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17 조제업무에서의 조제사고 방지 대책 ①
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승인 2012.06.22  15:19:43
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처방전 접수에서 약제교부까지 각 포인트 별로 약국에서는 조제 업무의 작업지침서를 작성해 조제실 내에 보기 쉬운 장소에 게시하고, 약사 개개인이 주의해야 할 포인트를 의식하면서 조제하는 것이 중요하다. 다음은 조제업무의 순서에 따라 조제사고방지대책을 사례를 들어 검토한 것을 숙지해서 조제에 임하도록 한다.

1. 처방전 접수
조제의 흐름은 조제의 효율과 동시에 조제과오 등이 없는 ‘의약품의 안전사용’을 확보하는 의미에서 각 약국에서 충분하게 검토돼야 하며, 기본적으로 각 약국의 상황에 맞게 조제의 흐름을 구축하는 것이 결과적으로 효율성과 안전성을 확보하는 것이다.

약사가 취급하는 주요 정보에는 의약품정보와 환자정보가 있다. 의약품 정보는 항상 최신의 것을 수집관리 해서 필요할 때에 즉석에서 활용할 수 있도록 분류해서 정리 할 필요가 있다.

또한 환자정보는 약력관리를 하는데 중요한 역할을 담당하고 있으며, 이러한 정보를 조제의 현장에서 바로 활용될 수 있는 조제의 흐름이 되도록 하는 것이 필요한 것이다.

의사와 치과의사에 의해 발행된 처방전의 내용을 검토해 의문점이나 정정을 요하는 사항 등 문의사항이 있는 경우 정해진 절차에 따라 조회를 해서 확인한 후에 조제하는 것을 원칙으로 한다.

처방전 기재사항의 무리한 판독과 판독 실수는 중대한 조제사고의 원인이 되기 때문에 신중하게 확인한다.

1) 처방전의 기재사항의 확인
(1) 처방 일자, 환자 이름, 성별, 연령 등
(2) 약품명, 제형, 규격, 함량, 농도(%) 등
(3) 용법·용량(특히 소아, 고령자)
(4) 투여기간(특히 휴약기간이 설정돼 있는 의약품이나 복약기간의 관리가 필요한 의약품, 정기적 검사가 필요한 의약품 등)
(5) 중복투여, 상호작용, 배합변화, 의약품의 안정성 등

2) 환자정보와 약력에 근거한 처방내용의 확인
(1) 중복투여, 투여금기, 상호작용, 알레르기력, 부작용력 등

3) 처방전의 법적인 완전성 확인
(1) 환자의 인적사항 및 의료보험증 확인 - 처방전을 가져온 사람이 본인인지 아니면 가족 등 타인인지 확인한다.
a) 보험의 종류
b) 환자 성명(처방전의 성명과 환자의 일치 여부 반드시 확인)
c) 환자의 주민등록번호(주민등록번호 착오 시 보험 청구에 문제), 소아는 생년월일이 기재돼 있는지 확인한다.(약물 용량 확인에 필수적)
d) 성별(성별은 임신, 수유부, 여성 질환 확인에 필수적이다).

(2) 처방전발행 요양기관의 확인
처방에 관한 의문점 문의 및 부작용 발현 시 연락 가능하도록 보험 의료기관의 이름과 소재지 및 전화번호가 기재돼 있는지 확인한다.
a) 요양기관번호
b) 의료기관의 명칭
c) 의료기관의 전화번호 (Fax 번호, E-mail 주소)
d) 처방의 성명 및 서명 또는 날인의 유무
e) 처방의의 면허번호

(3) 질병분류기호 확인
병명기호는 약의 선택, 용량, 복약지도에 유용한 정보이다. 기재돼 있으면 상병명 확인(환자의 요구가 있는 경우 생략할 수 있음).

(4) 처방전 교부 연월일, 사용기간 및 교부번호
a) 교부 연월일 및 사용기간의 확인에 주의
가) 사용기간이 경과한 처방전은 원칙적으로 조제 금지.
나) 사용기간 계산에서 처방발행 당일과 공휴일은 제외됨.
b) 동일 의료기관에서 교부번호가 중복되는 경우에 의료기관에 확인한 후 수정.

{사례] 타미플루 건조시럽 3% 16.7g 1일 2회 아침저녁 식후 5일분’라고 기재된 처방전. 체중 25kg의 6세 남자아이에게 처방전에 지재된 양대로 조제함. 남자 아이는 복용 후 설사 등을 호소한다. (약사배상책임보험사례로부터)

환자가 소아의 경우는 약용량의 판단 기준으로써 반드시 체중을 확인해야 한다. 또한 드문 일이지만 의료기관에서 원외처방전을 잘못 내주어 환자가 다른 사람의 처방전을 가져오는 것도 생각할 수 있다. 따라서 처방전 접수 시에는 환자의 성명을 구두로 확인하는 것이 바람직하다.

●처방전 기재상의 주의사항(일본약제사회)
1. ‘환자’란에 대해서
1) 이름 - 투약받는 사람의 이름을 기재한다.
2) 생년월일 - 투약받는 사람이 6세 이하인 경우는 생년월일을 기재하고 그 외의 사람에 대해서는 나이만 기재해도 지장이 없는 것.
3) 남·녀 - 투약을 받는 사람의 성별에 대해 해당하는 것을 O표 표시.
4) 구분 - 해당하는 것에 O로 표시.

2. ‘보험의료기관의 소재지 및 명칭’란에 대해서
보험의료기관 지정 신청 시 등에 지방 사회보험 사무국장에게 신고한 소재지 및 명칭을 기재하는 것.

3. ‘전화번호’란에 대해서
보험의료기관의 전화번호를 기재하는 것을 원칙으로 하지만, 필요가 없는 경우는 기재를 생략해도 지장이 없는 것.

4. ‘보험의사 이름’란에 대해서
처방전을 발행한 보험의가 서명하는가, 또는 보험의의 성명을 기재하고 날인하는 것.

5. ‘교부 연월일’란에 대해서
처방전을 발행한 경우 교부 연월일을 기재하는 것.

6. ‘처방전의 사용기간’란에 대해서
1) 교부일를 포함해 4일 이내의 경우는 기재할 필요가 없는 것.

2) 환자의 장기여행 등 특수의 사정이 있다고 인정되는 경우에 교부일을 포함해 3일 이내 또는 교부의 날을 포함해 4일을 넘긴 후에 조제를 받을 필요가 있는 경우에는 연월일을 기재하는 것. 이 경우에 대해 해당 처방전은 해당 연월일의 당일까지 유효한 것.

7. ‘처방’란에 대해서
투약할 의약품명, 분량, 용법 및 용량을 기재하고 여백이 있는 경우에는 사선 등을 그어 여백이 있음을 표시할 것.

1) 의약품명은 원칙으로 약가기준에 기재되어 있는 명칭을 기재하지만, 일반명으로 기재해도 지장이 없다. 해당 의약품이 약가 기준상 2개 이상의 규격 단위가 있는 경우에는, 해당 규격 단위도 기재할 것.

또한 의료기관과 약국간의 약속으로 주고받는 이른바 약속 처방에 의한 의약품명의 생략 및 기호 등으로 기재하는 것은 인정하지 않을 것.

2) 분량은 내복약에 대해서는 1일 분량, 내복용적제, 주사약 및 외용약에 대해서는 투여 총량, 둔복약에 대해서는 1회 분량을 기재 할 것.

3) 용법 및 용량은 1회당의 복용(사용)량, 1일당 복용(사용) 횟수 및 복용(사용) 시점(매식후, 매식전, 취침전, 통증이 있을 때, 00시간 마다 등), 투여 날짜(회수) 및 복용(사용)할 때의 주의사항 등을 기재할 것.

4) 특정 보험의료재료(자기 주사에 이용하는 자기 주사용 디스포저블 주사기, 만년필형 인슐린 주입기용 주사바늘, 만년필형 사람 성장호르몬제주입기용 주사바늘, 자기 연속 휴대식 복막관류에 이용하는 복막 투석액교환 세트, 재택중심 정맥영양법으로 이용하는 재택중심 정맥영양용 수액세트 또는 재택 성분 영양경관영양법으로 이용하는 재택 와병생활 환자 처치용 영양용 디스포저블 카테텔)를 보험약국에서 지급하는 경우는 명칭 및 개수 또는 세트수를 기재할 것.

5) 8의 5)에 의한 서명 또는 기명·날인을 했을 경우 일부의 의약품에 대해 후발의약품으로 변경불가라고 하는 경우에는 해당 의약품의 명칭의 뒤에 ‘후발의약품에의 변경 불가’라고 기재할 것.

8. ‘비고’란에 대해서
1) 보험 약국이 조제를 할 때 유의해야 할 사항 등을 기재할 것.

2) 마약을 처방하는 경우에는 마약 단속법 제 27조에 규정하는 사항 가운데 환자의 주소 및 마약시용자의 면허증의 번호를 기재할 것.

3) 장기여행 등 특수한 사정이 있는 경우에 필요하다고 인정되면 필요한 최소한의 범위로 투약량이 1회 14일분을 한도로 내복약 및 외용약은 14일을 넘어 투여했을 경우는, 그 이유를 기재할 것.

4) 3세 미만의 환자의 경우는 ‘3세’라고, 고령 수급자 또는 노인 의료 수급 대상자이며 90% 급여 환자의 경우는 ‘고9’로 고령수급자 또는 노인의료 수급 대상자이며 80% 급여환자의 경우는 ‘고8’라고 기재하는 것.

5) 후발의약품이 있는 의약품을 처방한 경우에 해당 의약품을 후발 의약품에 변경해도 지장이 없는 경우는, ‘보험의사 서명’란에 서명 또는 기명·날인할 것.

9. 그 외
약사는 조제를 완료했을 때는 그 처방전에 아래와 같은 사항을 기재할 것.
1) ‘조제 완료 연월일’란에 대해서
처방전이 조제가 완료됐을 경우의 연월일을 기재할 것.

2) ‘보험 약국의 소재지 및 명칭’란에 대해서
보험 약국 지정 신청 시에 지방 사회보험 사무국장에게 신고한 소재지 및 명칭을 기재할 것.

3) ‘보험 약사 이름’란에 대해서
조제를 실시한 보험 약사가 서명하든지 또는 보험 약사의 성명을 기재할 것

4) 그 외 다음 사항을 ‘비고’란 또는 ‘처방’란에 기입할 것.
① 처방전을 교부한 의사 또는 치과의사의 동의를 얻어 처방전에 기재된 의약품을 변경해 조제했을 경우에는 그 변경 내용
② 의사 또는 치과의사에게 조회를 했을 경우는 그 회답의 내용

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