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17 급성 및 민성 췌장염 下
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승인 2010.06.22  09:58:04
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<지난호에 이어>

처방

Pentazocine 15-30mg, 5%포도당 2000ml, Scopolamine 10mg IM


주요 사용 약물

1. 급성 췌장염의 주요 사용 약물
(1) 췌장 염증의 호전을 위해
① 췌액 분비
-H2 수용체 길항제
































































성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)



Cimetidine


국제 시메티딘 정


   국제약품


1일 800~1200mg을 1일 2~4회 분복


시그나틴 정 


동화약품



1회 400mg 1일 2회(200mg/T)


싸이메트 정


부광약품


1회 400mg 1일 2회(200mg/T)


타가메트 정


 

1회 400mg 1일 2회(200mg/T)



Ranitidine


큐란


일동제약


1회 150mg 1일 2회(150mg/T)


잔탁


한국그락소월컴


1회 150mg 1일 2회(150mg/T)



Famotidine


가스터 정


동아약품


1일 1회 40mg(20 mg/T)


폰티나 정


국제약품


1일 40mg을 1~2회 분복(20mg/T)


베스티딘


중외제약


1회 20mg 1일 2회(20mg,40mgmg/T)


Nizatidine


액시드캅셀


한국릴리


1회 300mg 1일 1회(150mg/T)



- Calcitonin

























성분명


상품명


제조사


용법/용량(포장)



Salcatonin


마야칼식


한국노바티스


1일 200-400iu 1회 2번씩 2~4회 분할


바이오칼신 나살 스프레이100IU


현대메딕스 


1일 200-400iu 1회 2~4회 분할


메노칼 나살 스프레이


경풍약품


1일 200-400iu 1회 2번씩 2~4회 분할



- Glucagon
















성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Glucagon


카르콘주 다림양행 0.5-1단위를 피하나 근주 또는 정주

② 췌장 효소 억제
- aprotinin
















성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Aprotinin


아프로팀닌주 일동제약

1일 100,000kiu/10ml



③ Gastrointestinal Track Regulators, Antiflatulents, & Anti-inflamatory





















성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Domperidone


돔페리돈 정


동화약품


1회 1정 1일 3회(10mg/T)


멕시롱


동아제약


1회 1병 1일 3회(10mg/75ml)



④ Coticosteroids
















성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Deflazacort



아캘코트 정


한독약품


1일 6~90mg(6mg/T)



(2) 합병증의 진행을 차단하기 위해
① 항생제(Quinolone계)
































성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Ciprofloxacin


사이톱신 정



제일제당


1회 1~2정 1일 2회(250mg/T)


싸이신


일동제약




1회 1~2정 1일 2회(250mg/T)


씨프러스 정 


대웅제약


 1회 1~2정 1일 2회(250mg/T)


Levofloxacin


레보펙신 정


일동제약


1회 100mg 1일 2~3회(100mg/T)



② 제산제(Antiacids & Antiulcerants)





















성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Omeprazole


로섹 캅셀


유한양행


1일 1회 1캅셀(장용정 20mg/T)


라메졸 캅셀


한미약품


1일 1회 1캅셀(장용정 20mg/T)



(3) 진경제(Antispsmodics)
① 비마약성 진통제



























성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)


Octylonium


메로닌 정


상아제약


1회 1~2정 1일 2~3회(필름코팅 20mg/T)


메녹틸 정


동화약품


1회 20~40mg 1일 2~3회(20mg, 40mg/T)


Acetaminophen 


부스코판 에이 정


 한국베링거인겔하임


1회 1정씩 1일 3~5회(500mg/T)



② 마약성 진통제


























성분명



상품명



제조사



용법/용량(포장)



meperidine
(pethidine)


대원 페치딘 주


대원제약


35~100mg을 피하, 근육, 정맥주사


명문 염산페치딘 주 


명문제약


35~50mg을 피하, 근주(50mg/ml)


삼성 염산페치딘 주


삼성제약


35~100mg을 피하, 근육(50mg/ml)




만성 췌장염(Chronic Pancreatitis)


개요 및 원인

만성 췌장염이란 급성 췌장염을 앓고 난 뒤 격렬한 증상은 소실되었으나, 완전히 낫지는 않고 서서히 진행하여 췌장조직이 심하게 파괴되는 병이다. 그런데 만성 췌장염은 급성과는 달리 췌장염이라 할 만한 증상의 출현이 없이 처음부터 서서히 진행하여 발생되는 경우도 있고, 급성 췌장염과 유사한 경과를 반복하면서 진행하는 경우도 있다.

우리나라에서 만성췌장염의 66%는 음주 때문에 생기며, 원인미상이 19 %, 기타 12%이며 담석증은 3%로 적다. 한편 심한 단백질 결핍으로 인한 극심한 영양실조 상태이거나 위나 췌장의 일부를 절제했거나, 췌장의 일부를 절제했거나, 선척적으로 특정 질환을 갖고 있는 사람은 만성 췌장염의 발생률이 높다.

만성 췌장염의 발생과정은 급성 췌장염처럼 잘 밝혀지지는 않았는데, 이는 만성 췌장염은 증상과 정도가 매우 다양하여 진단기준을 정하기가 쉽지 않기 때문이다. 과음과 연관되어 발생하는 경우는 알코올에 의해 과다분비된 췌장액이 췌관 내 농축되어 굳어지면 췌관이 막히고, 췌관이 막히면 췌관 내 압력이 증가하여 상부의 췌관이 늘어난다. 이렇게 되면 주위 췌장 세포가 파괴되고 섬유화되며, 오래되면 칼슘이 침착하게 되는데 췌장 내 석회화가 진행되면 조직손상은 더욱 심해진다.

일반적으로 지속적으로 폭음을 한 사람에게 만성 췌장염이 잘 발생되나, 경우에 따라서는 맥주1~2병정도 소량의 음주를 한 사람도 장기간 지속하면 만성 췌장염이 발생하기도 한다.

형태 및 병태생리

1) 만성 섬유화 췌장염 및 만성 석회화 췌장염
육안으로 회백색의 섬유조직이 증가되고 석회화된 결석들이 나타난 것을 볼 수 있다. 췌장 내 결석은 현미경으로 관찰할 수 있는 것부터 수 cm까지 다양한 크기를 갖고 있다.

현미경으로는 분비선의 위축, 소엽 간 섬유조직의 증가, 소엽 및 관 주위에 만성 염증성 백혈구의 침윤을 볼 수 있다. 소엽관 및 소엽 내 관들은 종창되어 있고 단백질 플러그를 그 관강 내에 포함하고 있으며, 관내 상피세포는 위축되거나 증식된다. 간혹 편평 상피화생을 보일 수도 있다. 석회화된 물질들은 대개 섬유화가 심한 부위에서 볼 수 있다.

2) 만성 폐색성 췌장염
그 원인은 대개 담도 결석증과 동반된 Oddi 괄약근의 협착이다. 일단 Oddi 괄약근에 협착이 생기면 췌장두부에도 심한 염증이 생기며 췌관의 협착도 동반이 된다. 이런 경우는 대개 단백질 플러그도 보이지 않으며, 관상피도 편평 상피화생을 보이지 않는다.

임상 증상 및 진단법

1) 임상증상
만성 췌장염의 주 증상은 복통이다. 전형적인 타입은 상복부에서 느껴지며 동쪽으로 퍼져 가는 것인데, 비 전형적인 복통도 많아 우상복부 또는 좌상복부에서 통증이 느껴지기도 하며, 드물게는 앞가슴이나 오른쪽 옆구리에 생기는 수도 있다.

이러한 통증의 정도는 환자에 따라 차이가 많으며, 지속적일 수도 있고 간헐적일 수도 있다. 대체로 급성 췌장염에 비해서는 통증의 정도가 훨씬 가볍고 없는 경우도 있으나, 재발성인 경우에는 급성 췌장염과 비슷하게 격렬한 통증이 생기는 수도 있다.

다른 원인에 의한 복통과 만성 췌장염에 의한 복통과의 감별은 쉽지 않으나, 만성 췌장염의 경우는 통증이 복부 깊숙한 곳에서 느껴지며 지속적인 경향이 많다. 그리고 제산제를 복용하여도 가라앉지 않고 음주를 하거나, 지방질을 많이 섭취하면 심해지는 특징이 있다.

2) 진단법
혈청 amylase치는 급성 악화기에도 정상인 경우가 있어 진단에 도움이 되지 못한다. 다만 증상이 없는 경우에도 지속적인 상승이 있으면 가성낭종이나 췌장성 복수의 가능성을 고려해 보아야한다. 만성 췌장염 진단의 기능적 측면에서 유용한 검사로는 대변 내 지방 검사, SEC-CCK 검사, NBT-PABA 검사 등이 있다. 형태학적 측면으로 여러 가지 방사선학적 검사 방법이 있는데, 단순 복부촬영은 30~50%에서 췌장의 석회화 소견을 발견할 수 있어 꼭 필요한 검사 방법이고 복부초음파 및 복부전산화단층촬영은 췌장의 석회화 소견, 췌장 실질의 위축, 합병증의 유무 판별에 유용하다.

치료

1) 급성 악화기
급성 췌장염과 임상적으로 비슷한 양상을 나타내며 치료도 급성 췌장염과 거의 동일하다.

2) 만성적인 동통의 치료
동통의 재발을 막기 위하여 알코올성 만성 췌장염의 경우 먼저 알코올을 금해야 하며 지방이나 단백질보다는 탄수화물을 주로 하여 식사를 하도록 한다. 동통이 다시 심하게 발생하면 일단 환자를 금식시키고 acetaminophen이나 aspirin 등과 같은 비 마약성 진통제를 투여한다. 이에 반응하지 않으면 codein이나 meperidine 등과 같은 마약성 진통제를 단기간 사용할 수 있다. 이러한 마약성 진통제가 장기간 필요하게 되면 수술적 요법을 고려한다. 동통의 경감을 위해 celiac ganglia에 순수 알코올을 주입하는 방법이 있는데 효과는 일시적이다.

3) 흡수 장애의 치료
지질과 단백질의 소화 흡수는 췌장의 외분비 기능이 90%이상 소실된 후에야 나타나므로 모든 환자에서 흡수 장애에 대한 치료를 해줄 필요는 없고 동통이나, 다른 이유로 식사를 잘 못하는 상태가 아닌데도 체중 감소가 계속되며 지방변이 나타나는 경우에 한 한다.

소화 효소를 함유하고 있는 약제들 중 현재 시판되고 있는 종류들은 역가가 낮고 위산에 의해 대부분 파괴되어, 다량을 투여해도 십이지장에 도달하는 소화효소의 양은 췌장의 최대 분비량의 1~2%에 불과하다. 하지만 이러한 소량으로도 흡수 장애는 어느 정도 호전될 수 있다. 또한 알루미늄이 함유된 제산제나 중탄산 제제, 혹은 H2 수용체 길항제를 같이 투여하면 그 효과를 높일 수 있다. 이러한 소화 효소제의 투여와 지질의 섭취 제한(60~ 80mg/day)으로 대개의 흡수 장애는 호전된다.

4) 당뇨병의 치료
일반적인 당뇨병의 치료와 유사하나 소장에서의 탄수화물 흡수장애, 췌장에서의 glucagon의 분비 장애 등으로 저혈당이 오기 쉬우므로 주의를 요한다.


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