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최병철약사의 주요질환 처방사례 3 - 장관운동 관련질환 hpharm(약국신문) |
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1. 소화기계통질환
2)장관운동 관련질환
심인성위장관질환
a. 심인성 소화불량(indigestion)
시험, 정신적 긴장 등 스트레스는 위장운동을 억제하여 위내용물을 장으로 내려 보내지 못하게 되면 위내에는 위산이 계속 분비되어 소화불량에 의한 소화성궤양을 일으키게 된다.
정신적인 스트레스에 기인한 소화불량에는 항불안제 혹은 항우울제 등 정신계통약물이 가장 중요한 약물이다(A).
위장운동조절제는 위장운동을 촉진하여 위내용물을 장으로 내려 보내는 역할을 한다(B).
소화제는 음식을 과다하게 섭취하여 답답한 경우 또는 H2RA는 속이 쓰리고 신물이 오르는 위산과다인 경우에 선택하여 투여한다(C).
소화불량에 의해 두통, 복통 등 증상을 개선하는 약물을 투여하기도 한다(D).
b. 심인성 구토(vomiting)
위장관의 부조화에 의한 원인이 아닌 구토는 chemoreceptor trigger zone(CTZ)의 자극에 의해 구토중추가 구토를 일으키는 연속적인 과정을 통해 일어난다.
여러원인중 항암제 및 항생제, 항경련제, digoxin, theophylline 투여에 의한 오심, 구역 및 구토가 가장 중요시 대두되며 구토의 정도에 따라 경증의 경우에는 처방이 다양해 진다.
약물투여 등 정신적 스트레스에 기인한 오심, 구토에는 항불안제와 항우울제를 우선적으로 고려하지만 주로 중등도의 구토에 가장 중요한 약물이다(A).
Serotonin antagonist는 항암제 투여시 소장 점막세포로부터 serotonin이 분비되면 구심성 미주신경을 자극하여 구토를 일으키므로 항암제 투여와 구토에 많이 사용하는 약물이다(B).
Metoclopramide는 CTZ와 구토중추에 직접 작용하여 dopamine효과를 길항하는 작용과 위장운동 촉진작용을 동시에 가지고 있으므로 심인성 및 비심인성 구토에 모두 사용하는 약물이다(C).
구토가 조절되지 않는 경우 dexametha sone, 정신병약물인 phenothiazine 계통약물과 butyrophen one 계통약물을 선택하여 투여한다(D).
c. 심인성 설사(diarrh- ea)
설사는 지속기간에 따라 급성과 만성으로 구분하며 다시 과민성대장증상 또는 정신적 스트레스에 의한 심인성과 음식 또는 약물 등 비심인성인 경우가 있고 특히 심인성 설사는 다량의 수분을 함유한 설사가 아니므로 설사 치료후 도리어 변비를 일으키지 않도록 주의를 기우려야 한다. 정신적인 스트레스에 기인한 설사에는 항불안제와 항우울제가 가장 중요한 약물이다(A).
Lidamidine는 alpha-2 교감신경흥분제로서 신경성 설사에 선택 투여할 수 있고 장관운동억제제인 loperamide도 투여할 수 있다(B).
수렴제 및 흡착제들은 장관을 안정화시키고 다량의 수분을 흡착시킬 수 있는 약물을 투여한다(C).
기타 심인성 설사에 의해 나타난 증상을 개선하는 약물을 투여한다(D).
d. 심인성 변비(constipation)
변비는 과민성 대장증상 또는 정신적인 스트레스에 의한 심인성과 식이습관, 수분섭취, 약인성, 일상생활의 변화 등 신체적 환경의 변화에 의한 비심인성인 경우가 있다. 하제는 완하제와 사하제로 구분하고 완하제는 반고형변을, 사하제는 액체상태의 변을 배설시키며 변비치료후 도리어 설사를 일으키지 않도록 주의를 기울여야 한다.
정신적인 스트레스에 기인한 변비에는 항불안제와 항우울제가 가장 중요한 약물이다(A).
위장운동조절제인 cisapride는 위에서 장관 전체에 골고루 작용하여 연동운동을 촉진하며 액상 및 고형의 배설물을 배출시키는 약물이다(B).
삼투압이뇨제는 대장내에 흡수가 되지 않고 수분함량을 증가시키므로 전신적으로 작용하지 않는 약물이다(C).
기타 심인성 변비에 의해 나타난 증상을 개선하는 약물을 투여한다(D)< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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