 심근 비대가 일어나게 됩니다.

• 죽상경화증이란 “죽”(먹는 죽과 같은 껄쭉한 상태)과 “경화”(단단하다)를 합친 단어입니다. 죽상경화증은 병변의 부위가 국소적으로 혈관의 일부분에서만 생기는 것입니다. 그리고 동맥의 벽을 이루는 세 층 중에서 맨 안쪽에 있는 내막에 변화가 생깁니다. 동맥의 내막에 지방과 세포의 덩어리인 죽종(또는 죽상종)이 생겨 혈관이 좁아지고 결과적으로 혈액의 흐름을 방해하게 됩니다. 죽상경화증 때문에 병을 일으키는 장기에 따라서, 예를 들면 뇌동맥의 죽상경화에 의한 뇌경색, 관상동맥의 죽상경화에 의한 협심증 등 구체적 병명이 붙게 됩니다. 동맥경화증을 일으키는데 가장 중요한 역할을 하는 것은 고혈압이나 노화현상인 반면에, 죽상경화증을 일으키는데 가장 중요한 것은 혈액 속에 콜레스테롤이 너무 많은 상태인 고콜레스테롤 혈증이라는 것도 중요한 차이입니다.

제2절 죽상경화증의 원인

환자 曰: 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

죽상경화증의 원인은 여러 가지 가설이 있지만 주로 초기에 동맥 내막이 손상을 받아 손상에 대한 반응으로 인하여 혈관 벽이 좁아지는 것으로 설명되어지고 있습니다. 동맥 내막에 손상을 일으키는 중요한 유발 물질로는 고혈압, 흡연, 각종 염증성 물질, 박테리아 생성물, 콜레스테롤, 당 대사 물질 및 바이러스 같은 것들이 있습니다.

제3절 죽상경화증의 위험인자

환자 曰: 위험인자에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 중요 위험인자

• 고지혈증

• 고혈압

• 흡연

• 당뇨병

• 남자 45세 이상, 여자 55세 이상

• HDL 콜레스테롤이 40MG/DL로 저하

• 부모 형제가 조기에 관상동맥질환이 발병한 가족력

(2) 생활방식에 따른 위험인자들

• 비만

• 육체적 비활동

• 죽상동맥경화 유발 음식

제4절 죽상경화증의 증상

환자 曰: 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

비록 상당한 정도의 죽상경화증이 있더라도 증상이 나타나지 않는 것이 대부분입니다. 죽상경화증이 진행 되어 동맥 내강의 50% 이상이 좁아져 있을 때 그 말초 부위로 혈류 공급이 감소해 비로소 증상을 느끼게 되는 것이 보통입니다. 그러므로 많은 사람들이 심장, 뇌, 팔다리에 혈액이 부족한 증상이 생기게 되고 심근 경색증이나 뇌졸중 같은 응급 질환이 발생할 수 있는 심각한 죽상경화증을 본인들이 가지고 있다는 것을 인식하지 못하고 있습니다.

제5절 죽상경화증으로 인한 협심증

환자 曰: 죽상경화증으로 인한 협심증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈관이 죽상경화증으로 인하여 좁아지게 되면 흉통을 호소하게 됩니다. 이런 경우 흔히 협심증이라고 이야기를 하게 되는데 전형적인 협심증의 경우는 "가슴이 쪼인다", "쥐어 짠다", "가슴이 답답하다" 라고 호소를 합니다. 흉통이 심한 경우는 앞가슴 한가운데에서 왼팔, 턱, 목 등으로 퍼지기도 합니다.

지속 시간은 보통 1분에서 5분 이내이며 계단에 올라가거나, 등산을 하거나, 무거운 물건을 들거나 등의 심장이 일을 많이 하게 되는 경우에 통증이 유발됩니다. 또한 통증이 국소적이지 않으며, 경계를 그릴 수 없을 정도로 가슴 부위에 흉통(胸痛)을 호소합니다. 가끔 노인 환자의 경우나 당뇨가 오래된 분들은 협심증이 있어도 흉통은 호소하지 않고 그냥 '답답하다' 하거나 '숨이 찬다', '어지럽다', '힘이 없다' 같은 비특이적인 증상을 호소하는 경우도 있기 때문에 주의를 기울여야 합니다.

제6절 죽상경화증으로 인한 뇌졸증

환자 曰: 죽상경화증으로 인한 뇌졸증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

흔히 중풍으로 알려져 있는 뇌졸중의 증상은 원인에 따라 다르고 그 부위에 따라 다양합니다. 일반적으로 갑자기 감각이 이상하거나, 심하게 어지러운 경우, 팔 다리에 힘이 빠지거나 말이 어둔한 경우 의심을 해 보아야 합니다. 심한 경우 반신불수 또는 의식소실 등을 동반합니다.

제7절 죽상경화증으로 인한 말초혈관질환

환자 曰: 죽상경화증으로 인한 말초혈관질환에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

팔다리의 동맥 혈관에 죽상경화증이 심하면 말초 동맥 질환이 생기게 되는데 증상이 없는 경우부터 많이 걸어다니면 다리가 아픈 간헐적 파행, 안정 시 하지 통증, 허혈성 궤양, 괴저 병변까지 다양하게 나타납니다.