요로감염증(Urinary tract infection : UTI)은 상부요로감염증에는 신우신염이 있으며, 하부요로감염증에는 방광염과 요도염이 포함되고 있다.

증세는 신우염 등 상부 요로감염증의 경우에는 발열, 오심 및 구토, 늑골척추 각압통, 혈청항체 증가, 백혈구 원주 등의 징후가 나타나고, 방광 및 요도염 등 하부 요로감염증의 경우에는 배뇨곤란, 다뇨증, 절박 요실금, 치골상부 통증 등의 증세가 나타난다. 급성 방광염은 배뇨통·빈뇨·혈뇨 등의 증세를 일으키고 급성 신장염은 고열·측복통·방광자극 증세를 일으키는데 만성화하면 결석·신부전·고혈압 등을 일으킬 수도 있다.

약물요법의 주체는 어느 질환이나 주로 항균제를 투여하고 있다. 항균제는 항생제와 순화학적으로 합성되어진 합성 항균제를 포함하고 있지만 화학요법제, 항생물질이라는 용어에는 항암제의 개념도 포함되고 있기 때문에 환자를 지도할 때는 주의를 요한다. 따라서 항균제라는 용어를 이용하는 것이 무난하다.

(1) 요로감염증환자의 복약지도사항
① 2~3일 내에 치료가 되어도 감염증이 완치되도록 의사가 지시한 기간 동안 꾸준히 약을 복용을 계속하도록 하며, 너무 빨리 중단할 경우 감염이 재발될 수 있음을 알려준다.

② 경구용 항균제를 복용하는 것을 잊은 경우에는 우선 복용하지 않은 것을 복용하고, 2~4시간 후에 또 다시 복용하도록 한다.

③ 알코올과 항균제는 상호작용을 하는 항생제가 많기 때문에 치료기간 중에는 음주를 피하도록 한다.

④ 약사나 의사의 지시 없이 항균제를 다른 감염증에 이용하거나 다른 사람에게 투여하지 않도록 한다.

⑤ 소아의 손에 닿지 않는 곳에 보관한다.

⑥ 항균제는 혈중농도를 어느 정도 일정량 이상으로 유지하지 않으면 효과를 기대할 수 없기 때문에 식사와 관계없이 일정시간 간격으로 복약 하도록 지도한다.

⑦ 임산부에게 항생제를 투여할 때는 주의하지 않으면 안 되기 때문에 입원 환자일 경우에는 반드시 확인해야 하며, 외래환자가 임신했을 경우에는 주치의와 상담하도록 지도한다.

⑧ 3~4일 이상 복용했는데도 증상의 개선이 전혀 없거나 더 악화 될 경우 의사의 진료를 받도록 한다.

(2) 일상생활상의 주의사항
① 성관계 시 콘돔 등을 사용하여 성병이 전염되지 않도록 유의한다.

② 30일 이내 환자와 성관계를 맺은 상대자도 검사를 받고 치료를 받도록 권고한다.

③ 피임제를 복용하고 있는 여성 환자인 경우에는 약물복용에 의해 피임효과가 떨어지므로 피임기구를 사용하도록 한다.

(3) 요로감염증 치료제의 중요한 복약지도사항
대표적인 항균제는 β-Lactam계 항생제, Quinolone계 항생제, Sulfa제, Aminoglycoside계 항생제, Tetracycline계 항생제, Macrolide계 항생제가 임상적으로 많이 이용되고 있다.

① β-lactam계 항생제
 가) β-lactam계 항생제는 세포벽합성을 저해해서 살균적으로 작용한다. 세포벽은 세균에만 존재하기 때문에 사람에게는 부작용이 적은 편이다.

나) 맛이 쓰고 페니실린의 특이한 냄새와 인습되기 쉽기 때문에 분쇄는 하지 않는 것이 요망된다.

다) 본제는 혈중농도와 뇨중농도가 일정치 이하에서는 효과를 나타내지 않기 때문에 치료농도를 유지하기 위해서는 복용시간을 준수해서 복용하도록 한다.

라) 흡수량과 최고혈중농도는 음식물에 의해서 감소할 가능성이 있으므로 공복시 투여가 바람직하다. 또한 단백식에 의해서 흡수가 억제되지만 큰 차이는 없다.

마) 주약이 분해하기 때문에 aminogly- coside계 항생제와의 혼주 투여는 피하도록 한다.

바) Disulfiram 작용을 갖는 약물(Cefoperazone, cefotetan, lactamocef)들을 복용할 때는 음주를 금한다.

사) 항균제를 장기간 복용 시 장내의 이로운 균이 죽어 균교대가 생겨 설사를 하게 되므로 유산균을 함유하는 음료나 제제를 복용하도록 복약지도를 한다. 의사 또는 약사와 상담 없이 지사제와 정장제를 복용하지 않도록 한다.

아) β-lactam계 항생제 투여 시 드물게 간질성 신염 등의 신장장해가 일어날 수 있으므로 주의를 요한다.

자) 이 약을 사용하는 경우에는 페니실린 알레르기나 세파계 알레르기의 약력을 확인해야 하며, 경구피임제의 작용을 방해할 수 있으므로 피임을 원하는 경우 다른 피임방법을 병행해야 한다.

차) 이 약을 복용하는 도중 설사가 2일 이상 지속되거나, 여성의 경우 질염의 증상이 나타나면 의사나 약사에게 알려야 한다.

카) 건조시럽의 경우 복용 전에 잘 흔들어서 복용하도록 한다.

타) 조제된 약은 냉장고에 보관하며 14일이 지난 약은  복용하지 말고 버리도록 한다.

② 퀴놀론계 항생제
가) 이 약을 복용하는 동안이나 중단 후 수 주 동안에는 햇빛에 민감해질 수 있으므로 과도한 노출은 피하는 것이 좋으며, 외출 시에는 자외선 차단크림이나 색안경을 착용해야 하며, 선탠을 하지 않도록 한다.

나) 심한 운동을 하지 않도록 하며 근육통 또는 관절통이 나타나면 즉시 약사나 의사에게 알리도록 한다.

다) 쓴맛이 있기 때문에 씹지 말고 삼켜서 복용하도록 한다.

라) 제산제, 철분함유제제, 아연제제, 아연 함유 비타민제와 같이 복용하면 흡수를 저해하기 때문에 같이 복용해서는 안 되며, 시간 간격을 두어 본 약물 복용 4시간 전이나 2시간이상 지난 다음 복용하도록 한다.

마) 고도의 신장해가 있는 환자, 간질 등의 경련성질환 또는 이 질환의 기왕력이 있는 환자에게는 신중하게 투여한다.

바) Quninolone계 항생제와 비스테로이드성 소염진통제를 병용투여 시 경련이 일어날 수 있기 때문에 주의를 요한다.

사) Enoxacin은 theophylline의 혈중농도를 상승시켜 기관지 확장작용을 증강시켰다는 보고가 있어 주의를 요한다.

아) 특기해야 할 부작용으로서 일부 quinolone계 항생제는 동물실험에서 관절장애가 문제가 되고 있다. 연골의 발달을 지연시키기 때문에 임산부에게 사용하지 않는다.

자) 18세 이하의 소아에서는 관절통, 경직 등을 유발할 수 있고 관절연골조직에 영구적인 병변과 관절질환을 초래할 수 있기 때문에 유익성과 유해성을 충분히 고려하여 사용해야 한다.

차) 요농축이나 결정뇨의 발생을 예방하기 위해 2~3L 가량의 물을 충분히 섭취해야 한다.

카) 복용 중에는 알코올을 피하고, 카페인 함유 음식(커피, 콜라, 녹차, 초콜렛) 등을 많이 섭취할 경우 카페인에 의한 신경과민, 불면, 가슴 두근거림, 불안감 등이 증가될 수 있습니다. 카페인 함유 음식을 과다하게 섭취하지 않도록 한다.

타) 중추신경 부작용(현기증, 두통, 수면장애 등)이 나타날 수 있으므로 운전 및 기계 조작 시 주의를 요한다.

파) 우유, 요구르트와 같은 유제품과 같이 복용하지 않도록 한다.

하) 심부전 등 심장질환을 가졌거나 노인, 항부정맥제를 복용하는 경우 약사나 의사에게 알리도록 한다.

③ 설파제
가) 설파제의 항균작용은 정균적이어서 세균의 엽산합성 저해에 근거하고 있다.

나) 과립은 쓴맛을 제거하기 위해서 코팅한 것이기 때문에 한 알도 빠짐없이 복용한다.

다) 차광 보존할 것.

라) 다른 제제가 무효 혹은 사용할 수 없는 경우에만 투여한다.

마) 이 약제는 설파제 알레르기의 약력을 확인해야 하며, 위장장애를 일으키므로 간식이나 식사 후에 복용해야 한다.

바) 결정뇨(crystaluria)를 예방하기 위해 충분한 양의 물을 섭취해야 한다.

사) 햇빛에 민감해 질 수 있으므로 과도한 노출을 피하고 외출 시에는 자외선 차단크림이나 선글라스를 착용하는 것이 좋다.

아) 이 약을 복용하기 전에 빈혈, 혈액관련질환, 천식, 심한 알레르기 체질, 갑상선부전, 간질환, 신장질환 등의 다른 질환이 있는 경우에는 약사에게 미리 알리도록 한다.

자) 환자에게 설명하고 혈액 장애 (빈혈, 출혈경향 등)의 부작용을 사전에 설명하고 발진 등의 피부 이상이 인지된 경우에는 신속히 의사에게 연락하게 하고, 장기간 투여 중인 환자는 규칙적으로 혈액검사를 실시하도록 복약지도를 해야 한다.

④ Aminoglycoside계 항생제
가) 세균의 liposome과 결합해서 단백합성을 저해한다. 효과는 세균에만 선택적이다.

나) 硬結을 가져오기 때문에 근육주사 직후는 국소를 충분하게 문질러 준다.

다) Aminoglycoside계 항생제는 항균력은 강하지만 신독성 및 耳毒性이 발현하는 것이 문제가 된다.

라) 본인 또는 그의 가족이 aminogly- coside계 항생제에 의한 난청의 기왕력이 있거나 생기는 경우는 투여하지 않는 것이 요망되지만 어쩔 수 없이 투여하는 경우에는 신중하게 투여한다.

마) 청력이 정상이어도 사전에 audio- meter로 검사하고 정기적으로 검진 기록, 검사를 행하여야 한다.

⑤ Tetracycline계 항생제
가) 임산부 및 8세 이하의 소아에게 사용하는 경우, 최기형성 및 골격형성 장애 등이 나타나므로 복용 전 의사와 충분히 상의해야 한다.

나) 식사 1시간 전이나 2시간 후의 공복 시에 다량의 물과 함께 복용하도록 하고 취침 직전에는 복용하지 않는 것이 좋다.

다) 햇빛에 민감해질 수 있으므로 과도한 노출은 피하는 것이 좋으며, 외출시에는 긴소매를 입고, 자외선 차단 크림이나 색안경을 착용해야 하며 선탠을 하지 않도록 한다.

라) 알루미늄이나 마그네슘을 함유한 제산제, 칼슘제, 아연, 철분제, 유제품과 함께 병용 시 비흡수성 복합체를 형성시키며 특히 제산제와의 병용은 위장내 pH를 증가시켜 tetracycline의 흡수를 감소시키므로 복용 시에는 2~3시간 투여간격을 유지한다.

마) Estrogen 함유 경구피임제와 병용 시 피임약의 잔류농도를 감소시키고 출혈을 야기 시키므로 피임을 원하는 경우 다른 피임방법을 병행해야 한다.