원인
고창은 트림이라고도 한다. 식사 후에 소량의 공기를 배출하는 것은 정상이지만 어떤 사람들은 과도한 트림을 하기도 한다. 실제로 대부분의 경우 트림으로 배출되는 공기는 식사시에 삼켜진 것이다. 위장에 문제가 있거나 장에 가스가 찬 환자는 반사적으로 공기를 흡입하여 시끄러운 트림소리를 낸다. 그들은 자신이 공기를 삼킴으로써 트림이 유발된다는 사실을 모르는 경우도 있다. 이때 삼켜진 공기는 인체 내에 남아 더욱 더 거북함을 느끼게 하고 또 다른 트림의 원인이 된다.
이같은 악순환의 고리에 빠진 환자는 신경과민, 긴장, 불안 등을 느끼게 된다. 과도한 트림은 말을 많이 하거나, 껌을 씹거나, 틀니가 잘 맞지 않는 경우에 발생하기도 한다. 다른 질병으로 인해 트림이 발생하는 경우도 있다.
유당불내증과 기타 식품 알러지는 고창과 헛배부름을 초래할 수 있으며 설사와 위장관 질환을 수반하는 것이 보통이다. 그밖에도 과도한 가스를 발생시킬 수 있는 질환은 다음과 같다.
a. 과민성 대장 증상 환자는 가끔 복부 팽만을 일으키며, 주 증상으로 과도한 가스를 호소한다.
b. 아급성 장 폐색(subacute intestinal obstruction)은 응급질환으로 과도한 가스를 발생시킨다.
c. 람편모충증(giardiasis), 소화성궤양, 담석증도 과도한 가스를 발생시킬 수 있다.
d. 소아 지방변증(celiac disease)이나 췌장 부전(pancreatic insufficiency)과 같은 흡수불량 증후군(malabsorption syndr- ome)으로 말미암아 흡수되지 않은 영양소는 장을 통과하여 박테리아에 의해 발효됨으로써 과도한 가스를 발생시킨다. 흡수불량 증후군의 기전과 증상은 유당불내증과 비슷하다.
e. 후두암으로 인하여 후두 절제수술을 받은 환자는 정상적으로 말을 하기가 어렵다. 이 경우 공기를 식도와 위장으로 흡입한 다음 배출시키며 입과 혀로 단어를 형성하는 훈련을 받으면 말을 할 수 있다. 불행하게도 후두암 환자들은 흡입한 공기를 모두 배출할 수 없기 때문에 복부에 가스가 차게 된다.
가스 발생의 주범은 콩과식물이다. 콩에는 소화가 안되는 올리고당인 raffinose, stachylose, verbascose가 포함되어 있다. 라피노스와 스타치로스는 콩과식물 종자의 외피를 이루는 셀룰로스에서도 발견된다. 이 올리고당들은 체내에서 대장균이 이용할 수 있는 형태로 되어 장에 도달한다. 박테리아가 이 올리고당을 먹으면 부산물로 가스가 발생한다.
장내에서 가스를 발생시키는 식품들은 소화가 안되는 탄수화물(예 : fructo-oligosaccharide)을 함유하고 있는데, 이같은 식품에는 솜엉겅퀴(artichoke), 아스파라거스, 브로컬리, 싹양배추, 양배추, 당근, 꽃양배추, 샐러리, 옥수수, 오이, 가지, 양상추, 양파, 완두콩, 감자, 호박이 있다. 밀기울, 보리, 밀, 호밀, 쌀, 귀리와 같은 곡식들도 가스를 발생시킨다. 칠레고추, 견과류, 종자류가 가스를 발생시킨다고 하는 학자들도 있다. 공기를 품고 있는 식품도 가스의 원천이다.
예를 들어 사과에는 많은 공기가 포함되어 있다. 밀크쉐이크나 휘핑크림과 같이 공기거품을 품고 있는 식품도 요주의 대상이다. 청량음료와 맥주 등과 같은 탄산음료도 많은 공기를 품고 있다. 마지막으로, 고지방식은 장의 운동을 지연시켜 가스의 움직임을 둔화시킴으로써 팽만감을 증가시킨다.
감미료는 흡수가 잘 안되므로 가스를 발생시킬 수 있다. 프럭토즈(fructose)는 많은 음료수에서 감미료로 선호되고 있는데, 환자들 중에는 프럭토즈(fructose)를 흡수할 수 없는 사람들이 있다. 이들은 경련, 설사, 헛배부름을 호소한다. 몇몇 무가당 음료에 감미료로 사용되는 소르비톨과 만니톨도 설사, 가스, 고창을 일으킬 수 있다. 장에 가스가 차서 고생하는 사람들은 라벨을 잘 살펴봄으로써 이같은 감미료가 들어 있는 제품을 피하는 것이 좋다.
부피형성변비약 중 발효성 탄수화물(예 : 차전자)을 함유하는 변비약은 부작용으로 고창을 유발할 수 있지만, 비발효성 탄수화물인 methylcellulose을 함유하는 변비약은 그렇지 않다. 건강보조식품인 Lactines도 고창을 유발한다. 고창을 유발하는 처방약으로는 항생제(예 : 경구 carbenicillin, cephalexin, 비경구 piperacillin, ticarcillin), 비스테로이드성 항염제(ibuprofen, ketoprofen, naproxen, piroxicam), 퀴놀론계 (ciprofloxacin, norfloxacin), 니코틴 껌, lactulose, cholestyramine 등이 있다.
대부분의 사람들에게 고창과 가스는 약간 불편하고 민망스러운 정도이다. 그러나 어떤 사람들은 고창과 가스에 심리적 부담을 느껴 매우 당황하기도 한다. 방귀에 몹시 부담을 느낀 나머지 스스로 사회적 접촉을 꺼려 유망한 일자리를 놓치는 사람도 있다. 헛배가 부른 것을 암과 같은 무서운 병으로 착각하고 두려워하는 사람들도 있다. 그러나 다행스럽게도 심각한 질병 때문에 장에 가스가 차는 경우는 거의 없다. 과도한 가스는 임상적 문제를 초래할 수도 있다.
장에 가스가 가득차면 기계적 장폐색에 의한 소화관 괴사 및 천공의 위험이 증가한다. 폴립을 절제하기 위해 전기뜸(electrocau- tery)을 시술하는 도중에 폭발이 일어나는 원인은 전류가 폴립을 통과할 때 메탄과 수소 가스에 불이 붙기 때문이다. 복부에 가스가 찬 사람은 비행기에 탑승했을 때 심한 불쾌감을 느낄 수 있다. 대기압의 급격한 변화로 인하여 포획된 가스가 팽창하여‘포획가스 감압증(trapped gas dysbarism)’이라는 현상이 일어나기 때문이다.
예방 및 치료
고창과 가스를 호소하는 환자들이 가장 관심을 갖는 것은 방귀이다. 방귀는 사회적으로 민감한 주제임에도 불구하고, 이것에 대해 속시원히 설명해 주는 정보가 부족하다. 환자들은 다양한 이유 때문에 가스에 대한 정보와 해결방법을 요구한다. 껌을 씹거나 흡연자들은 보통 많은 양의 공기를 삼킨다. 이같은 습관을 조절하면 가스제거에 도움이 된다. 자세도 고창과 헛배부름에 중요한 영향을 미친다.
누워서 음식을 먹거나 음료수를 마시면, 가스가 위장으로부터 식도로 나와 트림으로 배출되는 것을 방해하게 된다. 이렇게 되면 포획된 가스는 장으로 갈 수밖에 없다. 따라서 식사 후 몇 시간 동안은 눕지 말고 기립하거나 않아 있는 것이 좋다. 가스로 고통을 받는 사람들은 가스를 유발하는 음식을 피하면 안정을 찾을 수 있다. 유당불내증도 헛배부름을 초래하므로 유당불내증 환자들은 유당 섭취를 줄이면 된다.
일반약 선택시 문의사항
(1)언제부터 시작했는지 알아본다.
(2)원인을 알고 있는지 알아본다.
(3)주 증상이 무엇인지 알아본다.
(4)가스팽만 외에 다른 증상이 있는지 알아본다.
(5)일반약으로 치료할 필요가 있는지 알아본다.
(6)지금까지 어떠한 치료를 했는지 알아본다.
(7)현재 질병 특히 성인병(생활습관병)이 있는지 알아본다.
(8)현재 복용하는 일반약, 전문약, 한약, 건강식품 등이 있는지 알아본다.
(9)스트레스, 과식, 흡연, 음주여부를 알아본다.
(10)기타 임산부, 수유부인지 알아본다.
일반약의 선택
Simethicone과 dimethicone은 소포제(defoaming agent)로서 원래 내시경 검사시 담즙과 공기가 섞여 시야를 흐리는 것을 방지하기 위해 사용되었던 것이다. 소포제들은 위장관에서 점액거품의 계면장력을 변화시켜 가스거품을 합일(coales- cence)시키는 데 응용되기에 이른 것이다. 작은 가스거품 방울이 합일되어 큰 거품방울로 되면 트림이나 방귀로 쉽게 제거될 수 있다.
소포제들은 위장관에서 전혀 흡수되지 않으므로, 어떠한 전신 부작용도 일으키지 않는다. 시메치콘은 현재 FDA에 의해 승인된 유일한 일반약 가스제거제로서 안전하고 효과적이다. 시메치콘은 가스에 의해 초래된 고창, 압력, 팽만감, 만복감을 완화해 준다. 시메치콘에는 안전성을 위한 나이 제한도 없다. 시메치콘은 가스제거제라고 하지만 실제 작은 거품방울을 큰 거품방울로 합일시켜 가스덩어리를 만들어 줄 뿐이다. 이 가스덩어리를 최종적으로 배출시키는 것은 환자 자신이기 때문이다. 시메치콘은 가스의 위장관 통과를 촉진시킴으로써 환자가
가스 덩어리를 보다 효율적으로 제거할 수 있도록 도와준다.
페퍼민트(박하)는 구풍제로서 하부식도 괄약근을 느슨하게 하여 트림을 유발하기 때문에 오랫동안 가스제거 및 고창 완화제로서 추천되어 왔다. 그러나 구풍제는 식도성 역류질환를 악화시킬 수 있고, 과도한 가스를 예방하거나 가스의 위장관 통과를 쉽게 해주는 효과가 부족하다. 활성탄이 방귀횟수의 감소와 가스제거에 도움이 된다고 주장하는 문헌들이 더러 있으나, 근거가 확실하다고는 볼 수 없고, FDA도 이를 인정하고 있지 않다. 그러므로 simethicone과 활성탄의 복합성분의 경우에도 simethicone 단일성분보다 효과가 낫다고 주장할 수 없다.
복약지도
(1)껌을 씹는 것을 줄이거나 금연하도록 한다.
(2)누워서 음식을 먹거나 음료수를 마시지 않도록 한다.
(3)후추, 양파, 볶은 콩, 양상추 등이 들어 있는 음식은 가스를 잘 발생시킨다.
(4)탄산음료(청량음료와 맥주)를 마실 때에도 과도한 가스가 흡입되므로 이같은 식품들은 피하는 것이 좋다.
(5)식사 후 몇 시간 동안은 눕지 말고 기립하거나 앉아 있는 것이 좋다.
◆ 가스팽만치료제 제품현황
구분
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성분
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제품명(제조회사)
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비고
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단일성분
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Dimethylpolysiloxane
(Dimethicone)
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디메콘 정 (청계)
포실란 겔 (사노피)
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Simethicone
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소콜 현탁액 (태준)
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복합성분
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Metoclopramide
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뉴스탈 정 (한국넬슨)
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위장운동촉진작용
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