건강보험심사평가원(원장 김선민)은 ‘2020년(2주기 1차) 수술의 예방적 항생제 사용 적정성 평가’ 결과를 오는 30일 심사평가원 누리집을 통해 공개한다.

수술에서는 항생제 사용이 수술 시 수술부위 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하는 것으로, 요양급여 적정성 평가에서는 적절한 항생제를 적절한 기간 동안 사용했는지 평가한다.

그동안 심평원은 항생제 오․남용을 개선을 위해 실시하는 「국가항생제내성관리대책」 중점과제로 예방적 항생제를 적정하게 사용하도록 관리를 강화하고자 평가지표 및 기준 등을 정비했다.

심평원은 새롭게 도입된 지표인 “권고하는 예방적 항생제 투여율”과 “수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율”은 전체 평균 종합점수가 각각 72.6점, 42.6점으로 낮게 나타나, 미충족기관 분석 및 향후 질 향상 지원 활동을 진행할 예정이다.

평가지표 중 ‘권고하는 예방적 항생제 투여율’과 ‘수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’은 2주기 1차 평가지표 도입 당시 연구 결과, 문헌고찰, 사전조사, 각 수술별 학회 및 분과위원회 의견 수렴을 통해 개선한 지표다.

수술부위 감염 발생을 억제하기 위해 미국의 경우 CMS(Center for Medicare and Medicaid Service), JC(Joint Commission), ACHS(Australian Clinical Indicator Report), CQC(Care Qaulity Commission), WHO(World Health Organization), PATH(Performance Assessment Tool for Quality Improvement Hospitals)를 적용하고 있다. 

평가 기준 개선 내용에는 수술별 제외기준에서 공통 제외기준으로 정비된다. 이를 통해 가감지급 대상이 기관별에서 수술별 항생제 사용으로 구체화된다.

이로써 지표는 1주기 8차 평가지표에서 2주기 1차 평가지표로 변경돼 Aminoglycoside 계열, 3세대 이상 Cephalosporin 계열 투여율, 예방적 항생제 총 편균 투여 일수, 퇴원시 항생제 처방율 등이 권고하는 예방적 항생제 투여율과 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율로 나뉜다.

이는 권고하지 아니한 항생제 투여율만 보았던 지표들을 개선하여, 수술별로 권고하는 예방적 항생제를 제시한 것으로 해석된다. 아울러, 평균투여일수와 퇴원처방률을 확인하던 지표를 국제 가이드라인에 따라 수술 후 24시간 이내 종료로 기준을 강화한 것이다.

심평원은 이번 평가에서 ’20년 4분기 진료분 대상 994기관, 18개 수술을 대상으로 최초 투여 시기, 항생제 선택, 투여기간 영역 등 4개 지표를 평가했다. 기존 평가대상 수술인 개두술, 견부수술, 고관절치환술, 담낭수술, 대장수술, 슬관절치환술, 유방수술, 자궁적출술, 전립선절제술, 제왕절개술, 척추수술, 폐절제술, 허니아수술, 후두수술에서 신규 평가 대상 수술을 넓혔다.

심평원은 새롭게 도입된 지표인 '권고하는 예방적 항생제 투여율'과 '수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율'은 전체 평균 종합점수가 각각 72.6점, 42.6점으로 낮게 나타나, 미충족기관 분석 및 향후 질 향상 지원 활동을 진행할 예정이다.

손승국(분과위원장) 위원은 “새롭게 도입된 지표는 수술시 적절한 항생제 선택과 수술 후 사용기간을 감소시킬 수 있는 중요한 지표이다.”라며 “이번 결과가 지표 개선 등으로 종합점수가 하향되었지만, 2005년도에 심사평가원에서 시행한 국내 수술의 예방적 항생제 사용 실태조사 결과와 비교해볼 때 모든 의료기관이 노력하여 항생제 사용에 대한 인식이 한 단계 성장했음을 알 수 있었다.”고 설명했다.
 

기존 평가대상 수술의 경우 종합점수를 비교했을 때, 평균 90.0점으로 지난 1주기8차(88.7점)보다 1.3점 향상되어 의료기관이 지속적으로 질 향상을 할 수 있게 된다. 조사표 작성 내역과 실제 의무기록과의 일치율을 보는 지표인 '의무기록 일치율'은 전체 평균 98.4점으로 다른 지표 대비 높게 나타났다. 본 평가는 종합점수에 따라 등급을 구분하여 공개하고 있다. 1~5등급으로 나뉘며 90점 이상이 1등급, 그 이하는 20점 단위로 구분된다. 

더욱이 이번 평가 지표의 개선은 상급종병과 종병, 전문병원에서 보다 세분화된 수술시 항생제 사용율을 알 수 있게 됐다. 이를 통해 상급종병과의 항생제 사용율의 투명성을 답보할 수 있게 된다. 또 갭차이도 해소할 수 있다. 상급종합병원의 경우 모두 1등급을 유지하고 있다.  반면 전문병원들의 경우 기존 수술 대상에서 제외되고 있어 항생제 사용율 지표가 크게 떨어지고 객관성도 답보할 수 없었다. 

하지만 2주기 1차 평가 1등급을 개선하면서 심평원은 전문병원등에서 시행되고 있는 수술에서도 항생제 사용 지표를 투명화할 수 있다는 자심을 얻었다. 예를 들어 한 척추수술 전문병원의 경우 수술 후 24시간 이내 예방적 항생제 투여 종료율’ 지표에서 95점 이상 점수를 받은 것으로 확인돼 항생제 사용율을 크게 떨어뜨렸다. 상급종합병원의 경우 모두 1등급을 유지하고 있으며, 종합병원과 병원은 각각 22.0%, 4.5%가 1등급으로 확인됐다.

정영애 평가실장은 “2007년부터 2017년까지 1주기 수술의 예방적 항생제 사용 평가를 거듭할수록 종별간 격차가 감소하고 특히 병원급의 결과가 높은 향상률을 보인 것은 고무적 ”이라며 “2주기 수술의 예방적 항생제 사용 평가 역시, 이를 활용하여 정책 지원 강화 및 교육, 홍보활동 등을 통해 의료기관이 자발적 질 향상을 이루도록 노력하겠다”라고 밝혔다.