Ä¡·á¹æ¹ý
Ä¡·á ¹æ¹ý¿¡´Â »ýÈ°¿ä¹ý°ú ¾à¹°¿ä¹ýÀÌ ÀÖ´Ù. °íÇ÷¾Ð ¹× ÇÕº´ÁõÀÇ Á¤µµ¿¡ µû¶ó ȯÀÚ´Â Å©°Ô 3±×·ìÀ¸·Î ³ª´µ¾îÁö¸ç, À̵鿡 ´ëÇÑ ÀϹÝÀûÀÎ ¿ä¹ýÀº ´ÙÀ½°ú °°´Ù.
1. ÀϹݿä¹ý ¨ç ±Ý¿¬ : ´ã¹è¸¦ ÇÇ¿ì¸é Ç÷¾ÐÀÌ »ó½ÂÇϸç Ç÷°üÀÇ À¯¿¬¼ºµµ ¶³¾î¶ß¸°´Ù. ¶ÇÇÑ Èí¿¬Àº ½ÉÇ÷°üÁúȯÀÇ Áß¿äÇÑ À§ÇèÀÎÀÚÀ̹ǷΠ±Ý¿¬Àº ¹Ýµå½Ã ÇÊ¿äÇÏ´Ù.
¨è À½ÁÖ Á¦ÇÑ : ¾ËÄÚ¿ÃÀº ÇÏ·ç ¾à 30g ÀÌÇÏ(¸ÆÁÖ ÇÑ º´ ¹Ý, ¼ÒÁÖ 2ÀÜ)¿¡¼´Â ¹®Á¦°¡ µÇÁö ¾Ê´Â´Ù. ½ÇÁ¦·Î ÀÌ Á¤µµ À½ÁÖÇÏ¸é ½ÉÇ÷°üÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·ü°ú µ¿¸Æ°æÈ°¡ ¿ÀÈ÷·Á °¨¼ÒÇÑ´Ù´Â ¿¬±¸º¸°íµµ ÀÖ´Ù.
¨é ¿°ºÐ Á¦ÇÑ : ¿ì¸®³ª¶ó »ç¶÷Àº ÇÏ·ç¿¡ Àû¾îµµ 20g ÀÌ»ó ¼Ò±ÝÀ» ¼·ÃëÇÑ´Ù. ÇÏ·ç 5gÀÇ Àú¿°½ÄÀ» Çϸé Ç÷¾ÐÀÌ °¨¼ÒÇϸç Ç÷¾ÐÀÌ ¶³¾îÁöÁö ¾Ê´õ¶óµµ Ç×°íÇ÷¾ÐÁ¦ÀÇ È¿°ú¸¦ »ó´çÈ÷ °È½ÃÅ°¸ç, ±× °á°ú ¼Ò·®ÀÇ ¾àÀ¸·Îµµ Ç÷¾ÐÁ¶ÀýÀÌ °¡´ÉÇÏ°Ô µÈ´Ù.
¨ê ¿îµ¿ : ±ÔÄ¢ÀûÀÎ ¿îµ¿À» °è¼ÓÇϸé Ç÷¾ÐÀÌ ¶³¾îÁö°í ½ÉÇ÷ °üÁúȯÀÇ ¹ß»ý·üÀÌ ¶³¾îÁø´Ù.
¨ë üÁß °¨·® : ºñ¸¸(ƯÈ÷ »óü ¹× º¹ºÎ ºñ¸¸) ¿¡¼ Ç÷¾Ð, Ç÷Áß ÁöÁú, Ç÷´ç, Ç÷Áß Àν¶¸° ³óµµ´Â ¸ðµÎ »ó½ÂÇÑ´Ù.
2. ¾à¹°¿ä¹ý °íÇ÷¾Ð¿¡ ¾²ÀÌ´Â ¾àÀº ÁÖ·Î ÀÌ´¢Á¦(diuretics), ±³°¨½Å°æÂ÷´ÜÁ¦(adrenergic inhibitor, alpha and beta blocker), Ä®½·±æÇ×Á¦(calcium antagonist), ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠÀüȯȿ¼Ò ¾ïÁ¦Á¦(ACE inhibitor)µî ÀÌ´Ù.
¾à¹°¿ä¹ý½Ã ºñ¾à¹° Ä¡·á¿Í 1, 2, 3´Ü°è Åõ¿©°èȹÀ» °í·ÁÇؾßÇÑ´Ù.
1) ÀÌ´¢Á¦(diuretics) ¨ç ÀÛ¿ë±âÀü: ¼Òº¯ ³» Na¹è¼³À» Áõ°¡ ½ÃÄѼ Ç÷Àå·®°ú ½É¹Ú Ãâ·®ÀÌ °¨¼ÒÇÏ¿© Ç÷¾ÐÀÌ ÀúÇÏÇÑ´Ù.
¨è ºÐ·ù [Thiazides] -¿øÀ§ ¼¼´¢°ü¿¡¼ Na ÀçÈí¼ö¸¦ Â÷´ÜÇÑ´Ù. -Åë»ó ¿ë·®Àº hydrochlorothiazide 12.5§·, ¾Æħ º¹¿ëÀ¸·Î 24½Ã°£ È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³½´Ù. -Creatinine > 2§·/dl, CrCl < 25%¿¡¼´Â È¿°ú°¡ ¹Ì¹Ì ÇϹǷΠfurosemide°è³ª ¹Ù²ã¾ß ÇÑ´Ù. -ºÎÀÛ¿ë : ÀúÄ®·ýÇ÷Áõ, ´ç³»¼ºÀÇ ÀúÇÏ, °í¿ä»êÇ÷Áõ, °íÄ®·ýÇ÷Áõ, °íÁöÁúÇ÷Áõ µî
ºñ¾à¹°
|
1´Ü°è
|
2´Ü°è
|
3´Ü°è
|
´ÜÀÏ ¾àÁ¦Åõ¿©
|
2°¡Áö ¾àÁ¦Åõ¿©
|
2-3°¡Áö ¾àÁ¦Åõ¿© ¶Ç´Â ´ëü
|
½Ä¿°Á¦ÇÑ Ã¼Áß°¨¼Ò ¾ËÄÝÁ¦ÇÑ ´ã¹èÁ¦ÇÑ ¿îµ¿ ½ÉÀåÁúȯÁ¶Àý |
Thiazide°è ÀÌ´¢Á¦ |
¥âÂ÷´ÜÁ¦ Ãß°¡ ¶Ç´Â ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹°
|
HydralrazinÃß°¡ ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° Ãß°¡ ¶Ç´Â ´ëü |
¶Ç´Â ¥âÂ÷´ÜÁ¦
|
Thiazide°è ÀÌ´¢Á¦ ¶Ç´Â ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° |
|
¶Ç´Â ACEI |
ÀÌ´¢Á¦ Ãß°¡ ¶Ç´Â ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° |
¥âÂ÷´ÜÁ¦, ±³°¨½Å°æ¾ïÁ¦Á¦, ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° ¶Ç´Â ´ëü
|
¶Ç´Â CalciumÂ÷´ÜÁ¦ |
ÀÌ´¢Á¦ Ãß°¡ ¶Ç´Â ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° |
ÀÛ¿ëÀÌ ´Ù¸¥ ¾à¹° Ãß°¡ ¶Ç´Â ´ëü
|
[ Loop diuretics (Furo semide)] - Ascending loop of Henle¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ´Â °¡Àå °·ÂÇÑ ÀÌ´¢Á¦ - Ethacrynic acid´Â ÈÇÐÀûÀ¸·Î ´Ù¸£³ª ¾à¸®ÇÐÀû Ư¼ºÀº À¯»çÇÏ´Ù. - ±Þ¼º ÆóºÎÁ¾, ÁßÁõ ½ÉºÎÀü, ½Å±â´É ÀúÇÏ ½Ã À¯¿ëÇÏ´Ù. - ºÎÀÛ¿ë : ÀúÄ®·ýÇ÷Áõ, ´ç³»¼ºÀÇ ÀúÇÏ, °í¿ä»êÇ÷Áõ, °íÄ®·ýÇ÷Áõ, °íÁöÁúÇ÷Áõ µî
[ K º¸Á¸¼º ÀÌ´¢Á¦] - SpironolactoneÀº ¼¼´¢°ü¿¡¼ ald- osterone¿¡ ÀÇÇÑ NaÀú·ù¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ°í, amilorideÀº K¹è¼³À» Á÷Á¢ ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. - º¸Åë thiazide³ª furosemide °è¿°ú º´¿ëÇÏ¿© K¼Õ½ÇÀ» ÁÙÀδÙ. - ºÎÀÛ¿ë : ´ç´¢È¯ÀÚ, ½ÅºÎÀüȯÀÚ, ACE ¾ïÁ¦Á¦ ¹× KÁ¦Á¦ »ç¿ëÁßÀΠȯÀÚ¿¡¼ °íÄ®·ýÇ÷Áõ ÀÏÀ¸Å´
2) ±³°¨½Å°æÂ÷´ÜÁ¦(adrenergic inhibitor) ±³°¨½Å°æ¿¡´Â Ç÷°üÀÇ ±äÀå»óųª ½ÉÀåÀÇ ¹Úµ¿ÀÇ ¼¼±â¸¦ Á¶ÀýÇÏ´Â ÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ½ÅÈ£´Â ½Å°æµéÀÌ ¿¬°áµÇ´Â Àå¼ÒÀÎ ½Ã³À½º¿¡¼ ½Å°æÀüµµ ¹°Áú¿¡ ÀÇÇÏ¿© Àü´ÞµÇ¸ç ½Å°æÀüµµ¹°ÁúÀÇ ¼ö¿ëü(receptor)¿¡´Â alpha ¿Í beta µÎ °¡Áö°¡ ÀÖ´Ù. ±³°¨ ½Å°æÂ÷´ÜÁ¦´Â ÀÌ alpha³ª beta¼ö¿ëü(rec- eptor)¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© ½Å°æÀüµµ¹°ÁúÀÇ ÀÛ¿ëÀ» Â÷´ÜÇÔÀ¸·Î½á ±³°¨½Å°æÀÇ ÀÛ¿ëÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ¿© Ç÷¾ÐÀ» ³·Ãß´Â ¾àÀÌ´Ù.
¨ç ¾ËÆÄ 1 Â÷´ÜÁ¦(¥á1-blocker) - ÀÛ¿ë±âÀü : Presynaptic receptor(=¥á2)¸¦ Â÷´ÜÇÏ¿© norepinephrineÀÇ ºÐºñ¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ´Â ¼±ÅÃÀû ¥á1 ¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦°¡ ÀÓ»ó¿¡¼ ÈçÈ÷ »ç¿ëµÈ´Ù.
- Á¾·ù : Prazosin, terazosin, doxazosinÀÌ ÀÖ´Ù. ½ÅºÎÀü ȯÀÚ¿¡¼ ¾ÈÀüÇÏ°Ô ¾µ ¼ö ÀÖ°í ÁöÁú insulin ¿¹¹Îµµ¸¦ °³¼±½ÃÅ°°í ¿ä·Î Æó¼â¸¦ °æ°¨½ÃŲ´Ù.
- ºÎÀÛ¿ë : First dose ph-enomenon
¨è º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦(¥â-blocker) - ÀÛ¿ë±âÀü : ½É¹ÚÃâ·® °¨¼Ò, renin ºÐºñ °¨¼Ò, ÁßÃß ½Å°æ°èÀÇ ±³°¨ ½Å°æ È°¼º °¨¼Ò
- Á¾·ù : Propranolol, atenolol, meto- prolol, acebutolol * Cardioselectivity : ¸»ÃÊ Ç÷°üÀ̳ª ±â°üÁö¿¡ ºÐÆ÷ÇÏ´Â º£Å¸ 2 ¼ö¿ëü¿¡´Â ÀÛ¿ëÇÏÁö ¾Ê°í, ½ÉÀå¿¡ ÀÖ´Â º£Å¸ 1 Â÷´ÜÁ¦¿¡¸¸ ÀÛ¿ëÇϴ Ư¼ºÀ» ¸»ÇÑ´Ù(¿¹; atenolol, metoprolol µî).
* Intrinsic sympathomimetic activity(ISA) : º£Å¸ ¼ö¿ëü¿¡ ´ëÇØ agonist ¿ªÇÒµµ Çϴ Ư¼ºÀ» °¡Áö¹Ç·Î Ç÷¾ÐÀº °¨¼ÒÇÏÁö¸¸ ½É¹Ú¼ö, ½É¹ÚÃâ·®ÀÇ °¨¼Ò µîÀÌ ´úÇϸç ÁöÁú´ë»ç¿¡ ´ëÇÑ ¿µÇâµµ Àû´Ù(¿¹; acebutolol).
*Lipid solubility : ÁöÁú ¿ëÇصµ°¡ ³·À»¼ö·Ï °£¿¡¼ Æı«µÇÁö ¾Ê°í ½ÅÀåÀ¸·Î ¹è¼³µÇ¸ç ÀÛ¿ë ½Ã°£ÀÌ ±æ°í ÁßÃ߽Űæ°è¿¡ ´ëÇÑ ¿µÇâÀÌ Àû´Ù(¿¹; atenolol, nadolol).
*Alpha Â÷´ÜÈ¿°ú : ÇÑ ºÐÀÚ ¾È¿¡ alpha, beta¸¦ ¸ðµÎ Â÷´ÜÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î ÁÖ·Î ¸»ÃÊÀúÇ× °¨¼Ò¿¡ ÀÇÇؼ Ç÷¾ÐÀ» ÀúÇϽÃŲ´Ù. üÀ§¼º ÀúÇ÷¾ÐÀÌ ¹®Á¦µÉ ¼ö ÀÖ´Ù(¿¹; labet- alol, carvedilol).
- ºÎÀÛ¿ë : ¸»ÃÊÇ÷°ü ÁúȯÀÇ ¾ÇÈ, ±âµµ¼öÃà, ½ÉºÎÀü, ºÒ¸éÁõ, ¾Ç¸ù, ȯ°¢, ÀúÇ÷´ç Áõ»ó Â÷´Ü, ÁöÁú´ë»ç ÀÌ»ó.
¨é ÁßÃ߽Űæ alpha Â÷´ÜÁ¦ ÁßÃ߽Űæ°èÀÇ alpha ¼ö¿ëü¸¦ Â÷´ÜÇÏ¿© ±³°¨½Å°æ°è Àüü¸¦ ¾ïÁ¦ÇÏ¿© °á°úÀûÀ¸·Î Ç÷¾ÐÀ» ³·Ãß´Â ¾àÀÌ´Ù. Methyldopa´Â Ç÷¾Ð°ÇÏÀÛ¿ë ¿Ü¿¡µµ ±³°¨½Å°æ°èÀÇ ¾ïÁ¦¿¡ ÀÇÇÑ Á¹À½, ±¸°¥(ÀÔÀÌ ¸¶¸§) µîÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ÀÖÀ¸³ª, žƿ¡ °¡Àå ¾ÈÀüÇÑ Ç÷¾Ð¾àÀ¸·Î ÀÓ½ÅÁßÀÇ °íÇ÷¾Ð ȯÀÚ¿¡ ¾²ÀδÙ. ClonidineÀº hydralazine º¸´Ù ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àû´Ù.
¨ê Alpha/beta Â÷´ÜÁ¦ LabetalolÀº alpha¿Í beta¼ö¿ëü¸¦ ¸ðµÎ Â÷´ÜÇÏ´Â ÀÛ¿ëÀÌ ÀÖ´Ù. Carvedilolµµ °°Àº ±âÀüÀÌ´Ù.
3) Ca ±æÇ×Á¦(Calcium antagonist) ¨ç ÀÛ¿ë±âÀü : Ca ±æÇ×Á¦´Â Ca channel¿¡¼ÀÇ ¼¼Æ÷ ³» À¯ÀÔÀ» ¾ïÁ¦ÇÑ´Ù. ½ÅÇ÷°üµµ È®Àå½ÃÄÑ Ãʱ⿡ ¿°ºÐ ¹è¼³ È¿°ú°¡ ÀÖ´Ù.
¨è Á¾·ù : Diltiazem, Verapamil, Dihy- dropyridineÀÇ ¼¼ Á¾·ù·Î ´ëº°µÈ´Ù. DiltiazemÀ̳ª verapamilÀÌ ¹æ½Ç Àüµµ¿Í ½É±Ù ¼öÃà·ÂÀ» ÁÖ·Î °¨¼Ò½ÃÅ°´Â ¹Ý¸é dihydropyridineÀº ÁÖ·Î ¸»ÃÊ Ç÷°ü¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© Ç÷°ü È®ÀåÀ» ÀÏÀ¸Å²´Ù.
¨é ºÎÀÛ¿ë : VerapamilÀº ¼¸ÆÀ̳ª ÀüµµÀå¾Ö, º¯ºñ¸¦ À¯¹ß½ÃÅ°¸ç dihydropyridineÀº Ç÷°üÈ®Àå¿¡ ÀÇÇØ ¾È¸é È«Á¶, ¹ß¸ñºÎÁ¾, µÎÅë µîÀÌ Àß À¯¹ßµÇ°í ¼ÓÈ¿¼º nifedipineÀº ÇãÇ÷¼º ¹ßÀÛÀ» ¾ÇȽÃÅ°¸ç ½É±Ù °æ»ö ȯÀÚ¿¡¼ °üµ¿¸Æ ÁúȯÀ¸·Î ÀÎÇÑ »ç¸Á·üÀ» Áõ°¡½ÃÅ°¹Ç·Î Á¶½ÉÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
4) Angiotensin Àüȯ È¿¼Ò ¾ïÁ¦Á¦ ¨ç ÀÛ¿ë±âÀü : Angiotensin¥°¿¡¼ angio- tensin ¥±·Î º¯È¯µÇ´Â Àüȯȿ¼Ò·Î Â÷´ÜÇÔÀ¸·Î½á angiotensin ¥±¿¡ ÀÇÇÑ Ç÷°ü ¼öÃà°ú aldosteroneÇÕ¼ºÀ» ¹æÇØÇÑ´Ù. Àüȯȿ¼Ò¿¡ ÀÇÇÑ bradykininÀÇ ºÐÇظ¦ ¾ïÁ¦ÇÏ°í prostaglandinÀ» Áõ°¡½ÃÄÑ Ç÷°ü È®Àå ±â´ÉÀ» °È½ÃŲ´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â Á÷Á¢ angiotensin ¥±ÀÇ ¼ö¿ëü¸¦ Â÷´Ü½ÃÅ°´Â losartanÀÌ ÀÖ´Ù.
¨è Á¾·ù : Captopril 12.5§·À» 1ÀÏ 2ȸ ¶Ç´Â enalapril 5§· ÇÏ·ç 1¹øÀ¸·Î ÀûÀº ¿ë·®ºÎÅÍ ½ÃÀÛÇØ¾ß ÇÑ´Ù.
¨é ºÎÀÛ¿ë : Ç÷°ü ºÎÁ¾, ¹ßÁø, ¹éÇ÷±¸ °¨¼Ò, cough 10~20%(bradykinin Áõ°¡°¡ ¿øÀÎ)
5) Á÷Á¢ Ç÷°ü È®ÀåÁ¦ Hydralazine°ú minoxidilÀÌ ÁÖ·Î °íÇ÷¾Ð Ä¡·á¿¡ ¾²ÀÌ¸ç ´ë°³ 3Â÷¾àÀ¸·Î ¾²ÀδÙ. ¸ðµÎ Á¤¸Æº¸´Ù´Â µ¿¸Æ¿¡ ´ëÇÑ ÀÛ¿ëÀÌ ¿ì¼¼ÇÏ´Ù. Ç÷°ü È®Àå¿¡ µû¸£´Â ¹Ý»çÀû ±³°¨½Å°æ Ç×Áø¿¡ ÀÇÇØ ½É¹Ú¼ö Áõ°¡, ½É±Ù ¼öÃà·Â Áõ°¡, ¿°ºÐ Àú·ù µîÀÌ ³ªÅ¸³ª¹Ç·Î ±³°¨½Å°æ Â÷´ÜÁ¦³ª ÀÌ´¢Á¦¸¦ ÀûÀýÈ÷ º´ÇÕÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÏ´Ù.
MinoxidilÀº ½ÅºÎÀü ȯÀÚ¿¡ È¿°úÀûÀ¸·Î ¾²ÀÌ´Â °æ¿ì°¡ ÀÖÀ¸¸ç ÅÐÀÌ ¸¹ÀÌ ³ª´Â ºÎÀÛ¿ë ´öºÐ¿¡ ¹ß¸ðÁ¦·Î ¾²À̱⵵ ÇÑ´Ù.
ÁÖ¿ä »ç¿ë ¾à¹° 1. ÀÌ´¢Á¦(diuretics) 2. ±³°¨½Å°æ Â÷´ÜÁ¦(alpha, beta-blocker) 3. Ä®½· ±æÇ×Á¦(Calcium antagonist) 4. ¾ÈÁö¿ÀÅٽŠÀüȯȿ¼Ò ÀúÇØÁ¦(ACE inhibitor) 5. Á÷Á¢Ç÷°üÈ®ÀåÁ¦ 6. Angiotensin¥±¼ö¿ëü Â÷´ÜÁ¦(A¥± receptor antagonist)
< ÀúÀÛ±ÇÀÚ © ¾à±¹½Å¹® ¹«´ÜÀüÀç ¹× Àç¹èÆ÷±ÝÁö > |