의약분업시대를 맞아 환자의 약력관리에 대한 중요성이 증대되고 있다. 특히 한 곳의 의료기관 만을 이용하는 환자의 경우 의료기관에서 일차적인 약력관리가 가능하지만 여러 곳의 의료기관을 이용하는 환자가 동시에 여러 의료기관의 처방약을 복용하게 될 경우, 약력관리의 중요성은 안전성을 보장하기 위해서 매우 강조되게 된다.

그러나 환자 또한 여러 약국에서 처방조제를 하게 될 경우, 현실적으로 약력관리가 불가능하게 되지만 환자의 안전성을 위해서 약력을 하나의 처방조제기관으로 집합시키는 것이 필요하다.

고령화시대를 맞아 여러 만성질환을 앓게 되는 노년층에 대한 약력관리로서 약국에서 특정 환자의 처방조제를 전담하고 약력을 관리해서 중복투약으로 인한 안전사고를 예방하는 것이 향후 약사의 직능에 있어 매우 중요한 역할로 인식될 것이며 이에 대한 사회 전반의 노력이 필요하다는 공감대가 마련될 것이다.

환자가 복용하는 의약품의 목록을 기록화하고 환자의 상태에 따라 처방권자인 의사와의 협조를 통해 환자에게 최적의 의약품 투약환경과 식품 및 영양 상태를 같이 고려해주는 관리자의 역할이 새로운 환경에서의 건강 조절자로서의 기능이라고 할 수 있다.

한 곳의 약국만을 이용하는 것에 대한 불편함은 약력관리 수첩 등의 보조적인 수단을 해결하는 과정을 통해 환자의 약력관리라는 관리자의 기능을 활성화하는 것이 과제가 될 것으로 판단된다.

정의

각 환자의 약물요법의 추이를 기록해서 필요시에 검색할 수 있도록 관리 보존하는 것을 약력관리라 한다. 교부한 약제의 기록은 약사가 의사에게 처방전에 대한 조회 시 회답을 포함해서 동일 환자에 대한 조제방법의 통일에 유용하다.

또한 복수의 병원 혹은 여러 진료 과에 수진하고 있는 환자의 경우 동효약의 중복교부를 발견할 수 있다. 또한 부작용, 약물상호작용의 발현의 유무도 중요한 정보인 것이다.

약력관리의 목적

특정 환자에 대해서 사용의약품의 투약력을 기록해서 약물알레르기의 유무, 병용 약물 상호작용의 검토, 부작용발현시의 약물검색, 검사치 변동에 미치는 약물의 영향, 중복처방의 예방, 환자의 복약상황, 혈중농도측정에 의한 체내 약물량의 산출 등 약물의 유효하고 안전한 투여를 위한 자료로서 의사의 진단, 치료 상의 정보를 제공하는 것들을 목적으로 하고 있다.

앞으로 약력관리는 약제 부문 내에서만 업무에 국한 된 것이 아니고 의사와 간호사를 비롯한 의료 종사자전체의 협력체제하에서 환자의 약물요법에 기여해야 할 업무로서 인식해야 할 것이다.

약력관리의 업무

약력관리를 구성하는 업무는 크게 3개로 환자의 기초정보의 수집과 기록, 약학적 관리 사항의 수집과 기록,  투약력의 작성으로 구분 할 수 있다.

약력관리의 업무는 과거와 현재 사용 중인 투약력을 중심으로 환자의 기초정보와 사용 의약품에 관한 모든 정보와 복약지도 내용의 기록이 요구 된다. 이 기록이 정확한 만큼, 환자가 받은 약물요법의 혜택은 높게 되는 것이다.

투약, 지도기록에 근거해서 처방검토, 부작용과 약물상호작용의 예측, 연용시의 유의점 등 의약품에 관한 정보제공자로서의 유효하고 안전성이 높은 약물의 적정 사용에 참여됐을 때 의의가 있으며 약력관리의 필요성이 이런 이유 대문에 대두되고 있는 것이다.

1) 환자의 기초정보의 수집과 기록
약사가 파악해야 할 환자의 기초정보는 다음과 같으며 약물요법에 관한 관리, 계획을 수립하는데 중요한 역할을 한다.

(1) 인적사항 : 성명, 연령, 성별, 직업, 주소, 전화번호

(2) 복약상황 : 계속해서 규칙적으로 복용하지 않으면 안 되는 처방약이 있는 경우, 제대로 복용하고 있는 지의 여부를 체크해서 복약상황의 정보를 수집하는 것은 중요하다. 만약 복용을 제대로 하지 않는 경우는 그 이유도 청취해 둘 필요가 있다.

(3) 기왕력 : 과거의 질환을 파악하는 것은 다음과 같은 2가지 관점에서 중요하게 여겨지고 있다.
a) 약제에 의한 부작용을 예측해서 사전에 대응을 도모해야 할 필요가 있는 경우
b) 암환자 등 의료종사자들 간의 말을 통일해야 할 필요가 있는 경우

또한 입원 경험의 유무도 수집해 두는 것이 중요하다.

(4) 체질 : 알레르기 외 불면증, 변비증, 두통 유무의 정보와 약제를 사용하고 있는가, 어떤가도 병행해서 수집해 두는 것이 좋다.

(5) 부작용력, 약물 알레르기력 : 환자의 과거 부작용력, 약물 알레르기력에 관한 정보는 투약을 개시하기 전에 환자로부터 청취를 하지 않으면 안 된다. 과거에 약물 알레르기를 경험한 환자는 다른 약물에 의해서도 부작용을 일으킬 가능성이 있기 때문이다.

(6) 알레르기력 : 알레르기성 질환을 갖고 있는 환자는 약물에 대해서도 과민한 경향을 나타내고 있다. 음식물, 화장품, 꽃가루, 동물 등에 대한 알레르기의 유무에 대한 정보수집을 해 두는 것도 중요하다.

(7) 직업 : 직업은 질환에 미치는 위험요소가 잠재하고 있거나, 복약순응도에도 영향을 미치는 경우가 있다.

(8) 투약력 (처방약, 일반의약품) : 계속해서 복용하고 있는 처방약, 상비해서 필요시에 복용하는 약, 건강기능식품, 생약, 한약 등에 대해서 가능한 많이 투약력을 수집해서 복약지도 시에 활용한다.

(9) 기호품 : 약물의 흡수와 대사에 영향을 미치는 것이 있기 때문에 청취해 두는 것이 좋다. 음주와 흡연에 대해서는 반드시 청취해야 할 항목이다.

(10) 임신, 수유의 유무 : 특히 임신할 가능성이 크다고 생각되는 환자에 대해서는 반드시 수집한다.

(11) 습관 및 성격

(12) 복약지도의 이해도

이와 같은 환자의 기초정보는 약사와 환자와의 신뢰관계가 없으면 얻을 수가 없기 때문에 약사는 항상 환자개인의 비밀을 지키면서 환자들로부터 신뢰를 구축할 수 있어야만 환자 정보를 얻어서 약력관리를 원활하게 할 수 있을 것이다.

약력관리는 개개의 환자의 상태를 파악해서 약물요법의 목적에 부응해서 적절하고 정확한 조제와 효과적인 복약지도에 유용한 수단이 될 수 있으며, 컴퓨터의 이용을 많이 해야 바람직한 약력관리가 이루어질 수 있을 것이다.

2) 약학적 관리사항의 수집과 기록
약학적 관리의 내용은 크게 2가지로 나눌 수 있다.

(1) 사용 의약품에 관한 정보제공과 수집
사용 의약품에 관한 정확한 정보는 약물요법이 적정하게 행해지는가를 결정하는 요인이다.

의약품정보를 기준으로 해서 유효성, 안전성, 유용성과 경제성의 면에서 적정한 의약품사용이 이루어지도록 하는 것이 약사의 역할이다. 환자 개개인의 문제점과  필요사항을 파악해서 요구에 부응하는 의약품 정보의 제공이 요구되며, 약제학적 관리 내용은 다음과 같다.

a) 사용의약품의 적응증
b) 투여량
c) 투여방법
d) 투여기간
e) 배합금기
f) 부작용, 중독증상
g) 상호작용

(2) 환자에의 복약지도
환자 자신이 가진 약에 관한 정보는 약물치료 계획을 세울 때의 중요한 자료가 된다. 약사의 직능에 근거한 환자와의 상담에 의해서 진행해 가지 않으면 안 된다. 복약지도 내용에는 약사가 적극적으로 지도한 것, 환자로부터 질문 받은 것과 상담 시 대답해준 것을 각각 나누어서 예를 들면 다음과 같다.

a) 복약지도의 내용
   가) 복약의 필요성과 의의
   나) 의약품명
   다) 효능
   라) 복용법
   마) 복용시간, 복용횟수
   바) 부작용 발현시의 대처법

b) 환자의 질문내용
   가) 어떤 병에 복용하는 약입니까?
   나) 언제까지 복용해야 합니까?
   다) 부작용은 없는 약입니까?
   라) 증상이 사라지면 복용을 안 해도 될까요?
   마) 다른 약과 복용해도 될까요?

c) 환자와의 상담내용
   가) 한약을 복용하고 침을 맞고 싶다.
   나) 민간약이나 건강기능식품을 복용하고 싶다.
   다) 약과 영양요법의 관계를 알고 싶다.

3) 투약력의 작성
환자의 약물요법을 파악해서 약학적 관리를 효과적으로 수행하기 위해서는 투약력의 작성은 필수적이다. 형식과 방법은 약국의 실정에 맞게 고안되어 사용되고 있는데 주로 사용되고 있는 방법은 다음과 같다.

(1) 처방전을 환자별로 정리한다 : 이 방법은 조제약의 처방전을 환자별로 정리해서 보관하는 방법이다. 복약지도를 할 때 경시적인 변화를 파악하기가 어려운 점이 있다.

(2) 처방전으로부터 일람표를 수작업으로 작성한다 : 이 방법은 월별로 기록해두는 방법이다. 환자의 약물요법의 흐름을 한 눈에 파악할 수 있는 것이 편리하지만 시간과 별도의 인력이 필요하다.

(3) 컴퓨터를 이용해서 작성한다.

<디음호에 계속>