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학술정보임상약학 |
[사마귀] Salicylic Acid 4~12주 치료12~16세서 호발 … 65%는 2년내 자연 치유 |
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사마귀
Warts 또는 verrucae(사마귀)는 피부와 점막 층의 흔한 바이러스 감염이다.
대략 7~10%의 사람이 사마귀를 가지고 있고 약 24%의 경우 발바닥 사마귀(말하자면 발바닥에 위치한 사마귀)를 동반한다. 사마귀가 가장 많이 발병하는 연령층은 12~16세사이이다.
16세 이하의 어린이 중 10%의 취학아동은 1개 이상의 사마귀를 가지고 있다. 사마귀는 대개 영구적이지 않다.
대략 30%는 6개월 이내에 자연적으로 치유되고, 65%는 2년 이내에, 대부분의 사마귀는 5년 이내에 치유된다. 자연적인 회복의 기전은 명확하지 않다.
사마귀의 치료
국소 치료제나 과정이 때때로 사마귀의 제거에 도움이 되고, 통증을 경감시킬 수 있지만 사마귀의 치료에 사용 가능한 특정한 효과적인 방법은 없다.
치료 목표
사마귀의 치료목표는 (1)사마귀의 제거 (2)자가접종이나 다른 사람에게 감염 방지에 있다.
일반적인 치료 접근
많은 의사들은 초기에 강한 치료가 가장 좋다고 믿는다.
치료의 위급함은 화장품 효과(얼굴 사마귀), 한 부분에 존재하는 사마귀의 숫자, 사마귀의 위치(발의 체중 지탱 부분), 환자의 나이, 재정적 고려, 이용 가능한 치료의 양식의 고려에 기초한다. 비 처방 제품의 장기간 사용은 자가 접종의 기회를 증가시킨다.
비약물학적 치료
전염성의 사마귀가 퍼지는 것을 막기 위해 환자는 치료와 사마귀 조직 접촉의 전후에 손을 반드시 씻어야 한다.
특정 수건은 세탁 후에 감염 부위를 건조하는데만 사용해야 한다. 환자는 사마귀 조직을 찌르거나 잘라서는 안된다.
발바닥에 존재하는 사마귀는 안전하게 덮이지 않았다면 맨발로 걸어서는 안된다.
약물학적 요법
Salicylic Acid 3가지 다른 경로의 국소 salicylic acid는 일반적인 사마귀나 발바닥 사마귀의 자가 치료를 위해 안전하고 효과적인 유일한 약물로 인식되고 있다. 반창고 제품은 12~40%의 salicylic acid, collodion 같은 부형제 에서는 salicylic acid 5~ 17%, karaya gumglycol 반창고 제품은 15%의 salicylic acid를 포함한다.
식품 의약품 안전청(FDA)은 레이블된 이런 제품을 단지 일반적인 사마귀와 발바닥 사마귀의 치료에만 사용하라고 권고하고 있다.
일차 건강 관리자의 관찰 없이 자가 치료에서 인지와 치료의 어려움 때문에 다른 유형의 사마귀 치료는 제외된다.
사마귀의 자가 치료에서 치료의 첫 주 또는 둘째 주 동안 시각적으로 향상됨을 인지해야 한다.
제거는 제품사용의 4~12주 이내에 완성되어야 한다. 그러므로 제품 적용의 편리한 시간 선택과 용량 처치의 부착은 중요하다.
한냉요법 한냉요법은 오랜 기간 동안 사마귀의 제거에 표준 치료였다. 원인 바이러스에 대한 숙주의 면역 반응을 일으키게 하는 자극을 유발하기 때문이라고 믿어진다.
액체 질소는 이러한 목적으로 피부과 의사들에게 가장 보편적으로 사용된다.
2002년 2월, FDA는 소비자들이 가정에서 효과적으로 사마귀를 치료하는데 한냉요법을 이용하는 것이 가능한 dimethyl ether and propane의 혼합물(DMEP)을 승인했다.
다른 요법 많은 처방 제품(예를 들어 cantharidin, podophyllum, podofilox)이 사마귀 치료에 이용될 수 있다. 레이저 치료와 다른 처방 제품의 사용 또는 비사용과 면역요법 또한 다른 대안이다. 이러한 치료의 자세한 논의는 이 단원의 범위 밖에서 다룰 것이다. 독자들은 그런 정보/논의를 위해서는 표준 의약품과 약물요법 교과서를 참조하라.
최근 전향적인 무작위 조절된 연구의 결과는 duct tape occ-lusion 요법이 보편적인 사마귀의 치료에 한냉요법보다 효과적이라고 제시하고 있다. 한냉요법처럼 duct tape occlusion은 원인 바이러스에 대한 숙주의 면역 반응을 일으키게 하는 자극을 유발하기 때문이라고 믿어진다.
연구 참여자는 6회 치료의 최고 효과의 한냉요법과 2개월 동안 최고 효과의 duct tape occ-lusion 요법을 무작위로 실시하였다.
duct tape 그룹의 환자들은 duct tape의 조각을 사마귀에 적용하고(사마귀의 대략적인 크기로 자른다) 6일 동안 방치했다.
6일 후에 환자들이 테이프를 제거했을 때, 이 부분의 물이 흡수되고 부드럽게 경석과 함께 사마귀의 죽은 조직이 제거되었다. 그 후에 테이프를 제거하고 밤새도록 방치하고, 다음날 아침에 다시 테이프를 붙였다.
치료는 사마귀가 제거될 때까지나 2달 후에 최고로 나타날 때까지 계속 되었다. 이 연구의 결과 duct tap 그룹의 85%환자들이 완전히 사마귀가 제거되었다.
대조적으로 한냉요법을 실시한 환자는 통계학적으로 유효한 편차(p=0.5)에서 60%가 해결되었다. Duct tape occlusion 요법을 받은 환자들은 부적응이나 유해 작용도 더 적게 나타났다
사마귀의 환자 상담 티눈이나 굳은살과 다르게 사마귀는 전염성이 있고 적절히 주의하지 않는다면 신체의 다른 부분으로 번질 수 있다는 것을 반드시 이해해야 한다.
약사들은 사마귀를 치료하는 데 사용하는 salicylic acid의 차이점과 어떻게 사용해야 하는지 제시해야 한다.
약사들은 사마귀가 더 심한 질환으로 발전되는 것을 예방하기 위해 국소적인 salicylic acid에 대한 금기, 경고, 주의사항을 강조해야 한다. 사마귀 환자 교육 box는 환자들에게 제공해야 할 구체적인 정보를 나열하고 있다.
치료경과 평가 사마귀의 제거에는 4~12주가 소요되기 때문에 약사들은 치료 4주 후에 첫 번째 사후 처리 일정을 짜야 한다. 만약 사마귀가 아직 존재한다면 환자는 적절한 투여 방법을 상기하고 치료를 계속받기 위해 조언 받아야 한다.
매 4주 동안의 재평가는 지속되는 사마귀에 적절하다. 약사들은 12주 동안의 자가 치료 후에도 사마귀가 지속된다면 환자가 일차 건강 관리자와 상담하도록 해야 한다.
결론 일반적인 사마귀와 발바닥 사마귀의 치료에 우선적으로 사용되는 비처방 약물은 보다 사용하기 편리한 collodion 같은 부형제와 반창고 제품 형태의 salicylic acid이다.
발바닥 사마귀는 보다 높은 농도의 salicylic acid로 치료되어야 한다(40%이상). 얇은 상피층의 사마귀는 낮은 농도가 필요하다(17%이상).
사마귀는 자기억제가 있기 때문에 치료는 보존적이고 salicylic acid를 이용한 강력한 요법은 조직에 상처를 만들기도 한다.
불 순응을 최소화하기 위해서 약사들은 증상의 경감은 밤시간에 기대하기는 어렵다는 것을 조언해야 한다. 환자는 종종 재발되는 이런 문제에 대해서 발 전문가나 일차 건강 관리자와 상담한 지시사항을 따라야 한다는 것을 주의해야 한다.
당뇨, 순환기 장애, 면역 결핍환자, 관절염을 동반한 환자에 대해 약사는 환자교육에 중요한 역할을 한다.
이러한 환자들은 일차 건강 관리자, 발전문가, 약사의 우선적인 체크 없이 국소 또는 경구용 비 처방약물을 자가 치료에 사용해서는 안 된다.
그들은 사용되는 제품에서 특정 성분은 이 치료에 반드시 유지되어야 하는 치료 균형에 위협할 수 있다는 것을 이해해야 한다.
사마귀에 대한 환자 교육
자가 치료의 목적은 (1)사마귀의 제거와 (2)사마귀가 신체의 다른 부위나 타인에게 전파되는 것을 예방하는 것이다. 이곳에 쓰여 있는 제품 사용 설명이나 자가 관리법을 숙지한다면 대부분의 환자들이 최선의 치료 결과를 얻을 수 있을 것이다.
비약물치료
쪾 사마귀가 퍼지는 것을 피하기 위해 사마귀를 만지거나 치료 전 후에 당신의 손을 씻는다.
쪾 세척 후에 환부의 건조 시킬 때 특정의 타월을 사용하여라. 신체의 다른 부위를 건조시킬 때도 다른 타월을 사용한다.
쪾 사마귀를 찌르거나 자르지 않는다.
비처방 약물치료
쪾 사마귀에 사용되는 국소 salicylic 약품은 반드시 라벨을 붙여야 한다.
쪾 이러한 약물은 일반적이거나 발바닥의 사마귀만 치료한다. 불확실하면 사마귀의 형태를 확인하기 위해 약사나 의사와 상담한다. 얼굴, 성기, 발톱 또는 손톱, 이나 항문 주위의 사마귀에는 약물 치료를 하면 안 된다.
쪾 피부 자극이나 감염 또는 붉어진 곳에 이런 약품의 사용은 피한다.
쪾 당뇨를 앓고 있거나 혈액순환 장애가 있으면 약품 사용을 삼간다.
쪾 Salicylic acid는 부식제이다. 입과의 접촉을 피하고 어린이의 손에 닿지 않게 한다.
쪾 투약 치료는 피부를 벗기고 초기에 피부를 볼품없는 옅은 핑크색을 남긴다는 것을 유의한다.
쪾 치료 1~2주내에 증상의 개선이 뚜렷하게 보이는지 예상한다. 약품의 사용 4~12주 내에 사마귀가 완전히 제거되는 것을 감안한다.
쪾 사마귀는 초기 치료 몇 개월 후에 재발할 수 있다는 것을 유념한다.
※주의 약품을 사용했을 때 부종, 붉어짐, 또는 피부에 자극이나 통증이 나타나면 즉시 치료를 중단하고 의사와 상담해야 한다.
※주의 치료 12주 후에도 사마귀가 남아있으면 의사와 상담한다.< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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