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질환별 복약지도 매뉴얼④ 고혈압치료제
[ 박기배 박사의 ]
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승인 2014.06.02  14:34:47
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혈압이란 심장에서 보내진 혈액이 혈관 내를 흐를 때 혈관 벽에서 받는 압력을 의미하며 이 압력이 정상에 비해 항상 높은 상태를 고혈압이라고 한다.

고혈압의 약 90%는 원인을 알 수 없어 본태성 고혈압이라고 하며 다른 원인 질환에 의해서 생긴 약 10%의 고혈압을 이차성 고혈압이라고 한다.

고혈압은 대부분 증상이 없으므로 진단을 위해서는 수축기 혈압과 확장기 혈압을 관찰하게 된다. 고혈압 기준은 나이, 성별, 인종에 따라 조금씩 변하나 일반적으로 다음의 세계보건기구의 혈압 판정 기준에 의한다.

고혈압은 환자의 관리가 어느 질환보다도 치료에 큰 영향을 미치므로 약사들의 복약지도의 중요성이 증가하는 질환이다.

고혈압 환자의 복약지도 내용은 고혈압에 대한 이해, 고혈압 약물을 복용하는 이유, 고혈압의 합병증, 고혈압치료제 복용시 주의사항 및 일상생활상의 주의사항 등을 포함한다.

1) 일상생활상 주의사항
① 소금 섭취를 제한하고 운동, 체중관리, 금연, 금주 등의 생활양식을 개선하도록 한다.

② 규칙적인 생활을 통하여 변비를 방지하고 충분한 수면과 함께 요가나 명상과 같은 심리적인 요법 등을 이용해 트레스를 해소하는 것이 필요하다.

③ 갑자기 추위에 노출되지 않도록 하고 목욕물은 40도로 하며 집에서 자주 자가 혈압측정기로 혈압을 측정하는 등의 세심한 관리가 필요하다.

④ 경계고혈압(혈압이 최고혈압 159mmHg 이하, 최저혈압 90mmHg 이상의 상태)으로 진단이 되면 약물을 쓰기 전에 먼저 6개월간 생활요법과 식이요법으로 조절하도록 한다.

⑤ 먼저 기상시간과 배변시간을 규칙적으로 가져가고 정신적인 안정을 취하도록 한다.

⑥ 몸을 따뜻하게 하고 적당한 운동을 하도록 한다.

⑦ 식이요법으로 가장 주의해야할 것은 소금을 제한하도록 하며 과일, 생선을 많이 섭취하고 지방섭취를 줄이도록 노력 한다.

⑧ 계란과 생선알, 육류 등과 같은 콜레스테롤이 많은 음식을 피하고 전체적인 칼로리량을 제한하도록 한다.

⑨ 야채, 버섯과 같은 알칼리 식품 및 섬유질과 단백질을 많이 섭취하도록 한다.

⑩ 생활요법과 식이요법만으로 호전되지 않을 때는 혈압강하제 등의 약물치료를 병행하도록 한다.

2) 주요 사용 약물
① 이뇨제=Bumetanide, Furosemide, Hydrochlorothiazide, Spironolactone, Triamterene

② 베타차단제=Acebutolol(섹트랄, 아벤티스), Arotinolol(알말, 제일제당), Atenolol(테놀민, 현대), Betaxolol(켈론, 부광), Bisoprolol(콩코르), Carteolol(미케란, 오츠카), Carvedilol(딜라트렌, 종근당), Labetalol(트란테이트, 글라소), Celiprolol(셀렉톨), Propranolol(인데랄에이, 대웅), Metoprolol, Nadolol, Propranolol, Timolol)

③ ACE저해제=Benazepril, Fosinopril(모노프릴), Moexipril(유니바스크), Quinapril, Captopril(카프릴, 보령), Enalapril(레니텍, 중외), Lisinopril(제스트릴, 현대), Ramipril(트리테이스, 한독), Moexipril(유니바스크, 한미), Perindopril(아서틸, 한국베링거인겔하임), Cilazapril(인히베이스)

④ Angiotensin II 수용체 차단제=Losartan(코자), Valsartan(디오반), Irbesartan(아프로벨), Candesartan(아타칸), Telmisartan(미카르디스), Olmesartan(올메텍), Eprosartan(테베텐)
⑤ 칼슘채널차단제=Amlodipine(노바스크, 화이자), Barnidipine(올데카, 제일), Felodipine(무노발, 한독), Manidipine(마디핀, 씨제이), Lercanipine(자니딥, 엘지), Nicardipine(페르디핀, 동아), Nifedipine(아달라트, 바이엘), Verapamil(이숍틴, 일성신약), Diltiazem(헤르벤, 한일), Cilnidipine(시나롱), Lacidipine(박사르,글라소스미스인), Isradipine(다이나써크, 대웅), Nisoldipine

⑥ 혈관확장제=Hydralazine, Minoxidil, Sodiumnitroprusside, Diazoxide

3) 중요 공통 복약지도사항
① 고혈압 약은 높은 혈압을 조절하는 데 사용하는 약물로 복용하면 혈압이 정상치로 조절되나 다른 약과 같이 치료되지는 않으므로 지속적인 복용이 혈압 조절에 필수적이다.

② 약물 복용으로 혈압이 정상으로 유지돼도 생활상의 주의사항은 계속 지켜야 한다.

③ 약물 복용방법은 매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋으며 복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용하나 다음 복용 시간이 가까우면 복용하지 않아야 하며 절대로 2회 분을 한 번에 복용하지 않는다.

④ 고혈압은 치료되는 것이 아니라 조절되는 것이기 때문에 상태가 호전되더라도 임의로 복용을 중단하지 않도록 지도한다.

질환별 환자용 복약안내문

대상포진환자

1) 질환 개요
대상포진이란 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨 뒤 몸 속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질환이다.

대상포진이 발생하면 보통 수일 내에 피부 발진과 특징적인 물집 형태의 병적인 증상이 나타나고 해당 부위에 심한 통증과 감각이상이 동반된다.

대상포진은 면역결핍 혹은 면역이 저하된 사람, 갑자기 밤을 새며 무리한 일을 하거나, 바캉스를 다녀온 후, 과격한 운동을 한 뒤에 잘 생긴다.

남성보다 여성에서 많이 발생하는 원인은 과 로, 스트레스, 다이어트 등이 있으며 특히 폐경이후 급격하게 떨어지는 면역력으로 인해 50대 여성이 급증하는 것으로 추정되고 있다.

2) 증상
대상포진의 전구증상으로 두통, 전신권태 등 이 나타날 수 있다. 피부발진이 나타나기 평균 4~5일 전부터 피부절을 따라 통증 또는 감각이상이 발생하며 가벼운 자극에도 과민반응이 나타난다.

드물게 피부발진과 더불어 두통, 권태감, 발열과 같은 전신증상 및 국소림프절의 비대 및 압통이 동반될 수 있다.

3) 대상포진의 종류
① 전신 대상포진 ② 눈 대상포진 ③ Ramsay-Hunt 증후군 ④ 신경성방광

4) 일상생활상 주의사항
① 대상포진은 충분한 휴식과 안정을 취하고 증세가 확인되는 초기에 적절한 약물치료를 받아야 신경통 같은 후유증을 예방할 수 있다.

② 전염을 막기 위해 타인과의 접촉을 피하고 수건을 따로 쓰도록 한다.

③ 평소 규칙적인 생활과 운동, 영양가 있는 식단을 유지해 면역력을 증강시킨다.

5) 치료
대상포진의 치료목표는 피부병변의 치료, 바이러스의 확산과 이차적으로 세균감염 억제, 통증의 조절, 대상포진 후 신경통의 예방 및 최소화이다.

무좀환자

1) 질환 개요
무좀은 대표적인 피부진균증이다. 피부 진균증이란 진균(곰팡이)에 의해 발생되는 피부 질환을 통틀어 일컫는 말이다.

곰팡이가 사람 몸에 피면 피부진균증, 또는 피부백선이라 하고 발에 피면 무좀 또는 족부 백선이라 하고, 손에 피면 수부백선이라 한다.

그 외 조갑진균 등 여러 형태의 병들이 있다. 대표적인 무좀인 족부백선은 보통 쉽게 치료되는 경우도 있고 난치인 경우도 있다.

무좀은 대부분 남성의 경우 평생 동안 최소 한번 이상을 경험하는 피부질환으로 대개 10대 이상 남성에게서 많이 발생하고 여성이나 어린이는 드물다.

무좀균은 땀이 많이 나는 고온 다습한 날씨에 습기가 많은 발 부위에서 잘 자란다. 발에 땀이 많이 나거나 목욕이나 수영 후 발을 잘 건조시키지 않고 신발, 양발을 신어 발이 꽉 끼어 통풍이 잘되지 않을 경우 잘 발생한다.

굳은살, 각질의 죽은 표피에 무좀균이 밀집돼 서식하거나 심한 운동 또는 볼 좁은 구두 착용으로 생긴 발바닥, 발가락 사이가 짓무른 부위에 곰팡이가 침범하고 당뇨병 등 혈액순환 장애로 발생하기도 한다.

2) 종류
① 지간형 무좀 ② 각화형 무좀 ③ 소수포형 무좀

3)치료제
① 피엠정 ② 라미실과 라미실원스

4) 무좀약 바를 때 주의 사항
① 습진이라고 자의적으로 판단해 광범위 피부질환 연고를 바르면 무좀이 더 악화된다.

② 재발 방지를 위해서는 발바닥 전체에 발라주는 방법이 좋다. 무좀균의 완벽한 치료를 위해서는 무좀이 나타나지 않은 쪽 발이라 하더라도 같이 발라주는 것이 좋다.

③ 바르는 방법은 발가락 사이사이에 모두 얇게 펴 바르고 발바닥 전체와 발바닥으로부터 위쪽으로 약 1.5cm 높이까지 전체부위에 약을 발라주는 것이 좋다.

④ 무좀을 치료하기 위해서는 무좀균이 번식할 수 있는 환경인 고온다습한 환경을 차단하고 발을 깨끗이 씻고 건조하는 것이 우선이다.

5) 일상생활상 주의사항
① 백선증의 원인이 되는 피부사상균은 고온다습한 상태에서 잘 번식하므로 신체를 가급적이면 건조한 상태로 유지한다.

② 땀의 흡수나 통풍이 잘되지 않는 의복은 피한다.

③ 피서철 사람들이 많이 모이는 수영장 등을 방문할 경우 공용용품의 사용을 자제하고 개인물품을 챙겨가는 것이 좋다.

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