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승인 2012.01.06  20:43:39
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⑤ 신경안정제
두통 발작시 정신과에서 사용하는 다른 약물들과 병용할 때 유효할 수 있으며, 특히 심한 스트레스나 불안, 우울증을 동반한 환자에서 많은 도움이 된다. Valium, Xanax 같은 벤조디아제핀 계통의 약물은 신속한 작용, 짧은 지속시간 등의 장점과 더불어 신경이 아주 날카로운 수면부족의 두통환자에서 효과적이나 습관성을 일으키는 문제가 있다.

항우울제인 Amitriptyline은 우수한 수면효과가 있으며, 습관성 문제가 없어 자주 사용되나 항콜린 작용으로 인해 여러가지 부작용(시력장애, 눈 또는 구강 건조증, 현기증, 변비 등)을 일으킨다.

⑥ Metoclopramide(멕소롱 : 동아제약, 2 tab. bid)
원래는 소화기계통의 약물이지만 편두통의 급성 발작에 사용한다. 오심, 구토가 주 증상으로 나타나는 편두통에 주로 사용하지만 예방하는 효과도 있다.

⑦ Sumatriptan(한국그락소 : 이미그란, Imitrex)
5HT1 수용체의 선택적 항진제이고 약효가 짧고 가격이 비싸다. 저린감 열감, 일시적 두부 압박감이 있다.

코에 뿌리는 분무제로 주사맞기를 싫어하거나 경구투여제보다 더 빠른 효과를 원하는 환자에 대해 우수한 효과로 사용 될 수 있다.

⑧ 중증난치성 편두통
이상의 약으로 효과가 없는 경우 Sibelium을 초회량(65세 미만-2캅셀, 65세 이상 -1캅셀)으로 1일1회 저녁에 복용한다. 이후 유지량으로 2일 마다 2캅셀을 복용하거나 1주일에 5일간만 1회 2캅셀씩 복용하지만 단 2개월 이상은 복용하지 말아야 한다. 그리고 Corticosteroid제를 짧은 기간만 투여하는 경우도 있다.

3) 이완요법(Relaxation Techniques)
자연의 소리나 감미롭고 리드믹하면서 진정시킬 수 있는 배경음악을 테이프로 들으면서 훈련하는 방법이다. 긴장을 완화시킬 수 있는 이완요법은 편두통 치료에 매우 중요하다. 두통이 수일에서 수주동안 지속하게 되면 목의 근육이 뻣뻣해지고 아프게 된다. 혼자 스스로 하는 정신적인 훈련을 행해 긴장을 완화함으로써 두통 및 두통으로 인한 통증을 조절하는 데 매우 유익한 결과를 얻을 수 있다.

4) 편두통의 보톡스 주사요법
최근 만성 편두통환자의 치료에 보톡스(Botulinium Toxin Type A : BOTOX)를 두개골 주위에 주사해 편두통 치료에 효과를 얻었다는 보고들이 있다.

① 보톡스 주사의 부작용=안검하수(14%)
② 보톡스 작용 기전=편두통의 통증유발기전을 감소시켜 수축을 감소시킨다고 생각

5) 편두통의 신경차단치료
약물치료에 효과가 없거나 약물과용으로 인한 이차적인 두통을 치료하는데 있어서 우선적으로 신경차단 치료요법을 시행해보는 것이 좋다.

① 성상신경절 차단 치료요법
② 하악신경 차단 치료요법=하악신경 뿐 아니라 삼차신경절 차단에 의해 혈관성 두통을 치료했다는 보고가 있다. 이는 Substance P물질에 의한 Trigemino vascular System에 효과가 있는 것으로 본다.
③ 통증유발점 차단 치료
④ 안와상, 활차상신경차단 치료요법
⑤ 협골 측두지 차단 치료요법
⑥ 이개 측두신경 차단 치료요법
⑦ 후두신경 차단 치료요법
⑧ 익구개 신경절 차단 치료법

6) 가정 요법
(1) 열이나 얼음의 사용
가장 흔한 방법으로 두통이나 목 근육의 긴장을 풀기 위해 얼음팩이나 전기담요를 사용하는 방법이다. 그러나 온도가 너무 심하게 뜨거워서는 안 된다. 어떤 사람은 얼음과 따뜻하게 하는 것을 교대로 하거나 머리의 한쪽에는 얼음팩, 한 쪽에는 전기담요 등 가열기구를 놓는 사람도 있다.
근본적으로 목 뒤쪽에 열을 가하면 목 근육을 부드럽게 해서 근육의 기능을 가장 효과적으로 할 수 있으며 얼음은 머리 꼭대기에 놓으면 혈관에 의한 부종을 감소시킬 수 있다.

(2) 관자놀이에 압력을 가하는 방법
자기의 손가락이나 딱딱한 물건으로 자기의 관자놀이를 눌러주면 때론 두통이 감소할 수 있다. 물론 일시적으로 두통이 감소하지만 때로는 심해질 수도 있다. 꼭 맞는 탄력성 머리띠를 두를 수 있다.

편두통의 예방

1) 식이요법
편두통 환자에서 먹는 음식이 편두통을 유발한다는 것은 잘 알려져 있다. Three Cs 즉 타이라민이 포함된 치즈, 초콜릿, 밀감 등이 가장 문제가 되는 식품이다. 그 밖에 편두통을 일으킨다고 알려진 음식은 피하고, 특히 젊은이들이 흔히 먹는 패스트푸드에는 편두통을 유발하는 식품첨가제와 인공감미료가 많이 들어 있으므로 유의해야 한다.

2) 운동요법
상쾌한 걸음, 조깅, 수영, 자전거타기, 보트젓기, 에어로빅댄스 등 규칙적이고 강렬한 운동은 매우 이완되고 안정을 찾을 수 있다. 어떤 전문가들은 이러한 운동이 뇌에서 강력한 진통작용이 있는 엔돌핀이라는 물질을 분비할 수 있다고 말하고 있다.

가장 안전하고 간단한 운동방법은 상쾌하게 걷는 방법이다. 일주일에 4~5일을 한 번에 약 15~20분을 걷기 시작해서 점차 30분으로 증가시키고 만약 시간이 허락하면 1시간 정도 걷는 게 좋다.

3) 정신적 요법
근심, 걱정, 분노, 스트레스는 항상 편두통을 일으키는 것은 아니지만 두통을 악화시킬 수 있다. 안정, 대인관계 개선, 긍정적인 사고 등 스트레스를 줄이고 스트레스를 효과적으로 관리하는 데 많은 노력을 기울여야 한다.

4) 수면습관 개선
충분한 휴식이 중요하지만 너무 많이 잠을 자는 것은 피해야 한다. 매일 같은 시간에 자고 같은 시간에 일어나는 것은 뇌의 생리적 주기를 조절하고 안정시키는 데 매우 중요하다.

만약 밤늦게까지 수면을 취하지 못했을 때는 보통 때보다 한 시간 정도 늦게 일어날 수 있도록 자명종을 맞춰서 일어나고, 그래도 잠이 부족한 경우에는 낮에 낮잠을 조금 자거나 충분한 휴식을 취하도록 한다. 저녁에 커피 마시는 것은 피한다.

5) 예방 약물치료
환자마다 약물에 대한 반응이 다를 수 있어, 제일 안전하고 비습관성이며 비의존적인 약물부터 시작해야 한다. 만약 편두통 발작의 빈도가 아주 낮으면(예를 들어 1년에 1~2회) 예방 약물제제는 불필요하다.

① 베타-아드레너직 차단제(β-Adrener-gic Inhibitor)
편두통 예방에 제일 흔히 쓰여지며 대표적 약물은 프로프라놀롤(Propranolol, Inderalⓡ)이다. 정확한 작용기전은 알려지지 않았으나 뇌혈관 수축작용과 더불어 세로토닌 길항작용으로 두통을 완화시키는 것으로 알려져 있다.

1일 용량은 120~160mg이고, 1일 1회용 Long Acting 160mg 캡슐도 사용할 수 있다.
일반적으로 안전한 약물이지만 부정맥, 천식 등의 환자는 삼가야 되고, 사용 중 잠시 경미한 어지러움, 피로, 수면장애, 설사 등이 생길 수 있으나 두통예방에 효과적일 때에는 중단할 필요가 없다.

② 칼슘 길항제
여러가지 칼슘길항제 중 Flunarizine, Nifedifine, Verapamil 등이 편두통 예방에 흔히 이용된다.

이 약물들은 소화불량, 체중증가, 피로감, 수면장애 등의 경미한 부작용이 있으며, 용량은 고혈압 등 다른 질환에 쓰이는 용량과 같다.

   

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