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승인 2011.05.20  09:56:34
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우울증의 진단 및 종류

3) Other Causes of Depression
(2) Adjustment Disorder with Depre- ssived Mood
어떤 사람은 스트레스성 생애적 사건(Stressful Life Event)에 대해 부적응적으로 반응하는 것에 의해 우울로 발전한다. 이때의 감정장애는 주요 우울증 삽화로 진단하기에는 불충분하다.

이 경우를 우울한 기분이 동반된 적응장애(Adjustment Disorder with Depressived Mood)라 한다. 이러한 상태를 유발하는 스트레스로는 이사, 가출, 결혼, 결혼생활의 불화, 이혼, 질병이 있다.

만성질환의 경우에서 오르가닉 무드 신드롬과 우울한 기분이 동반된 적응장애는 매우 유사하다. 중요한 점은 이 경우에 있어서 경미한 우울증상을 보이는 환자 그룹에게는 항우울제 치료보다 정신의학적 치료형태(Psychotherapy)를 더 많이 사용한다는 점이다.

결론적으로 우울한 기분이 동반된 적응장애의 특징은 명백한 스트레스 요인(Clear-cut Stressor)이 존재하고, 주요 우울증이라고 규정짓기에는 충분한 증상이 없다는 것이다.

과거에는 반응성 우울증(Reactive Depression), 상황적 우울장애(Situational Depression), 우울성 반응(Depressive reaction)이라고 불렀다.

(3) Dysthymic Disorder
명백한 주요 우울증 삽화 없이 최소 2년간 지속적인 불쾌감과 우울을 경험하는 사람은 기분저하장애(Dysthymic Disorder)로 규정한다. 이 장애는 부적합하게 적응한 인격을 가진 사람에게 나타나며 감정장애를 가진 가족력 내에서 발생한다.

우울증의 임상증상

초기증상은 여기 저기 아픈 데가 많으며 수면장애, 식욕부진, 머리가 맑지 않고 몸이 무겁고 피로하며 만사가 귀찮아진다. 기억력 감퇴, 판단력 저하 및 일의 능률이 떨어지게 되며, 더 나아가서는 자신감이 없어지고, 열등감, 허무감, 염세적인 사고가 계속된다. 일반적인 임상증상은 아래의 9가지로 요약될 수 있다.

1) 우울감정
비애와 절망감에 빠져 자신의 기분을 슬프다, 어둡다, 울적하다, 절망적이다 등의 단어로 표현한다. 타인이 보기에도 어딘가 침울하고 눈물을 글썽거리기도 하며, 심한 경우는 완전히 무감각, 무감동해지기도 한다.

2) 흥미, 기쁨의 상실
모든 일에 관심이 없고 기쁨이나 즐거움이 없어지며, 만사가 귀찮아진다. 말도 하기 싫게 되고 사람도 만나기조차 싫어지게 된다.

3) 행위나 사고력의 지연
말이나 행동이 느리고 적어지며 피로해 보인다. 어떤 생각이나 판단이 빨리 되지 않고 느리며 집중력이 약해진다. 때로는 바보가 된듯한 느낌이 들기도 한다. 과묵하고 축 늘어져 있다가도 갑자기 손으로 벽을 치거나 머리를 부딪치는 등의 자학적인 과격행동을 보이기도 한다.

4) 초조, 불안, 신경질
우울이 아주 심한 경우에는 초조와 불안이 겹쳐 안절부절 못하는 경우도 있다. 모든 일이 잘못되는 것같이 생각하며 죽을 것 같은 불안감을 보이게 된다. 그러다가는 죽어 버릴까하는 등 불안한 상태를 보인다.

5) 식욕부진
밥맛이 없어지고 소화가 되지 않으므로 점차적으로 허약해 진다. 그러므로 피로감, 권태감은 더욱 증가하며 죽을 병이라도 걸린 것 같은 근심에 사로잡힌다. 항시 배가 부른 것 같은 느낌을 가지기도 하며 반대로 식욕이 증가하는 경우도 있다.

6) 불면(不眠)
우울병의 전형적인 불면은 초저녁에 잠깐 잠을 자고 나서 한밤 중이나 이른 새벽에 뜬눈으로 밤을 세우는 것이다. 물론 경우에 따라서는 잠들기가 어려운 환자도 있고, 잠을 자다가 깨었다가 하는 환자도 있다. 우울병 환자의 수면 장애의 또 다른 형태는 잠을 지나치게 많이 자는 경우이다.

7) 우울증의 변동
우울병 환자들은 대체로 건강한 사람들과는 반대로 아침에 눈을 떴을 때 증상이 가장 나쁜 상태여서 기분이 최하로 떨어진다. 그 후 점차 시간이 경과함에 따라 가벼워져, 오후나 저녁에는 비교적 증세가 가벼워진다. 그러나 다음 날은 또 같은 증세를 보인다.

8) 자살 염려와 관념
우울병에서 가장 위험한 증상은 자살 염려나 관념(觀念)이다. ‘아무런 살 가치가 없다’, ‘이렇게 살 바에는 죽는 편이 낫다’, ‘모든 사람에게 부담만 준다’, ‘나는 많은 죄를 지었다’는 등의 사고를 보이거나, 유서를 쓰거나 다른 사람에게 죽겠다는 경고를 할 경우에는 즉시 입원해 치료해야 한다. 자살의 가장 많은 원인이 바로 우울병이다.

9) 망상적 사고
흔히 죄책망상(罪責妄想: Delusion of Guilt)이 있다. 자기는 죄인이기 때문에 벌을 받아야 한다, 또는 죽어야 한다고 생각한다. 또한 돈이 없어 죽지 않을까 하는 빈곤망상(貧困妄想: Delusion of Poverty), 암에 걸려 죽을 것이라는 신체 질병 망상과 허무망상(虛無妄想: Delusion of Negation) 등을 보이기도 한다. 그러나 환각(幻覺: Hallucination)은 드물다.









우울증의 치료방법


치료의 방법은 우울의 원인이 외부의 스트레스에 의한 우울한 기분이 동반된 적응장애(Adjustment Disorder with Depressived Mood)인 경우와 내부의 원인으로 인한 앞의 경우와 비교해 심각한 우울의 증상을 보일 때로 크게 나눌 수 있다.

1) 외인성 우울증
(1) 외인성 우울증의 정신요법
정신 요법의 목표는 주변 사람들과 사건들에 대한 만족스러운 적응을 방해하는 환자의 고통스런 신경증적 증상이나 부조화된 성격 특성을 줄이는 것이다. 이는 주요한 장애를 불러일으키는 성격의 부분만을 다루는 것으로 환자의 현재의 신경증적인 어려움을 덜어 주는 작업이다.

- 치료의 원리는 환자의 갈등상태에 있는 소원(긴장을 일으키는 내적 자극): 방어체계의 혼란된 균형을 변화시켜 소원을 보다 충분히 만족시키거나 최소한 보다 적절한 타협이 이뤄지도록 하려는 것으로서 치료에서는 방어나 자아요소를 변형시킴으로써 소원-방어 갈등을 다룬다. 이상적으로는 어떤 방어를 없애는 한편, 다른 방어를 강화해 주고 이러한 방어가 방출적 기능보다는 억제적 기능을 하도록 해준다.

- 결과적으로 소원: 방어 갈등의 상대적인 평형이 회복되면 긴장은 감소되고 증상은 줄어들거나 또는 사라지게 된다.

(2) 외인성 우울증의 항불안 약물(정신요법으로 호전 안될 때)
1~3주정도 벤조디아제핀(Benzo- diazepine)계 약물사용(장기 사용금지), 항우울제는 사용하지 않는다.

(3) 외인성 우울증의 불면증을 동반한 경우
클로르디아제폭시드(Clordiazopoxide), 디아제팜(Diazepam), 로라제팜(Lorazepam), 클로라제페이트(Clorazepate)

(4) 외인성 우울증에서 불면증이 없거나 진정작용이 약한 환자의 경우
피나제팜(Pinazepam), 테마제팜(Temazepam), 메다제팜(Medazepam), 클로바잠(Clobazam), 렉토팜(Lectopam)

2) 내인성 우울증의 경우
(1) 정신운동의 지체가 뚜렷한 경우
① 약물요법 : 가장 기본적인 치료법이다.
- 삼환계 항우울제 : 최초로 시도해 볼만한 약물이다(항우울작용). 이미프라민(Imipramine), 아미트리프틸린(Amitriptyline), 독세핀(Doxepine), 클로미프라민(Clomipramine), 노르트립틸린(Nortriptyline), 데시프라민(Desipramine)

충분한 치료효과는 충분한 용량투여 후 적어도 2주를 경과해야 나타난다. 3주가 지나도 효과가 없으면 약물을 교체하는 것이 바람직하다. 위 약물들은 내인성 우울증에 가장 유효하다.

- 삼환계 항우울제(항우울작용, 신경섬유의 카테콜아민(Catecholamines) 저해작용): 삼환계 항우울제의 금기가 있는 경우(예: 심장질환, 녹내장, 만성 섭호선 비대증) 첫 약물로 사용해도 된다. 미안세린(Mianserine), 마프로틸린(Maprotiline) 등이 흔히 사용된다.

- 단가 아민 억제제(Monoamine Oxidase Inhibitors): 상기 약물로 회복이 안될 때 또는 상기약을 3일 정도 중단한 연후에 사용한다.

페넬진(Phenelzine), 트라닐시프로민(Tranylcypromine), 니알라마이드(Nialamide), 이프로니아지드(Iproniazid), 아이소카복사자이드(Isocarboxazide), 시프로민(Cypromine).

단, 다른 항우울제나 각성제, 그리고 티라민(Tyramine)이 든 음식(치즈, 포도주 등)과 병용하면 발작 적 고혈압 증상이 생길 위험이 있으므로 주의가 필요하다(예: 알코올, 요구르트).

- 기타 항우울제 및 리튬화합물(Lithium Compounds): 노미펜신(Nomifensin), 트라조돈(Trazodone).

② 내인성 우울증의 전기 쇼크법
자살 등 위급한 상황이거나 약물로 치료가 잘 안될 때 주 3회, 총 6~15회 실시한다.

(2) 정신운동의 지체보다는 증상이 표면에 나타나는 경우(갱년기 우울증)
① 약물요법: 원칙적으로 진정작용이 강한 약물의 사용한다. 클로르프로마진(Chlorpromazine), Tioridaxine, Chlorporthixene, 때로는 진정작용이 비교적 약한 페르페나진(Perphenazine)이 사용된다.

② 전기 쇼크법: 자살방지가 힘들거나 약물치료로도 회복이 안될 때 시행한다.




<다음호에 계속>

 

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