<지난호에 이어 계속>

사용법

6) 외용제제
a) 손과 적용부위(환부)를 잘 씻는다.
b) 깨끗한 타월로 가볍게 닦고 약간의 습기가 남아 있는 상태에서 적량을 환부에 도포한다.
c) 전문가의 특별한 지시가 없는 한 드레싱은 피한다.
d) 소아는 피부 흡수력이 강하므로 연고제는 과량을 사용하지 않도록 주의한다.

보관방법

보관방법에 대한 복약지도는 입원환자 퇴원 시 지도가 필요하지만 약제를 자주 관리해야하는 외래환자에게는 투여약제의 변질을 방지하기 위한 중요한 정보이다. 냉소, 차광, 방습 등의 보관지시와 어린이의 손이 닿지 않는 곳의 일반적인 보관법과 소아용 항생제 건조시럽을 희석시킨 후 냉장보관을 해야 하는 특별한 보관이 필요한 경우는 보관방법을 상세하게 설명하며, 사용 기간을 확실하게 복약지도 해야 한다. 구체적인 예는 다음과 같다.

1) 보관방법의 복약지도의 예
a) 약의 변질을 방지하기 위해서는 습기, 고온, 직사광선을 피해 서늘하고 건조한 곳에 보관해야한다.

b) 액상 제제의 경우 냉장고에 보관해야 하지만 사용하기 30분 전 쯤에 미리 꺼내 상온으로 한 뒤 투약, 투여하도록 한다 (너무 차가울 경우 국소 부위를 자극할 수도 있지만 용기가 차가운 채로 개봉했을 때, 압력차로 인해 외부 공기의 과다 유입이 일어날 수 있다. 그런 경우에는 약의 변질이 빨라질 수 있다).

c) 모든 약은 본래의 약병이나 약 봉투에 보관하는 것이 좋다. 사용하던 약을 다른 약병이나 약봉투에 섞어 넣어서는 안된다. 사용하는 도중 다른 용기에 약품을 옮길 경우 잘못 사용될 수 있으므로 용기를 바꾸지 않아야 한다.

d) 모든 약은 어린이의 손에 닿지 않는 안전한 곳에 보관하도록 한다.

e) 조제한지 오래된 약은 복용하지 않는 것이 좋다.

f) 증상이 유사하다고 본인의 약을 가족이나 친구와 나누어 복용해서는 절대로 안된다.

g) 지시한 약은 반드시 다 먹어야 하며, 만에 하나 먹다 남긴 약이 있다면 반드시 버려야 한다.

2) 약의 보관용기 종류
a) 밀폐용기(密閉容器) : 고체형태의 이물질이 들어가는 것을 방지하고 내용의약품이 손실되지 않도록 보호할 수 있는 용기. (예)과립제, 산제(가루약), 정제, 좌제, 캅셀제, 트로키제, 환제  

b) 기밀용기(氣密容器) : 액체상태, 고체형태 및 수분이 침입하지 않고, 내용의약품을 손실, 풍화, 조해, 증발로부터 보호할 수 있는 용기. (예)과립제, 로션제, 산제(가루약), 시럽제, 안연고제, 액제, 엑기스제, 엘릭실제, 연고제, 점안제, 정제, 좌제, 카타플라스마제, 캅셀제, 트로키제, 환제

c) 밀봉용기(密封容器) : 기체 또는 미생물의 침입을 방지할 수 있는 용기. (예)주사제
d) 차광용기(遮光容器) : 광선의 투과를 방지하거나 광선의 투과를 방지하는 포장을 한 용기. 광선 (자외선)에 약품이 손상 또는 변질되는 것을 방지하기 위해 자외선 차단 목적으로 병 색깔을 갈색으로 한 용기.

e) 차광기밀용기 : 마시는 액제 우황청심원의 병처럼 갈색으로 돼 있으면서 차광용기와 기밀용기의 특징을 동시에 갖는 용기.

f) 차광밀봉용기 : 갈색 앰플로 된 주사약

3) 냉장보관을 요하는 약물의 예
a)정제 : 알케란정(melphalan, 항암제), 류케란정(chlorambucil,항암제)

b)캅셀제 : 안드리올연질캅셀(testosterone), Etoposide캅셀(항암제)

c)산제: 가란타제산(betagalactosidase)

d)건조시럽 : 조제 후 보관(오구멘틴 건조시럽, 세프질 건조시럽, 시클러 건조시럽, 아목시실린 건조시럽, 포리부틴 건조시럽, 바난 건조시럽)

e)외용제 : 포타딘질좌약(povidone iodine), 메노칼비강분무액(살카토닌), 마야칼식비강분무액, 칼토닌비강분무액, 미니린나살스프레이(desmopressin acetate)

f)안약 : 트라바탄점안액(travoprost, 녹내장치료제), 잘라탄점안액(latanoprost,녹내장치료제), 옵티클점안액, 오큐클로람점안액, 오큐플리딘점안액

4) 인습되기 쉬운 약물의 예
a)항전간제 : 데파킨크로노정,  오르필서방정

b)고혈압치료제 : 딜라트렌정,  박사르정

c)간질환치료제 : 고덱스캡슐

d)류마티스성신경통 : 사데닌정

e)1차성카르니틴결핍증 : 엘칸정

f)소화성궤양치료제 : 잔탁, 큐란, 데놀, 넥시움

g)항결핵제 : 탐부돌정,  마이암부톨정

5) 변색되기 쉬운 약물의 예
a) 정제 : 니스타딘정,  알레그라디정, 니세틸정, 카니틸, 클래리시드엑스엘서방정, 오구멘틴정, 크라모넥스정, 듀미록스, 프로스카, 프리마란, 유한짓, 헤모콘틴, 시그마트, 갑상선호르몬제(씬지로이드, 안티로아드), 원알파, 니트로글리세린, 아자치오프린피씨에치정, 알케란정, 류케란정, 알닥타자이드정, 스피로노락톤정, 비타민씨정 1g, 퀴니딘정, 글루코바이정, 부로미딘정

b)액제 : 돔페리돈시럽, 케토티펜시럽, 니스타틴현탁액, 메퀴타진시, 프리마란시럽

6) 건조시럽 조제 후 보관방법과 사용기간
a)Erythromycin, Penicillin 경구용 현탁제 : 잘 흔들어 복용토록 하고 냉장보관시 사용기간은 14일 이내

b)Amoxicillin 건조시럽 : 실온보관시 7일 이내, 냉장보관시 14일 이내

c)오구멘틴건조시럽(amoxicillin+clavulanate) : 냉장보관시 7일이내, 아주 쉽게 변색되고 냄새가 변하므로 특히 주의.

d)바난건조시럽(cefpodoxime proxetil), 시클러건조시럽(cefaclor), 세프질건조시럽(cefprozil) : 냉장보관시 14일이내

e)클래리시드현탁액 : 실온보관

f)마이코스타틴건조시럽 : 25。C 이하 보관

g)지스로맥스(azithromycin)건조시럽 : 실온보관(될 수 있으면 5일 이내 사용)

사용상의 주의사항

(1) 이상반응에 대한 복약지도는 환자가 안심하고 약을 복용할 수 있도록 하는 것이 원칙이다.
a) 이상반응의 예는 과민반응, 순환기, 호흡기 관련 이상반응, 혈관신경성부종, 광과민증, 무과립증, 알러지, 횡문근무력증 등을 예를 들 수 있다.

b) 꼭 알아야 할 이상반응(치명적이거나 극히 중대하고 비가역적인 이상반응, 나타난 결과가극히 중대한 사고에 관련될 가능성이 있는 경우, 축적작용이 있는 경우 등)에 대해 설명한다.

c) 의사나 약사에게 즉각적으로 알려야 하는 경우에 대해 설명한다.

d) 이상반응과 관련사항(환자의 원질환, 증상, 합병증, 기왕증, 가족력, 체질 등)을 설명한다.

e) 이상반응 발생 시의 대처법을  설명한다.

(2) 의약품 사용설명서에 기재된 것을 약사는 항상 숙지하고 환자에게 확실하게 복약지도를 해야 한다.
a) 항히스타민제, 항알레르기제, 근이완제, 신경안정제, 항전간제, 항파킨슨제, 최면진정제, 항우울제, 진해제와 같은 의약품을 복용할 때는 졸음, 탈력감, 반사운동능의 저하를 가져오기 때문에 자동차운전, 위험한 기계작업, 높은 곳에서의 작업 등을 피하도록 복약지도를 해야 한다.

b) 혈압강하제 복용 시 강압작용에 의해서 현훈이 나타나기 때문에 자동차운전, 위험한 기계작업, 높은 곳에서의 작업등을 하지 않도록 할 것.

c) 최면진정제, 항전간제, 항우울제, 골격근이완제, 항히스타민제와 같은 약물은 술을 먹게 되면 약물의 작용증강이 나타나기 때문에 약물복용 시 음주를 피하도록 한다.

d) Acetohexamide, chlorpropamide, tolbutamide, metronidazole, tinidazole, cephalosporin계 항생제(cefmetazole, cefoperazone, cefmenoxime, lactamoxef)와 같은 약물을 복용할 때는 disulfiram樣 작용에 의한 alcohol 내성능의 저하가 나타나기 때문에 술을 금하도록 한다.

e) Sulfinpyrazone, probenecid, allopurinol은 요량을 증가시켜 부작용을 방지 하도록 과량의 물로 복용하도록 한다.

효능/효과  및 경고

1) 효능/효과
효능·효과는 수동적인 복약지도 항목으로서 환자로부터 문의가 없으면 알려줄 필요는 없다. 환자가 지도와 조언을 구할 경우에 주의해야 할 것은 명쾌하게 적응증을 말해서는 안 되는 것이다. 복약지도가 올바른 것이라도 약사의 불필요한 설명이 의사의 사용목적에 따르지 않을 때 환자는 의료불신을 하게 된다. 약사가 알려줘야 할 기본적인 효능/효과의 기본사항은 다음과 같다.

a) 유효성이 실증된 질환명 또는 증상명을 알려준다. 복합제의 경우는 주성분의 그것을 알려 준다. (예 : Propranolol - 혈압을 낮춰 고혈압을 치료한다.- 편두통 예방 목적으로 사용하기도 함.

b) 성별, 연령층 등으로 한정되는 경우 그 내용을 알려준다(예 : Tetracycline - 8세 이하 어린이는 사용하면 안된다).

c) 필요시 효과의 발현 현상, 시기적인 변화를 설명한다(예 : nitroglycecerin - 사용 후 5분 이내에 효과가 나타난다).

d) 필요시 효능을 오해하거나 오남용할 우려가 있는 경우의 주의점을 알려준다(예 : 천식용 β2 흡입제 - 천식 발작이 있을 때만 사용한다).

2) 경고
이 항목은 주로 의사가 행하는 복약지도이지만 경고에 대해서는 치사적 또는 아주 심하고 비가역적인 부작용이 발현하는 경우와 부작용이 생겨 심한 약화 사고로 연결될 가능성이 있을 경우에는 주의를 환기시킬 필요성이 있기 때문에 투약을 행하는 약사도 의사의 복약지도와 평행해서 복약지도 할 필요가 있다. 경고에 대한 복약지도 사항도 사전에 의사와 약사와의 긴밀한 연락과 협의를 필요로 한다.