원인
보통 공복감과 배변, 배뇨 때의 느낌 이외에는 어떤 감각도 없어야 한다. 배에 아프다는 감각이 있는 경우에는 기능적 혹은 기질적으로 이상 소견이다. 내장신경은 내장의 장기에 분포되어 있고 자율신경과 연결되어 있다. 위나 장 등 내장장기의 내압이 상승하여 위나 장의 근육이 급격하게 팽창하면 내장신경이 자극되어 통증을 일으킨다. 처음 일어나는 통증은 국소성이 분명하지 않고, 상복부의 중심선을 따라 몸 속 깊숙한 부분이 쑤시는 듯, 부풀어 오른 듯한 몹시 불쾌한 통증을 내장통이라 한다.
내장통은 혈액의 공급이 갑자기 중단되면 격심한 경련통을 일으킨다. 내압항진의 자극이 점점 거세지면 내장 신경이 척수부분을 강하게 자극하며, 피부로 연결되는 척수지각신경(체성지각신경)을 자극한다. 그러므로 통증은 내장에서 시작하지만 뇌 쪽은 피부를 통해 통증을 느끼게 되고 통증부위도 확실해진다. 관련통은 내장에 대한 자극으로 인해 피부 쪽에서 느끼는 통증이다. 체성통은 깊은 궤양이나 염증의 경우 자극이 복막 쪽을 자극하여 복막염을 일으키면 피부와 마찬가지로 체성지각신경이 연결되어 있기 때문에 병변부에 몹시 날카롭고 격렬하게
일으키는 통증이다.
종류
① 경련통
전신 또는 국소의 근육이 자신의 의사와는 관계없이 급격히 수축하는 현상으로, 지속성 근육수축으로 근육이 경직되는 강직성과 근육의 수축과 이완이 반복되어 근육이 연속적으로 경련을 일으키는 간헐성을 특징으로 한다.
② 체성통
통증이 갑자기 일어나며 극심한 경우는 혈관이 갑작스레 막혀버릴 때도 있으나, 그 중 대부분은 복막의 자극증상에 의한 통증이다.
③ 지속통
발작적으로 전혀 무질서하게 일어나는 통증도 있고, 또 일어나기만 하면 지속적으로 아픈 통증도 있다. 지속통은 간장이나 췌장과 같은 실질 장기질환의 통증이다.
④ 율동성 통증 또는 산통
진통처럼 리드미컬하게 규칙적으로 일어났다 없어졌다 하는 통증이다. 산통은 위나 장 등 내장장기의 통증이다.
증상
① 복통
배가 아픈 것을 복통이라 한다. 복통은 어떤 병의 증상이지 병명은 아니다. 그러므로 배가 아프면 우선 그 원인이 무엇인지 알아야 복통을 잘 치료할 수 있다. 그렇지만 복통의 원인이 무엇인지 확실히 알 수 없는 경우가 많다. 몇 주 이상 오랫동안 계속되는 만성복통, 갑자기 몇 분 내지 몇 시간 또는 며칠간 계속되는 급성복통, 아주 경미한 복통, 장관이 끊어질 정도로 아픈 복통, 영유아들에게 생기는 복통, 학령기나 사춘기 젊은이들에게 생기는 복통, 맹장염 등으로 생기는 기질적 병으로 생기는 복통, 신체에 기질적 병은 없으나 정서 정신적 문제로
생기는 복통 등으로 나눌 수 있다.
또 복부에 생긴 어떤 질환으로 인해 복통이 생길 수도 있고, 복부 이외 즉 흉강이나 뇌의 이상 등으로도 복통이 생길 수 있다. 그 중에서 음식물 알레르기로 인한 복통, 과식으로 인한 복통, 나이와 체질에 맞지 않는 음식의 섭취로 인한 복통, 유당분해 효소 부족증으로 인한 복통, 위장관 증후군에 의한 복통, 변비, 위궤양, 담석증, 요석증, 요로 감염 등으로 인한 복통 등이 있다.
② 유·소아 복통
우유나 우유 성분이 든 음식물 섭취하면 생기는 복통이 어린이들에게 아주 많다. 신생아와 유아들의 복통의 원인은 영아 산통, 음식물로 인해서 생기는 위장 알레르기성 질환, 여러 가지 바이러스와 박테리아에 의해서 생긴 위장염, 위장 이외의 신체 다른 부위에 생기는 바이러스성이나 박테리아성 전염성 질환, 맹장염, 위장염, 위장 외상 등이다.
Erythromycin 등 항생제나 여러 종류의 약물을 쓸 때, 어린이 자신이 정신적으로 불안할 때, 또는 정신적으로 불안한 엄마 젖을 먹을 때, 그 어린이 나이에 적절하지 않은 이유식을 먹을 때, 이유식을 너무 많이 먹을 때도 복통이 생길 수 있다.
돌 이후 유아들에게 생기는 복통은 바이러스성이나 박테리아성 위장염, 우유나 초콜릿 또는 그 밖의 다른 음식물에 의해서 생긴 위장 알레르기성 질환, 정신적 불안, 변비증, 흥분성 위장관 증후군, 위장 이외의 신체 다른 부위에 생긴 여러 가지 바이러스나 박테리아에 의해서 생긴 폐렴이나 편도선염, 또는 그 밖의 다른 여러 가지 전염병, 맹장염, 장중첩증, 위장 파열, 간염, 췌장염, 신장염, 류마티스성 관절염, 당뇨병, 약물 중독, 식중독, 요석증 등도 복통의 원인이 될 수 있다.
감별질환
(1) 상복부에 통증을 느낄 때 : 담석, 간 질환, 십이지궤양
(2) 명치에 통증을 느낄 때 : 위·십이지궤양, 위염, 췌장염
(3) 왼쪽 상복부에 통증을 느낄 때 : 췌장염, 비장질환
(4) 오른쪽 하복부에 통증을 느낄 때 : 충수, 맹장질환, 요로결석, 난소난관질환
(5) 배꼽주변에 통증을 느낄 때 : 소장질환
(6) 왼쪽 하복부에 통증을 느낄 때 : 대장염, 요로결석, 난소난관질환
(7) 하복부에 통증을 느낄 때 : 방광염, 직장, 자궁질환
치료
원인에 따라 다르지만 일반적으로 환자를 안정시키고, 몸을 따뜻하게 해주며 구토시에는 안면을 옆으로 돌려 기도를 유지시켜주고, 복부는 따뜻한 물수건이나 찜질 주머니를 이용해 찜질을 해준다. 정신적 긴장이나 갑작스런 자극적인 음식 섭취로 복통이 심하면 진경제를 사용할 수 있다.
복통이 쉽게 사라지지 않을 경우에는 병원을 방문해 응급처치 후 정확한 진단을 받아 병원 치료를 받아야 한다. 특히 심근경색의 경우 대부분의 환자가 좌측 흉통을 호소하는 경우가 많으나, 때로는 급성 심와부 복통을 호소해 위장관 질환으로 오진되는 경우가 있으므로 주의를 요한다.
환자 본인이나 보호자의 정확한 병력이 진단에 많은 도움이 된다는 것을 알고 있어야 한다. 위경련은 정확한 진단 후 발견된 질환에 대하여 간헐적인 치료보다, 지속적인 치료를 통해 질환을 완치시켜야 하며, 건전한 정신건강과 규칙적인 식생활이 선행되어야 한다.
일반약 선택시 문의사항
(1) 언제, 어떻게 통증이 시작했는지 알아본다.
(2) 언제, 어떻게 통증이 사라지는지 알아본다.
(3) 상복부, 우상복부, 좌상복부, 우하복부, 좌하복부 등 통증 부위를 알아본다.
(4) 통증의 형태에 대하여 알아본다.
(5) 통증 외에 다른 증상이 있는지 알아본다.
(6) 지금까지 어떠한 치료를 했는지 알아본다.
(7) 현재 질병 특히 성인병(생활습관병)이 있는지 알아본다.
(8) 현재 복용하는 일반약, 전문약, 한약, 건강식품 등이 있는지 알아본다.
(9) 스트레스, 과식, 흡연, 음주여부를 알아본다.
(10) 기타 임산부, 수유부, 생리중인지 알아본다.
일반약의 선택
진경제는 내장근 즉 평활근의 경련이나 수축을 진정시키고 통증을 멈추게 하는 약물의 총칭이다. 내장의 경련 및 운동기능 항진에 사용하며 위장관 질환(위궤양, 십이지장궤양, 위염, 십이지장염, 장염, 유문경련, 장산통, 경련성변비, 기능성 설사), 담낭 질환(담낭염, 담관염, 담석증, 위담낭절제 후의 후유증, 담도디스키네시아), 요로 질환(요로결석, 방광염), 비뇨생식기 질환, 월경곤란, 생리통 등에 사용한다. 가장 많이 처방되는 약제는 복통을 조절하기 위한 진경제로서 이에는 무스카린 수용체 차단제와 칼슘이온 통로차단제 등이 있다.
무스카린 수용체 차단제는 지방 식이에 대한 S상 결장의 수축 증가를 감소시키는 것으로 보고되고 있다. 임상적으로 급성으로 통증이 악화되었을 때 주로 사용되며 장기간의 치료에서는 비효과적이다. 과민성 대장 증후군에서 대조군에 비하여 효과가 입증된 약제로서는 무스카린 수용체 차단제인 cimetropium bromide, 칼슘 이온 통로 차단 성질을 가진 4차 암모니아 유도체(quartenery ammonium derivatives)인 pinaverium bromide, octylonium bromide, otilinium bromide, 말초성 마약 수용체 차단제 (peripheral opiate antagonist)인 trimebutine,
항콜린 작용을 가진 beta-phenylethylamine 유도체인 mebeverine 등이 있다.
국내에서 시판되고 있는 주요 진경제는 항콜린제로서 scopolamine butylbromide, acetaminophen과 scopolamine butylbromide와의 복합성분, caroverine, difemerine, fenoverine, octylonium bromide 등이 있고, calmoduline 억제제로서 pinaverium, C-AMP 활성화제로서 tiropamide, C-AMP 가수분해 억제제로서 meveberine, M3 무스카린 수용체차단제로서 cimetropium 등이 있다.
Scopoamine은 위통, 위경련의 경우 위장질환 발생의 근본적 원인인 미주신경의 자극을 억제하여 소화기 근육층에서 번번히 발생되는 경련 및 불규칙한 위장운동을 정상화시킨다. 즉 위장관에서의 지나친 근육운동을 억제하여 과다한 경련 및 통증을 없애주며 위점막층에 대한 영향도 막아주어 위점막층의 기능약화로 인한 모든 자각증상을 없애준다는 점이다. 그 결과 경련통 외에도 속이 쓰리고 아픈 증상, 속이 거북하고 답답한 증상, 소화불량 등의 모든 증상을 해결할 수 있는 장점을 가지고 있다.
복약지도
(1) 과식과 과도한 스트레스를 피하도록 한다.
(2) 진경제는 운전이나 세밀한 작업을 하는 환자는 주의하여야 한다.
(3) 진경제를 복용하면 구갈, 시야몽롱, 변비, 어지러움증 등이 나타날 수 있다.
(4) 마비성 장폐색, 장무력증, 궤양성 대장염, 역류성 식도염, 발열, 심장질환, 전립선비대증,구강건조증, 협각녹내장 환자는 절대 진경제를 복용하면 안된다.
(5) 너무 더운 환경에 노출되면 일사병으로 쓰러질 수 있다.
(6) 통증이 2일이상 지속되거나 자주 재발하면 정확한 검진과 문적인 치료가 필요하다.
◆내장통 치료제 제품현황
구분
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성분
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제품명(제조회사)
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비고
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항콜린제
함유
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Scopolia ext
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지스탑 캅셀 (태극)
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Dicyclomine
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스파토민 캅셀
(조아)
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위·십이지장궤양, 위염, 대장염, 담낭염, 게실염, 유문경련, 식도경련, 경련성 변비, 요로결석
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국소마취제
함유
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Magcerin
Sulcain
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슬카인 정 (일성)
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국소마취작용
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향근성진경제
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Mebeverine
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듀스파타린 정
(중외)
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과민성대장증상
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항콜린제
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Scopolamine
butylbromide
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부스코판 정
(베링거) |
위·십이지장궤양, 위염, 대장염, 담관염, 담낭염, 담석증, 게실염, 유문경련, 식도경련, 경련성 변비, 요로결석, 담낭절제후 휴유증, 담도이상운동증, 방광염, 월경곤란증
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항콜린제 함유
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Acetaminophen
Scopolamine
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복합 부스코판 정 (베링거)
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위장계질환의 발작성 동통 또는 담도계, 비뇨기계, 월경곤란증 등 여성생식기의 기능 장애 및 경련성 두통
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국소마취제
함유
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Oxethazine
Bistomag
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옥타마 산 (삼남)
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향근성진경제 및 제산제
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Timepidium
AlMg hydroxide
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티메스탄 캅셀
(제이알피)
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위통, 복통, 산통, 적통(위경련성 격통), 위산과다, 속쓰림
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진경제
및 항염제 함유
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Pipethanate
Mallotus japonica
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이리코론/엠 정
(일성)
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과민성대장증상
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향근성진경제 및
항콜린제 함유
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Papaverine
Scopolia ext
Ethylamine benzoate
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파이런스 캅셀
(코오롱)
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위통, 복통, 산통, 위산과다, 속쓰림
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Papaverine
Scopolia ext
Zingiberis rhizoma
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가스파파 액 (일화)
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위통, 복통, 산통, 위산과다, 속쓰림
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