4. 특히 안전관리가 필요한 의약품 관리

1) 다른 의약품과 구별된 별도 관리
- 주의 환기를 위한 표시, 배치 장소의 구별, 취급실수 방지를 위한 대책

2) 사용량과 재고량의 기록

3) 특히 안전 관리가 필요한 의약품 (요주의약)의 조제
(1) 환자별로 약력관리- 용법·용량, 복약기간, 복약일 등
(2) 병태와 처방 내용과의 조합- 환자의 증상, 호소와 처방 내용의 차이 여부
(3) 다른 약과의 취급실수 방지대책

[사례 1] Theophylline 200mg정의 처방을 Carbamazepine 200mg정으로 조제해 환자에게 교부. 환자는 복용 후, 현기증·휘청거림 등의 증상을 호소한다.

상용량과 중독량이 근접한 치료역이 좁은 의약품을 조제한 경우에는 조제미스가 환자의 건강 피해에 직결되기 때문에 약제를 조제할 때는 신입약사가 아니어도 세심한 주위를 기울여야 한다. 무심코 저지른 실수라도 환자에게 건강피해를 주게 될 가능성이 있다는 것을 가슴 속 깊이 새기도록 한다.

◆ 주요 포인트
① 특히 주의가 필요한 약제가 무엇인가 파악하도록 한다.
② 특히 주의가 필요한 약제를 파악했다면 먼저 기본적인 용법·용량을 암기하도록 한다.
③ 항상 상용량을 머리에 생각하면서 조제하는 습관을 붙이도록 한다.

▲ 치료유효농도역과 부작용농도역이 근접해 있는 의약품.

치료유효농도역과 부작용농도역이 근접해 있는 의약품들은 치명적인 약화사고로 연결될 가능성이 높기 때문에 조제할 때는 각별히 주의할 필요가 있다.

여기서 특히 주의를 요하는 하는 의약품은 각 약국에서 리스트 업을 하고, 요주의 의약품은 아래와 같이 진열선반이나 보관용기 등 하드부분의 개선을 꾀하는 것이 필요하다.

아울러 ‘요주의 약이 처방되면 세심한 주위를 기울여 조제한다’, ‘계량조제를 할 때는 복수의 사람이 상호 확인한다’ 등의 의식개혁과 규칙을 만들어 약국에서 철저히 이행하는 것이 바람직하다.

또한 특히 안전관리는 현재 비축하고 있는 의약품 이외에 다른 의약품에도 필요하다는 것을 인식하고, 신규 처방에 대해서는 보다 주의해서 조제하는 것이 필요하다.

◆ 특히 안전관리를 요하는 의약품 취급
① 다른 의약품과 구별되는 선반을 마련해서 한 장소에서 관리한다.
② 이 약품선반에는 다른 약품선반과는 구별이 되도록 다른 색을 칠한다.
③ 계량 실수의 방지를 위해 안전관리를 요하는 의약품의 용기나 약품 선반에는 상용량을 기재해 둔다.
④ 의약품의 용기에 보충(충전)할 때는 한 개 씩 신중하게 한다.(여러 개를 모아서 한꺼번에 정리하지 않는다)
⑤ 특히 안전관리가 필요한 의약품은 ‘특히 세심한 주위를 기울여 조제한다’는 뜻의 의식 개혁을 꾀한다.

▲ 특히 안전관리를 요하는 의약품 예와 주의사항.

5. 조제용 기기·기구의 청소, 세정의 철저
[사례 2] 페리아친산(Cyproheptaine) 1%를 조제할 때 Amlodipine정(2.5mg)이 혼입. 감사에서도 발견하지 못함. 환자는 5세 여아. 경과 관찰을 위해 입원.(약사배상책임보험사례로부터)

조제 후의 기기·기구(분포기, 유발, 저울 등)의 청소·세정이 불충분해 해당 조제에 사용한 의약품이 기기나 기구에 잔존해서 그 후의 조제약에 혼입돼 사고가 발생할 가능성도 있다.

따라서 조제 후의 기기·기구의 청소에는 세심한 주의가 필요하며, 정기적으로(매일 혹은 요일을 정해) 청소·세정을 실시할 필요가 있다. 이른바 오염방지에 유의하지 않으면 안 된다.

특히 항생물질을 비롯한 소아용 제제(세립·건조시럽·시럽)는 착색이나 부형용제의 맛·냄새가 그 다음 의약품에 혼입되기 쉽기 때문에 조제한 후에 주의가 필요하다. 가능하면 이러한 의약품이나 특히 안전관리가 필요한 의약품에 대해서는 전용기기·기구를 정비해서 다른 기기·기구와는 구별해서 사용하는 등의 대책을 강구하는 것이 바람직하다.

조제 정확성을 높이기 위한 권고사항
1) 조제에 앞서 항상 약사는 처방전을 검토해야 한다. 불완전하거나 법적사항을 충족시키지 못하거나 또는 그 밖의 의문사항이 있는 처방전은 미리 수립된 문제 해결 과정을 통해 명확히 해야 한다.

2) 환자 프로필은 최신의 것이어야 하며 약사가 처방전의 적합성을 평가하기 위한 적절한 정보를 갖고 있어야 한다.

3) 조제실은 조제실수를 방지하기 위하여 다음의 사항을 적절하게 설계돼야 한다.
① 피로를 감소시킬 수 있는 환경 고려 (적절한 조명, 공조, 소음 감소, 인체공학적 가구)
② 집중을 방해 하는 것을 최소화 함( 전화와 사람으로 인한 방해, 어수선함, 연관성이 낮은 업무)
③ 업무를 위한 충분한 인원과 기타 자원 제공

4) 의약품 창고는 의약품을 서로 구별 할 수 있도록 정리돼야 한다. 표시나 마커와 같은 시각적으로 식별 가능한 방법 등을 이용한다. 함량이 여러 개이거나 라벨 외관이 비슷하거나 비슷하게 들리거나 비슷하게 보이는 이름을 가진 의약품들은 혼동이 있을 수 있으므로 특히 주의한다.

5) 환자에게 의약품을 전달하기 전에 조제 과정의 정확성을 평가하기 위한 일련의 확인 과정이 이뤄져야 한다. 가능할 때마다 타인에 의한 독립적인 확인이 이뤄져야 한다. 자동화(바코드 시스템), 컴퓨터시스템, 환자 프로필을 이용하는 것 등으로 확인할 수도 있다.

6) 라벨은 적어도 3번은 읽어야 한다.(의약품을 찾을 때, 의약품을 포장할 때, 선반에 의약품을 돌려놓을 때).