갑상선기능 저하증 치료제

상선기능 저하증이란 갑상선에서 갑상선 호르몬이 잘 생성되지 않아 체내에 갑상선 호르몬 농도가 저하된 또는 결핍된 상태를 뜻하며, 원인은 갑상선 자체에 문제가 있어서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우와 갑상선에서 호르몬을 만들도록 하는 신호에 문제가 생겨서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우로 나눌 수 있다. 갑상선호르몬이 지나치게 적게 분비돼 몸에 열이 없어 추위를 많이 타고 피로를 쉽게 느끼며 조금만 먹어도 살이 찌고 손과 얼굴이 붓는 등의 증상을 보인다.

갑상선기능 저하증은 초기증세는 비특이적이고 서서히 나타나는데 주로 피로감, 변비, 식욕부진, 체중과다, 한냉 불내성, 피부건조, 지능 및 운동기능 저하 등을 보이며 청력이 약화되고 폐쇄성 수면 무호흡증이나 점액수종을 나타낸다.

저하증 환자의 일상생활상 주의사항
① 스트레스를 피하고 긴장을 풀고 충분한 수면과 안정을 취하도록 한다.

② 갑상선 기능이 저하된 사람은 에너지 소비의 저하로 고지혈증이 되기 쉬으므로 고지방식과 콜레스테롤을 제한하도록 한다.

③ 장운동저하로 변비가 생길 수 있으므로 야채와 과일 등 섬유질을 많이 섭취하고, 충분한 수분을 섭취하도록 한다.

④ 요오드의 섭취가 지나치게 많아지면 갑상선의 호르몬의 생성이 억제되므로 해조류는 적정량을 섭취하도록 한다.

⑤ 흡연은 갑상선기능 항진 시 심혈관계 질환 발생의 위험인자가 되므로 담배는 피우지 않도록 한다.

⑥ 땀이 날 정도의 가벼운 운동을 매일 30분 이상, 꾸준히 하도록 한다.

⑦ 철결핍성 빈혈이 있는 경우에는 충분한 철분을 함께 섭취하도록 한다.

주요 복약지도사항
갑상선기능저하증의 치료 목표는 부족한 만큼의 갑상선 호르몬을 보충하여 갑상선 기능 및 전신 대사작용을 정상적으로 회복, 유지하는 것이다.

갑상선 호르몬제로는 liothyronine (테트로닌), levothyroxine (씬지로이드)와 levothyroxine + liothyronine (콤지로이드)을 사용하여 갑상선 호르몬을 대신한다. 신지로이드는 T₄단독제제이며, 콤지로이드는 T₄와 T₃가 4:1의 비율로 혼합된 제제이다.

① 이 약의 복용 중 의사의 정기적인 진료를 받도록 한다.

② 이 약을 갑상선기능이 정상인 사람에 대해서 체중조절의 목적으로 사용해서는 안된다. 이 약은 정상인에 대한 체중조절 기능이 없으며 심각하거나 생명에 위협이 되는 독성을 야기할 수 있다.

③ 이 약이 효과를 나타내는 데에는 수주일이 걸리므로 갑상선 기능 저하증의 증상이 바로 개선되지는 않는다. 효과를 나타낼 때가 되었음에도 병세가 나아지지 않는 경우에는 의사나 약사에게 문의하도록 한다.

④ 이 약을 복용하는 동안에는 술을 마시지 않는 것이 매우 중요하며, 술을 마신 경우에는 약사나 의사에게 알리도록 한다.

⑤ 갑상선 기능 저하증을 치료하지 않으면 혈압이 높아지고 콜레스테롤이 증가되어 동맥경화가 심해지거나 심장근육에 병이 생기거나 심부전이 심해지므로 반드시 약을 복용해서 치료하도록  한다.

⑥ 약을 복용하는 동안 땀이 많이 나고 체중이 빠질 수 있음을 알려준다.

⑦ 손이 떨리고 근육에 통증이 나타나거나, 두통이 나거나 잠을 못자거나, 월경 주기가 변할 경우에는 약사나 의사와 상의하도록 한다.

⑧ 이 약물을 복용하는 동안 주의해야 할 약물과 음식물은 항경련제 (페니토인),  항우울제, 항응고제 (와파린), 테오필린, 디곡신, 심장, 혈압약, 당뇨약, 여성호르몬제, 콜레스티라민(퀘스트란, 바이트란)을 복용하고 있는 경우라면 이들 약은 이 약을 복용하기 4시간 이전이나 1시간 이후에 먹어야 한다.

⑨ 용량이 과도한 경우 흉통이 생기며, 맥박이 빨라지거나 불규칙하게 되며, 숨이 가쁜 증상이 일어날 수 있으니 약사나 의사에게 알리도록 한다.

⑩ 심혈관계 질환자에는 질환이 악화될 수 있으므로 소량으로 시작해야 하며 의사나 약사에게 미리 알리도록 한다.

⑪ 폐경기 여성의 경우 골다공증의 위험이 증가되므로 약사나 의사에게 미리 알리도록 한다.

갑상선기능 항진증치료제

갑상선기능 항진증은 갑상선에서 분비되는 호르몬(T3 및 T4)이 어떠한 원인에 의해서 과다하게 분비되어 갑상선 중독증을 일으키는 상태를 말하며 그레이브스병, 바세도우병이라고도 한다. 또한 갑상선 기능 항진증이 심하여 사망에 이르게 될 경우 이를 갑상선 기능 항진증의 발작 또는 급성발작이라고 한다.

갑상선호르몬이 많이 분비되어 섭취한 음식이 빨리 타서 없어지면서 몸에 열이나며, 더위에 민감해지고 교감신경이 자극되어 심장이 빨리 뛰고, 신경이 예민해지며 손발이 떨리는 등의 증세가 나타나며, 갑상선이 커져 목이 부은 것처럼 보이고 안구가 돌출 되는 등 겉모습이 변하기도 한다.

갑상선기능 항진증은 체중감소, 식욕증가, 발한, 신경과민, 불면, 설사, 열불내성, 월경불순 등을 보이며, 주기성 마비(특히 남성의 경우), 빈맥, 울혈성 심부전, 안검퇴축 등이 발생한다.

갑상선기능 항진증 환자의 일상생활상 주의사항
① 칼슘제제는 갑상선기능 항진증에 의한 신경의 과흥분을 안정화시키므로 복용을 권장하도록 한다.

② 쉽게 피곤해지므로 과도한 운동을 피하도록 한다.

③ 갑상선기능 항진 시 술은 맥주 1병 정도만 먹도록 한다.

④ 양배추, 브로컬리, 복숭아, 배, 시금치는 갑상선호르몬 생성을 억제하기 때문에 섭취를 권장하도록 한다.

⑤ 장운동을 증가시켜 설사를 일으키기 때문에 양념이 많은 음식, 섬유소가 많은 음식은 섭취를 제한하도록 한다.

⑥ 스트레스를 피하고 긴장을 풀고 충분한 수면과 안정을 취하도록 한다.

주요 복약지도사항
갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬의 체내합성을 방해하는 항갑상선제인 propylthiouracil(안티로이드)이나 methi- mazole (메티마졸), carbimazole (카멘)을 사용하고 보조요법으로 베타차단제를 병용한다.

① 다치거나 감염이 일어난 경우, 혹은 몸살이 난 경우 약사나 의사에게 알려 용량을 조절하도록 한다.

② 이 약을 먹는 동안 속쓰림이 심하게 나타나면 음식이나 우유와 함께 먹도록 한다.

③ 이 약을 먹는 동안이나 약을 끊은 후에도 일정기간 동안은 의사의 승인 없이 예방주사 등을 맞아서는 안된다. 이 약의 효과가 나타나는 동안에는 몸의 면역기능이 저하되어 있으므로 예방주사에 의해서 병이 걸릴 수도 있으므로 주의를 요하도록 한다.

④ 투여 첫 3개월 이내에 인후통을 동반한 고열이 나면 무과립구증이 발생될 수 있으므로 의사나 약사에게 문의하도록 한다.

⑤ 목이 붓는다든가, 무기력, 탈모 등의 증상이 나타나면 복용량이 많은 것으로 의사나 약사에게 알리도록 한다.

⑥ 정기적으로 간기능 검사를 하도록 한다.

⑦ 두통이 나거나 어지러울 수 있고, 머리카락이 빠질 수 있음을 알려준다.

⑧ 재발하는 경우가 많아 항갑상선제는 2-3년 동안 계속해서 복용하도록 한다.

⑨ 기형아 보고가 있어 임신부는 절대 복용하지 않도록 한다.

의약품사용평가(DUR)

1) DUR 시스템의 내용
의사에 의해 발급되는 처방전 내용을 안전성(약물상호작용, 약물 알레르기, 적정 용량 범위 등) 측면에서 자동 검색하여 처방전 오류를 의사 또는 약사가 전산적으로 감지토록 하고 임상적 판단에 필요한 전문 의약정보를 제공하는 최첨단 처방안전점검 시스템으로 일종의 clinical decision support system이다.

이러한 시스템은 많은 처방전을 발행, 또는 조제 투약하는 의료기관 및 약국에서 처방전 오류에 의한 약화사고의 예방에 필수적이며 약물사용의 안전성 및 적정성을 향상시킬 수 있는 필수 요건이다.

2) DUR 대상 세부사항
처방검토는 기재사항 전반에 걸쳐 해야 하지만 특히 다음과 같은 점에 특히 주의하여야 한다.

(1) 치료중복(therapeutic duplication)
환자가 의학적으로 위험한 상태에 놓일 가능성이 있으며 치료적 이득 없이 추가 비용이 들어가도록 같은 치료계열 약물 군에서 두 가지 이상의 약물을 처방 및 조제하는 경우

(2) 약물-질환 금기사항(drug-disease contra-indication)
다음과 같은 사항이 발생할 가능성이 있는 의약품 사용을 의미한다.

① 환자의 질환에 의해 처방된 약물의 효과가 바람직하지 않게 변화

② 환자의 질환 상태에 따른 약물의 이상반응

(3) 약물 간 상호작용(adverse drug interaction)
두 가지 이상의 약물을 병용 투여한 결과, 임상적으로 중대한 이상 반응이 발생하거나 가성이 있는 경우

(4) 부적절한 약물용량(incorrect drug dosage)
선결 표준에서 규정한 치료 효과를 달성하기 위해 필요한 하루 투여량의 범위를 벗어나는 경우

(5) 부적절한 투여기간(incorrect durat ion)
선결 표준(predetermined standard)에서 권장되는 기간을 초과 또는 미달하여 처방 또는 조제하는 경우

(6) 약물-알레르기 상호작용(drug-allergy interactions)
약물치료의 결과로서 알레르기 반응이 발생할 가능성이 있는 경우

(7) 임상적 남용과 오용(clinical abu- se/misuse)