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학술정보임상약학 |
남성호르몬 보충요법 효과적-남성 갱년기 장애복부 지방질 감소·근육질 증가 등 효과 … 부작용 감안해야 |
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남성은 여성처럼 폐경기가 있어 생리가 중단되고 호르몬 생산이 급격히 감소하는 현상은 나타나지 않지만 혈청 남성호르몬치가 해마다 1%씩 지속적으로 서서히 감소하므로 대체로 42~53세가 되면 젊던 때에 비해 상대적으로 남성호르몬 결핍 상태에 놓이게 된다. 여성에서 나타나는 갱년기 증상처럼 뚜렷하지는 않지만 여성과 비슷한 갱년기 증상이 나타난다. 즉, 남성호르몬의 표적장기인 골, 근육, 중추신경계, 생식계 등에 노화현상에 따른 각종 증상이 나타나는데 이 때를 남성 갱년기라고 한다.
1. 원인
남성호르몬 생산은 30세를 정점으로 해마다 1%씩 감소하지만 개인에 따라 상당한 차이가 있다.
즉, 성인병이 없는 80세의 노인은 젊은이와 비슷한 남성호르몬치를 유지하고 있는 경우도 있다. 그러나 40~60세 남성의 7%, 60~80세 남성의 21%, 80세 이상 남성의 35%에서 남성호르몬 생산이 정상 이하로 감소한다.
특히, 알코올 남용, 간기능이상, 동맥경화증, 비만증, 심한 당뇨병, 심근경색증, 고혈압, 호흡기질환이 동반되어 있거나 지나친 흡연과 스트레스를 받으면 같은 연령의 건강한 남성에 비해 남성호르몬 생산이 15% 이상 감소하여 노화를 더욱 촉진시킨다. 남성의 노화는 주로 고환에서 생산되는 남성호르몬의 감소에서 비롯되지만 부신에서 생산되는 DHEA와 뇌하수체에서 생산되는 성장호르몬과 멜라토닌의 감소와도 관계가 있다.
2. 증상
전신증상으로 피로감, 무감정, 소화장애, 식욕부진, 발한, 구갈 등을 비롯하여 순환기 장애로 현기증, 안면홍조, 열감, 심계항진, 관절통, 혈압상승 등이 나타나고 신경증상으로 신경과민, 기억력 감퇴, 우울증, 집중력 상실, 불면증, 강박관념, 두통, 하복통, 요통, 이명 등이 나타난다.
폐경기 여성에서 골다공증의 발생은 잘 알려져 있으나 갱년기 이후 남성에게도 골다공증이 발생하며 실제로 남성에게 고관절골절의 발생빈도는 여성의 1/2로 상당히 높으며, 남성호르몬 결핍과 관련된다. 남성호르몬치의 감소는 혈중 지질치를 높여 심장의 관상동맥질환의 발병에도 영향을 주고, 복부 비만증이 나타난다. 무엇보다도 갱년기 남성을 우울하게 하는 것은 성기능과 배뇨기능이 쇠약해지는 것이다.
생식능력의 경우 대부분의 노인에게 고환은 조직의 변성변화로 무게와 크기가 감소하지만, 고환조직의 변성변화는 부분적으로 일어나므로 풍부한 정자수를 갖고 있으며 노령이 되어도 발기와 사정이 가능하면 얼마든지 생식능력이 있을 수 있다. 성욕의 경우 남성호르몬은 성욕이 생기게 하는 근원으로 30세 이후부터 연령이 증가함에 따라 생산이 해마다 약 1%씩 감소하지만 70세가 되기까지 대부분의 남성은 정상범위의 혈중 남성호르몬치를 생산하므로 성욕의 빈도와 강도는 감소하지만 성욕이 발동합니다.
갱년기가 지난 많은 남성들이 정력에 좋다는 것을 찾아나서는 것도 욕심은 가득한데 몸이 말을 듣지 않기 때문이다.
발기력의 경우 남자는 아무나 연령에 관계없이 잠자는 동안에 자기의사와 관계없이 발기가 일어나며, 하룻밤에 3~5회 나타나고, 1회에 20~40분 지속한다. 야간의 수면중 발기횟수는 평생동안 비슷하게 일어나지만 연령이 증가할수록 발기의 강직도와 발기 지속시간이 감소한다.
수면중 발기의 총시간은 사춘기때는 수면시간의 40% (2시간 반)이던 것이 60대가 되면 20% (1시간 반)로 감소한다. 청년기에는 발기를 일으키는데 5-10초 밖에 걸리지 않던 것이 60~70대에는 20분 이상 걸릴 수 있으며, 강직도도 떨어지고 사정직전까지 완전 발기가 이루어지지 않을 수도 있다.
또, 발기지속시간이 짧아지며 자극을 중단하여 이완되었을 때 재발기시키기가 어려워지고, 사정후 다시 발기하려면 더욱 어려워져 청장년기에는 수분~수시간 걸리던 것이 50대 후반이 되면 12~24시간, 70대가 되면 수일~1개월 걸릴 수도 있다. 사정력의 경우 청년기에는 극치감때 선구감이 있다가 2~3초후에 사정하게 되는 2단계의 극치감을 느끼나 노령에서는 사정의 절박감이 없이 1단계로 쾌감을 느낄 뿐이다.
또 청년기에는 정액이 외요도구에서 30~60cm 힘차게 사출되나 노령기에는 10~30cm로 사출력이 약해지고 사정액량도 적어진다. 오르가슴때 회음부 근육을 위시하여 항문괄약근, 요도해면체 근육 등 사정에 관여하는 근육이 0.8초 간격으로 반복적으로 수축하지만 노령에서는 수축횟수가 줄어든다. 청년기에는 사정 후에도 발기에 가까운 상태가 30분 가까이 지속할 수 있으나 노령에서는 음경이 빨리 원상태로 회복된다.
그러나 노령에서는 사정억제력이 청년보다 강하다. 성교횟수의 경우 성교의 빈도는 어느 시점을 기준으로 하여 급격히 줄어드는 것이 아니고 30대 중반부터 체력이 떨어짐에 따라 이에 준해서 서서히 감소하며 70대가 되면 절정기의 20% 수준으로까지 떨어진다.
3. 진단
1. 육체적 활동력, 지적 활동력, 인지기능, 정서, 성적 활동력(성욕, 발기기능, 성관계 횟수) 등을 알아 보기 위한 문진을 받게 된다.
2. 직장내로 손가락을 넣어 전립선과 정낭를 촉진하는 직장수지검사와 고환의 용적을 측정하는 등의 신체검사와 함께 체중, 근육의 부피와 근력 측정, 비만의 정도(지방질의 양)를 측정한다.
3. 검사실 검사로 혈중 남성호르몬치, 성선자극호르몬치와 여성호르몬치를 측정하고, 혈중 지질치와 칼슘치, 빈혈 등을 알아보기 의한 혈액검사와 골대사를 알아보기 위한 소변 생화학검사 등을 시행한다.
4. 정액량을 측정하고, 전립선 비대증의 단서가 되는 전립선 용적을 측정하고 전립선암 검진을 위하여 경직장 전립선 초음파촬영을 시행하며, 전립선암의 혈액지표가 되는 전립선 특이항원치를 측정하고, 배뇨시 소변이 배출되는 속도(요속)를 측정한다.
5. 골다공증을 알아보기 위한 골밀도검사를 시행한다.
4. 치료
혈중 남성호르몬 부족이 증명된 갱년기에서 노령의 남성에게 남성호르몬 보충요법은 육체적 정신적 안녕을 개선시켜준다.
노령에서 남성호르몬 결핍에 이차적으로 발생하는 발기부전증에 대한 남성호르몬 보충요법은 성욕과 발기력을 향상시킬 수 있다.
뿐만 아니라 노인에서 남성호르몬은 기분과 인지기능, 골대사, 근육질과 신체지방분포에 변화를 일으킨다.
남성호르몬 보충요법은 복부 지방질을 감소시키는 대신 근육질을 증가시키며, 손의 쥐는 힘과 하지의 힘을 증가시키고, 뼈를 튼튼하게 하며, 혈청지질대사를 개선시킬 수 있다.
남성호르몬 보충요법을 위해서는 남성호르몬을 2~3주마다 근육주사하는 방법이 주로 이용되어 왔으나 최근에는 먹는 약과 반창고처럼 피부에 부치는 `팻취’가 개발되어 더 이용이 간편하게 되었다.
그러나 남성호르몬을 마치 정력제인 양 정기적으로 주사맞는 남성들이 있는데 위험천만한 일이다.
남성호르몬치가 부족한 사람에게는 특효약이 될 수 있으나 정상의 사람이 남성호르몬을 주사맞으면 고환의 폐용성 위축을 초래하며, 심혈관계질환을 일으킬 위험이 높아지고, 간에 독성작용을 일으키며, 숨어 있던 전립선암의 성장을 촉진하는 것으로 밝혀졌으므로 남성호르몬 보충요법을 하는 동안 면밀한 관찰이 요망된다.
최근 유행하였던 DHEA는 전신 상태를 개선시키고, 멜라토닌은 노인에서 수면의 질을 개선시키고 노화를 예방하는 것으로 보고되었으나 아직 실험단계에 불과하며, 실험동물에서 간암이 발생하는 등의 부작용이 보고되었으므로 인체 사용을 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.
최근에는 성장호르몬 보충요법이 무분별할 정도로 이용되고 있는데, 남성호르몬과 함께 남성의 노화를 억제하는 긍정적인 효과를 얻을 수도 있으나 현재까지는 부작용이 완전히 밝혀져 있지 않기 때문에 이 호르몬을 노화방지 목적으로 사용하기에는 아직 이르다는 것이 전문가들의 공통된 의견이다.
노화와 함께 성장호르몬은 10년마다 약 14%씩 감소하며, 이에 병행하여 성장인자도 감소한다.
그러므로 노년기 남성에게 성장호르몬을 보충하면 근육질이 강화되고 체지방이 감소되며, 심장과 신장의 기능이 향상되는 등 긍정적 효과가 나타나지만 당뇨병, 말단비대증, 내분비계 기능의 억제 등의 부작용을 유발할 수 있으므로 아직은 실험적 치료로 생각해야 한다.
곽재욱 박사의 질환별 영양요법
대장질환과 영양 5
8. 요구르트와 肝·長壽
장내에서 세균에 의해 생성된 NH3 → 흡수 → urea(肝) → 오줌, 또는 장으로 다시 배설 → 장에서 재차 세균에 의해 NH3로 됨 → 재흡수 → 肝(urea)
이것을 장간순환이라 한다. 이때 만일 간이 나빠 NH3가 간에서 urea로 되지 못하면 NH3는 뇌까지 도달되어 간성혼수의 원인이 된다. 간성혼수의 치료에는 항생제나 lactulose를 투여하면 장내세균이 억제되어 유산균이 증가되므로 NH3 생성이 억제된다. 따라서 유산균제를 포함 요구르트를 다량 복용하면 NH3 생산과 흡수를 줄일 수 있다.
메치니코프(러, 노벨상, 생물학자, 1845~1946)는 불가리아지방에 백세 이상의 장수자가 많은데 주목하고, 그 이유를 이들이 상식하는 발효유에 포함되어 있는 유산균(불가리아균)이 독소를 만드는 장내부패균을 억제함으로써 장수한다는 것이다. 그는 이를 믿고 스스로 요구르트를 규칙적으로 섭취했다. 이것이 소위 “메치니코프의 장수설”이다.
사람은 출생 즉시 장내에 1조 이상의 세균이 서식하는데 모유영양일 때는 비피더스균이 최우수 세균이고, 그 다음 대장균, 장구균이 열세순서이나 인공영양을 하게되면 점차 혐기성균의 출현이 증가하게 된다.
유산간균의 일종인 acidophilus균을 투여한 동물군은 간암 발생률이 40%나 감소한다고 한다.
<곽재욱 저 ‘질환별 영양치료학’에서 발췌>< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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