1817년 영국의 J.파킨슨이 보고한 것으로, 유전성의 신경소질도 고려되는 질환으로 치매와 함께 치명적인 노인성 질환으로 알려져 있으며 진전마비(振顫痲)라고도 한다.

또 같은 증세가 유행성 뇌염(일본뇌염), 뇌매독, 일산화탄소중독, 망간중독, 윌슨병(病) 등일 때에도 나타나며, 파킨슨증후군이라고 한다.

발병률은 1천 명 중의 한명 꼴로 연령이 높을수록 발생빈도가 높다. 50세 이상에서는 백 명 중 한 명의 발병률을 보이고 있다. 파킨스씨 질환은 손이나 팔, 다리, 얼굴 등이 떨리는 진전, 팔다리나 몸이 뻣뻣해지는 경직, 움직임이 느려지는 운동완서, 균형을 잡지 못하는 자세 불안정을 특징으로 하는 운동 신경계질환이다.

간뇌의 흑질에서 신경전달물질의 하나인 도파민을 생성하는 세포가 죽거나  손상되어 뇌내의 도파민 농도가 감소해서 발생한다.

도파민은 근육운동을 조절하는데 필요한 신경전달물질이다. 연구에 따르면 파킨슨씨병 환자에서는 흑질에서 도파민을 생성하는 세포가 80%이상 소실되었다고 한다. 주로 50~60대에 발생하는 만성질환으로 시간이 지남에 따라 증상이 서서히 악화된다. 이 병은 전염되거나 유전되지 않는다.

파킨슨 증상은 환자마다 다르게 나타날 수 있고 복용하는 약물의 효과도 개인마다 다르므로 약효는 최대가 되면서도 부작용은 최소한으로 줄이기 위해 약물을 선택하고 용량을 조절하게 된다. 환자 본인이 느끼는 증상호전 여부와 부작용을 의료진에게 쉽게 전달할 수 있도록 약사는 신뢰 있는 복약지도가 필요하다.

파킨슨씨질환 환자의 일상생활상의 주의사항
① 스트레스나 지나친 걱정과 같은 감정 요소에 의해 진전이 더 악화될 수 있으므로 이런 요인을 줄이도록 노력한다.

② 파킨슨씨병은 움직이는 것이 불편한 질환이므로 규칙적인 운동을 하는 것이 도움이 된다. 물리치료나 근육을 강화하는 운동을 한다. 잘 사용하지 않아서 뻣뻣한 근육은 가능한 한 크게 움직여 근육을 풀어 준다.

③ 집에서 쉽게 할 수 있는 운동에는 걷기, 정원 손질, 수영, 미용 체조 등이 있다.

④ 운동은 진행의 속도를 멈추지는 못하지만 걸음걸이를 교정시켜 주고, 보다 잘 말하거나 씹을 수 있도록 한다.

⑤ 운동은 성취감을 느낄 수 있게 해 주어서 이 질환으로 인한 우울증과 같은 감정적 장애에도 도움을 준다.

⑥ 과도한 고단백식이를 하는 경우 levodopa제제의 효과를 감소시킬 수 있으므로 지나치게 많은 양의 단백질을 섭취하는 것은 피한다.

⑦ 영양학적으로 균형 잡힌 식이를 하는 것이 건강에 도움이 된다.

⑧ 파킨슨씨병으로 소화가 더뎌지기 때문에 적은 양의 음식을 자주 섭취하는 것이 소화에도 좋고 음식을 이용하는 데에도 더 좋다.

공통 복약지도사항
① 의사의 지시에 따라 일정한 시간마다 정확한 용량을 꾸준히 복용하도록 하고,  임의적으로 중단하지 않도록 한다.

② 침의 분비가 줄어 입이 마를 수 있어 물을 마시거나 껌을 씹도록 한다.

③ 눕거나 앉았다가 빨리 일어나는 경우에 어지러울 수 가 있으므로 서서히 일어나도록 한다.

④ 이 약 복용 중에 갑작스런 졸음, 어지러움증, 시야 흐림 증상이 나타날 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작을 피하도록 한다.

⑤ 임신부 또는 수유부는 약사나 의사와 상의 후 복용하도록 한다.

중요한 복약지도사항
파킨슨씨병 치료제는 저하되고 있는 도파민 신경의 기능을 보충하거나 높이는 L-Dopa제제, 도파민효능제, 상대적으로 항진상태에 있는 아세틸콜린 신경의 활성을 억제하는 항콜린제,  도파민의 분해를 억제하는 MAOㅡB저해제, COMT 억제제, 항바이러스제가 이용되고 있다.

① L-Dopa제제< Levodopa-Carbitopa(시네메트씨알) ,  Levodopa- Benserazide (마도파), Levodopa-Carbitopa/ Entacapone (스타레보필름코팅정)>
가) 약을 제시간에 복용하도록 하며, 외출 시에는 늘 가지고 다니도록 한다.

나) 파킨슨병과 약의 효과를 평가하기 위해 정기적인 진료를 받아야 한다.

다) 구갈이 나타날 경우에는 따뜻한 물로 입안 헹구기, 딱딱한 사탕빨기, 무설탕껌을 이용하도록 한다.

라) 이 약은 뇨, 침, 땀을 검게 할 수 있어 의류를 착색시킬 수 있으므로 주의하도록 한다.

마) 고단백질 식사는 이 약의 효과를 감소시킬 수 있으므로 단백질 섭취량을 급격히 변화시키지 않도록 한다.

바) 술은 이 약에 의한 졸리움을 증가시킬 수 있으므로 주의하도록 한다.

사) 약효가 나타나는데 시간이 많이 걸릴 수 있다고 알려 준다.

② 도파민효능제 <Bromocriptine, Ro- pinirole (리큅), Pramipexole(미라펙스)>
가) 이 약물은 신배설 약물이므로, 신기능 저하 환자는 약물 복용 시 용량을  조절하도록 한다.

나) 다른 진정제나 알코올을 이 약과 병용투여하면 상가 작용이 일어날 가능성이 있으므로 주의하도록 한다.

다) 이 약의 복용으로 활동감이 나아졌다고 해서 지나치게 몸의 움직임을 증가시키지 않도록 한다.

라) 이 약으로 인해 위장 장해가 나타나면 식사 후 복용하도록 한다.

③ 항콜린제 ( Benztropine, Diphenhy- ramine, Trihexyphenidyl)
가) 중추신경억제제(감기나 알레르기 치료제인 항히스타민제), 항우울제를 복용하고 있는 경우에는 의사나 약사에게 알리도록 한다.

나) 침 분비가 줄어 입이 마를 수 있으므로 적당한 양의 물을 마시고 껌을 씹거나 사탕을 빨아먹는 것이 좋다. 또한  구강 위생을 위해 양치질을 자주 하도록 한다.

다) 변비 및 배뇨 장애가 있을 경우는 충분한 섬유소와 물을 섭취하고 적당한 운동을 하는 것이 좋으며, 지속되는 경우에는 의사나 약사와 상의하도록 한다.

④ MAOㅡB저해제 <Selegiline (유멕스)>
가) 이 약으로 인해 위장 장해가 나타나면 식사 후 복용하도록 한다.

나) 하루 10mg보다 많이 복용하는 경우, 티라민이 풍부한 음식( 치즈, 적포도, 연어, 맥주)를 지나치게 많이 섭취하지 않도록 한다.

다) 이 약은 빛에 대한 민감도를 증가시킬 수 있어 햇빛에 짧은 시간동안 노출되더라도 피부 발진, 가려움 등이 나타날 수 있으므로 되도록 직사광선을 피하고 선글라스, 모자, 썬블록 제품을 사용하도록 한다.

라) 술은 이 약으로 인한 졸음을 증가시킬 수 있으므로 주의하도록 한다.

마) 수면에 영향을 줄 수 있으므로 1일 2회 복용 시 두 번째 복용 분은 점심에 복용하도록 한다.

⑤ COMT 억제제 <Entacapone (콤탄정)>
가) 투여를 갑작스럽게 중단할 경우 파킨슨씨병의 응급 증상이 발생할 수 있으므로 중단하고자 할 경우에는 서서히 줄이도록 한다.

나) 뇨와 땀의 색깔이 갈색으로 변할 수 있으나 약 자체의 색이므로 놀라지 않도록 한다.

⑥ 항바이러스제 <Amantadine (피케이멜즈정, 아만타정)>
가) 파킨슨씨 질환으로 이 약을 복용하고 있을 경우 의사의 지시 없이 임의로 복용을 중단하지 않도록 한다.

나) 커피 또는 술을 자주 마실 경우, 담배를 필 경우에도 이 약물의 효과에 영향을 미칠 수 있으므로 피하도록 한다.

다) 근육경직, 혼란, 빠르고 불규칙적인 심박음, 열과 땀이 나는 등의 증상이 나타나면 응급실에 가도록 한다.

의약품사용평가(DUR)

<지난호에 이어>
1) DUR 제도의 기대효과
(1) 약물사용의 안전성 향상
- 약물부작용의 70%이상; 용량 부적절

(2) 약물사용의 효과 향상
- 미달용량 : 적정 용량으로 전환 또는 처방사례의 감소

(3) 약물사용의 적정성 향상
- 약물의 오용, 남용, 과잉 및 과소사용의 예방

(4) 보험재정 절감효과

(5) 의약분업 기대효과의 현실화

2) DUR의 시행방법
원칙적으로 약사는 처방전에 대해 약물상호작용, 용량, 치료기간, 금기사항 등을 검토해야하며 만약, 문제가 발견될 때에는 처방의사와 상담하여 문제를 해결한 후 조제해야 한다.

(1) 전향적 의약품사용평가 (Prosp- ective DUR)
① 조제투약 직전에 약사가 시행

② 1차 DUR : 약국전산시스템의 POS(Point of Sale)DUR시스템으로 시행

③ 2차 DUR : 온라인, 실시간 DUR(전산심사시스템)

(2) 동시적 의약품사용평가 (Concurrent DUR)
① 치료과정중의 약물치료의 평가와 조정

② 주로 입원환자에 적용

(3) 후향적 의약품사용평가 (Retro- spective DUR)
① 투약 후 약물치료양상의 평가

② 정부/보험관리기관(심평원등)에 의해 실시됨

③ 처방의 질 향상을 위한 교육적 중재과정

처방감사 지침
처방내용 및 조제된 약품 (실물 및 수량)을 재확인하여 보다 환자의 안전을 위한 정확한 투약이 이루어지도록 한다.

1) 처방 및 라벨감사
(1) 약 처방 내용이 유사한 환자들의 약품이 바뀌지 않도록 반드시 환자명과 환자의 약 내용을 확인한다.

(2) 처방검토 지침에 따라 처방전을 검토한다.

(3) 조제 봉투에 인쇄되어졌거나 또는 조제 봉투에 부착된 라벨의 정확성 여부를 확인한다.

(4) 감사담당 약사는 조제지침을 모두 숙지하고 있어야 하며, 조제 지침대로 조제약사가 실행하였는지를 확인해야 하며, 직접 조제 약사를 호명하여 조제법을 확인할 수 도 있다. 

<다음호 계속>