불면증

불면증(Insomnia)은 잠 들기가 힘들거나 자주 깨어 잠을 계속 유지할 수 없는 경우를 말한다.

1) 원인 및 증상
(1) 환경 및 상황
신체적 동통이나 불편감, 소음, 스트레스, 낮잠, 일찍 자는 것, 개인적 위기 같은 요인에 의해 일시적인 불면증이 생길 수 있다.

(2) 약물의 직간접 영향
여러 가지 종류의 약물이 때로는 잠들기 힘든 불면증이나 수면을 유지하기 힘든 불면증을 일으킨다. 특히 중추신경흥분제인 Amphetamine, Methylphenidate, Caffeine, Theophylline 등이 이런 작용을 한다. Monoamine Oxidase(MAO) 저해제도 흔히 불면증을 일으킨다.

(3) 우울증
중년이나 노인 불면증의 흔한 원인의 하나이다. 후반기 수면의 장애 즉 일찍 깨어나는 불면증, 3~4단계 수면의 감소 및 수면중 뒤척임의 증가, 전체 수면시간의 감소, REM Sleep의 조기 시작 등이 나타난다.

(4) 알코올의 남용
알코올을 계속해서 사용할 경우에는 그것을 사용하고 있는 동안에도 수면장애를 심하게 일으키지만 금단을 하는 경우에도 역시 심한 수면장애를 일으킨다.

금단기간동안에는 불면증, 생생한 꿈 및 악몽 등이 수반된다. 정상적 수면양상이 상당히 왜곡되며, 자주 깬다거나 아침에 일어나서도 잔 것 같지 않은 불쾌한 기분을 가지는 경우가 있다.

(5) 과다한 흡연
잠드는 것을 방해한다.

(6) 약물금단의 영향
수면제, 특히 Barbiturates의 복용을 금단했을 때 나타난다. 금단기간 중에는 잠들기 힘들거나 수면을 유지하기 곤란한 불면증, 불편한 수면, 어수선한 꿈이나 악몽 등이 일어나기도 한다. 또 Phenothiazines나 기타 항정신병 약물을 금단하는 때에도 불면증이 흔히 일어나는 것을 볼 수 있다. 이 경우의 불면증은 도파민과 관련이 있는 각성계의 반동과민성에 의한 것으로 여겨진다.

때로는 Benzodiazepines와 같은 소진정제 또는 좀더 진정작용을 많이 가지고 있는 항우울제를 금단하는 때에도 불면증이 일어날 수 있다.

(7) 노화
전체 수면 시간이 짧아지고 자주 깨어나는 경향이 생긴다. 전반적으로 4단계의 수면이 현저하게 줄어들고 D Sleep도 약간 짧아진다.

(8) 갑상선기능저하증
심한 졸음을 초래하며, 3~4단계 수면이 결핍된다.

(9) 야간 간대성근경련증(Nocturnal Myoclonus)
이의 본질적 양상은 수면 중에 하나 또는 그 이상의 근육근이, 특히 하지에서 갑자기 또 반복적으로 경축을 일으키는 신경근 이상이다. 각각의 경축은 10초 이내에 끝난다. 흔히 양쪽하지에 동시에 일어나지만 때로는 한쪽에만 일어나는 경우도 있으며, 어느 하나의 양상으로만 일어나는 것은 아니다. 또한 다른 전신적인 신체의 움직임과는 관계없이 독자적으로 일어난다.

간대성근경련이 일어나면 반각성 상태로 되거나 잠에서 완전히 깨어나게 된다. 이 경련은 20~40초 간격으로 일어나서 몇 분에서 한 시간 가량 또는 그 이상 계속된다. 경련이 일어나지 않는 기간의 수면은 정상이다.

환자들은 그들의 간대성근경련의 발작을 알지 못하고 있으며, 오로지 잠에서 자주 깬다거나 아침에 일어나서 기분이 상쾌하지가 않고 낮에 졸립다고 호소한다.

야간 간대성근경련증은 중년기나 노년기에서 주로 나타나는 경향이 있고, 아동기에는 극히 드문 병이다. 심리적인 부담감에 의하여 발생하거나 악화되기도 한다.

(10) 하지초조증후군(Restless Legs Syndrome)
깨어있는 동안에 굉장히 불쾌하고 아프지는 않지만 간질거리는 감각이 장딴지 깊숙이, 때로는 발이나 대퇴에, 또 드물기는 하지만 팔에서도 일어난다. 이런 이상 감각증은 환자가 앉아있거나 누워있을 때 주로 일어나며, 따라서 불면증의 원인이 되는 것이다.

이 증상은 움직이거나 운동, 걷기에 의해 경감된다. 이 병을 갖고 있는 사람은 거의 모두가 야간 간대성근경련증도 같이 가지고 있다.

(11) 식이성요소
주식을 옥수수로 하면 트립토판 섭취량이 극히 적어지므로 뇌에서 세로토닌의 합성량이 감소하여 불면증이 일어나게 된다. 또 칼슘, 마그네슘 및 기타 금속물질의 공급에 변동이 있을 때에도 불면증을 일으킬 수 있다.

(12) 불안
① 단순 또는 일과성 불안=수험생 등에게 나타나는 것으로 하루나 몇 일 동안 불면증을 일으킬 수 있는데, 대개는 잠들기 힘든 형태의 불면증이다.

② 만성 정신병적 불안=특수한 정신병리가 수면이나 꿈에 영향을 줄 때, 또는 야간에 더욱 불안이 심하게 될 때에 불면증을 일으킨다. 정신을 잃는다는 것에 대한 공포는 흔히 잠드는 것을 힘들게 한다.

이런 환자에게는 잠든다는 것이 정신을 잃고 공격적 충동이나 성적 충동에 대한 조절 능력을 상실한다는 것을 의미하기 때문이다.

③ 꿈과 관련된 불안=꿈의 내용 중 어떤 것에 대해서 공포를 갖는 경우, ‘그런 꿈을 꾸면 어쩌나’ 하는 불안감 때문에 잠들기가 힘들어지거나 수면 중에 자주 깨어나는 경우가 있다. 이런 경우를 꿈에 의해 차단되는 불면증이라고 한다.

④ 정신병적 및 정신병 전단계의 불안=이 경우의 불안은 특히 잠들기 힘든 불면증을 일으킨다.

⑤ 만성 근긴장성 불안=만성화된 불안이 근육의 긴장을 일으켜 그것이 심하게 되면 잠을 편히 잘 수 없게 한다.

(13) 습관성 불면증
애초에 어떤 원인이 불면증을 일으켰던 간에 일단 발생한 불면증이 습관화되는 경우이다.

(14) 기타 질병
정신착란, 천식, 호흡기 고통, 요독증 등에 의해서도 불면증이 생길 수 있으나, 적당한 통각 상실과 치료로 증상을 완화시키고 진정제의 필요를 감소시킬 수 있다.

2) 불면증의 치료
(1) 일반적인 요법
① 정해진 시간에 자고 정해진 시간에 일어나도록 하여 수면-각성주기를 형성시킨다.
② 가능하면 낮잠을 피해야 한다.
③ 커피·홍차·콜라와 같은 카페인이 함유된 음료는 피해야 한다.
④ 규칙적인 운동은 좋으나 자기 직전에는 삼가야 한다.
⑤ 소음과 지나치게 더운 실온은 수면을 방해한다.
⑥ 배가 고프면 수면을 방해하므로 더운 우유 같은 가벼운 취침 전 식사로 수면을 돕는다.
⑦ 약간의 알코올은 긴장성인 사람의 잠드는 것을 도우나 수면의 지속성은 방해한다.
⑧ 잠들지 못하면 잠들기 위해 노력하지 말고 불을 켠 후 다른 일을 한다. 이것은 잠들지 못한 것에 대해 분노·좌절감·긴장감 등을 느끼는 사람에게 도움이 된다.

(2) 특수 치료 및 약물 요법
① 수면 부족에 의한 급성 고통을 호소하는 환자는 단기간의 벤조디아제핀(예: Temazepam, 취침시 15mg)을 투여한다. 그러나 대개는 3일 정도 약을 사용하고 끊는 것이 좋다. 장기 복용이 필요하면 REM Sleep의 억제가 적은 Flurazepam을 사용하는 것이 내약성과 중독을 방지하는 데 좋다.

점진적으로 수면제를 끊는 경우 수면장애가 악화되지 않고 오히려 호전되므로 장기 복용자는 수면제를 끊는 것이 불면증의 치료에 도움이 된다.

Antihistamines(예: Diphenhydramine, Hydroxyzine)는 벤조디아제핀이나 Chloral Hydrate의 대용제로 쓰인다. 진정 작용을 가진 항우울증제와 항정신병약(예: Trazodone, Thioridazine)은 불면증이 이런 종류의 약물이 요구되는 상황이 기초가 되는 증상일 때 선택할 수 있다.

② 야간 간대성근경련증에 의한 불면증은 근이완 기법이 도움이 될 수 있다. 약물로는 로라제팜이 흔히 효과가 있으며, 비타민 E도 효과를 나타낸다.

많은 종류의 약을 동시에 섭취하면서 불면증을 호소하는 환자는 그 중의 한 가지 약물이나 각기 다른 약물의 상호작용이 그 원인이 될 수도 있기 때문에 약을 한 가지씩 금단시켜 나가다보면 불면증이 치료되는 경우도 있다.

정신병적 또는 정신병전단계의 불안이 불면증의 원인일 때는 항정신병 약물을 투여하면 된다. 우울증의 경우에는 Amitriptyline 같은 항우울제를 투여함으로써 우울증을 호전시킬 수 있고 불면증도 치료할 수가 있다.

3) 불면증 치료 주요 사용 약물
①Etizolam 데파스정(종근당) 1~3㎎, 취침전 1회 minor tranquillizer
②Clotiazepam 리제정(대웅제약) 15~30㎎, 1일 3회 분복 minor tranquillizer
③Mexazolam 메리움정(한화약품) 1.5~3㎎, 1일 3회 분복 minor tranquillizer
④Alprazolam 자낙스정(한국업죤) 1.2㎎, 1일 3회 분복 minor tranquillizer
⑤Clotiazepam 크로밀정(명인제약) 15~30㎎, 1일 3회 분복 minor tranquillizer
⑥Pinazepam 피나팜캅셀(일양약품) 1~4캅셀, 12시간 분복 minor tranquillizer
⑦Clonazepam 리보트릴 정(한국로슈) 초기량 0.75㎎, 유지량 4-8㎎ anticonvulsant
⑧Chloral hydrate 포크랄 시럽(한림제약) 0.5~1g 취침 30분전 복용
⑨Doxylamine 자메로정(대일화학) 1일 1회 1정(25㎎), 수면 30분전 복용, Antihistamine

4) 치료시 주의점
특정한 내과질환이 있을 때에는 수면제 복용이 대단히 위험할 수가 있다. 또한 수면 무호흡증 환자일 때 그렇지 않아도 호흡기능이 약한데 중추신경억제제인 수면제를 투여하는 경우, 그들의 호흡을 더욱 억제함으로써 생명을 위협할 수 있다.

<다음호에 계속>