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16 제형별 복약지도 사례(2)
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승인 2008.05.19  10:28:04
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노인환자일 경우에는 많은 질환(심장질환, 관절염, 당뇨병, 고혈압, 전립선비대 등)을 갖고 있기 때문에 여러 종류의 약이 처방되고 있다. 따라서 복용시간도 식전30분, 식후30분, 식사직후로 약에 따라 다르게 처방되고 있다. 이러한 경우에는 의사들은 환자가 장기적으로 약을 복용해야 할 때는 일률적으로 식사직후로 처방을 하는 경우가 있다.

5) 약물별 복용법의 중요한 복약지도사항
a) 골다공증치료제(Alendronate sodium)의 복용법의 중요한 복약지도사항
가) 이 약은 식전 30분에 충분한 양의 물과 함께 복용할 것.
나) 미네랄 또는 커피, 주스 등 다른 음료와는 복용하지 말 것.
다) 이 약 복용 후 최소 30분 동안은 눕지 말 것(앉거나 서서 몸을 바로 세워야 이 약이 위까지 도달하며 식도에 대한 자극을 줄임).

b) 테오필린의 복용법의 중요한 복약지도사항
가) 처방지시대로 정확하게 복용할 것.
나) 서방정인 경우 공복시 복용 또는 식전 1시간, 식후 2시간에 복용.
다) 천식증상을 완화하기 위해 시간에 맞춰 복용.

c) 이뇨제 복용법의 중요한 복약지도사항
가) 가능한 오전에 약물을 복용하도록 함.
나) 하루에 2~3회 복용하는 경우 마지막 용량은 이른 저녁(6시정도)에 복용하도록 함.

d) 테트라싸이크린계 항생제의 복용법의 중요한 복약지도사항
가) 제산제, 철분제제를 복용해야 하는 경우 최소 2시간 간격을 둘 것.
나) 우유, 치즈 등과 최소한 2시간 간격을 두고 복용.

e) 경구용 부신피질호르몬제의 복용법의 중요한 복약지도사항
가) 처방된 기간, 용량 이상으로 복용하지 않도록 함.
나) 용량이 자주 변경될 수 있으므로 지시대로 복용하도록 함.
다) 특히 장기간 복용한 경우에는 의사의 지시대로 서서히 줄여서 중단하는 방법을 알려 주는 대로 복용하도록 함.  
라) 의사와 상의 없이 약 복용을 중지하지 않도록 할 것.
마) 특별한 지시가 없다면 부작용을 최소화할 수 있어 아침에 복용하는 것을 원칙으로 함 .
바) 위장에 부담을 줄이기 위해 음식이나 우유와 함께 복용하도록 함.

복용시간

복용시간은 정확히 지키고 약은 충분한 물과 함께 복용한다. 더러 물을 너무 적게 먹는 것이 원인이 돼 원하지 않는 부작용 (예: 식도궤양)이 생기는 경우가 있으니 주의해야 한다. 의약품의 복용시간 준수는 약물의 체내 흡수 및 이에 따른 치료율 향상과 큰 연관관계가 있으므로 반드시 약사의 지시에 따라 복용하도록 복약지도를 해야 한다.

약의 복용시간은 식사시간과 결부시켜 식전(식사 전 30~60분), 식후(식사 후 30분), 식간(식사 후 2시간 정도 지난 공복시) 및 식사 직후로 구분해서 선정하는데 그 이유는 환자가 복용시간을 준수하기 쉽고 야간을 제외하고는 투여간격의 조절이 비교적 용이하고 거의 일정하기 때문에 식사시간에 준한 복용시간이 많이 이용되고 있다. 그러나 식사에 의해서 약물의 생체이용률이 감소되거나 증가된다는 연구결과가 많이 발표되었는데도 불구하고 설명서에는 확실하게 언급되지 않아 정확하게 처방되고 조제된 약물이 약효의 감소를 가져올 수 있어 복용시간은 주의를 요하는 복약지도의 검토사항중의  하나이다.

노인환자일 경우에는 많은 질환(심장질환, 관절염, 당뇨병, 고혈압, 전립선비대 등)을 갖고 있기 때문에 여러 종류의 약이 처방되고 있다. 따라서 복용시간도 식전30분, 식후30분, 식사직후로 약에 따라 다르게 처방되고 있다. 이러한 경우에는 의사들은      환자가 장기적으로 약을 복용해야 할 때는 일률적으로 식사직후로 처방을 하는 경우가 있다. 이러한 것이 바람직한지는 약효의 측면과 복약순응도의 향상이라는 2가지 면이 고려돼야 할 것이다. 앞으로 약사가 처방검토와 복약지도를 할 때 꼼꼼히 챙겨야 할 부분이다.

1) 복용시간에 주의해야 할 의약품
a)부신피질호르몬제, 강압이뇨제, 각성제 : 원칙적으로 아침>점심>저녁의 순으로 하는 것이 좋다.

b)항히스타민제 : 낮에 복용을 피하도록 한다.

c)경구용 혈당강하제 : 투여횟수에 주의할 것 
가) Tolbutamide 분 복
나) Chlorpropamide(다이아비네스) 1일 1회
다) Glibenclamice(유글루콘) 1일 1회 또는 분복
라) Buformin(그라나빈) 분복
마) Gliquidone(글루레노륨) 분복

d) 조혈제(철제) : 위장장해를 일으키기 때문에 식사 직전 혹은 식사 직후 복용

2) 생체리듬에 따른 복용시간
최근에 circadian rhythm(일내변동)이 관심의 대상이 되고 있다. Chronopharmacology(시간약리학)와 chronopharmacokinetics(시간약동학)의 연구가 발전됨에 따라 조석으로 약물의 체내동태가 다른 것이 점차적으로 밝혀지고 있다. 동일용량의 반복투여가 양호한지 혹은 파상적 투여가 좋은지는 금후 해결해야 할 문제이다.

같은 약을 먹더라도 생체리듬에 잘 맞춰 복용하면 약효는 커지고 부작용은 적어진다. 생체리듬과 관련해 최대의 효과를 얻기 위해서 복용시간에 유위해야할 약물은 다음과 같다.

a) 부신피질호르몬제 : 부신피질호르몬의 분비는 새벽에 많이 되고 점차적으로 감소한다. 그래서 부신피질호르몬제의 투여는 오전 9~10시의 투여가 좋다.

b) Warfarin : 와파린의 적응증인 심근경색과 심혈관계 질환이 일내변동에 따른다는 보고가 있어 1일 1회 복용 시 저녁 7시에 복용하고 1일 2회 복용 시 아침, 저녁 7시에 복용한다.

c) Lovastatin : 생체내 지질합성이 주로 밤에 이루어지고 음식물에 의해 흡수가 증가된다는 보고에 따라 1일 1회 복용 시 저녁 식사 직후 복용한다.

d) 테오필린 : 저녁식사 무렵인 오후 6~7시께 복용하는 것이 좋다. 이때 먹어야 천식 발작이 가장 빈번하고 심한 오전 3~5시에 약효가 정점에 이르기 때문이다.

e) 아스피린, 비스테로이드성 소염진통제 : 류머티스성 관절염은 언제나 아침에 증상이 심하다. 따라서 환자는 저녁식사 후나 잠자리 들기 직전에 복용하는 것이 바람직하다.

f) 라니티딘(잔탁) : 보통 1일 2회 복용하는데 아침과 취침전에 복용한다. 위궤양의 치료는 밤 동안 위산(胃酸)억제가 얼마나 효과적으로 이뤄지는가에 달려 있다. 밤 10시부터 새벽 2시까지 위산이 낮보다 2~3배 더 많이 분비되기 때문이다.

g) 혈당강하제 : 하루 중 혈당 농도가 가장 낮은 아침 공복 시 한번 복용하되 아침에도 혈당이 높으면 아침·저녁 하루 2번 복용하는 것이 좋다.

h) 항히스타민제 : 아토피성 피부염은 오후 11시쯤 가장 심해지므로 밤에 약의 용량을 높이는 것이 원칙이다.

i) 비염치료제 : 알레르기성 비염은 오전 7시와 오후 11시께 증상이 가장 심하므로 이른 아침과 저녁식사 후 약을 복용하는 것이 옳다.

j) 해열제 : 편도선염이 있으면 오전 7~11시에 열이 가장 높아지므로 해열제를 아침 일찍 복용한다. 반면 바이러스성 감기는 오후 8시쯤 열이 가장 높아지므로 저녁에 약을 복용하는 것이 맞다.

k) 항생제 : 항생제를 복용하기에 가장 알맞은 시간은 오전 8시쯤이다. 이 시간대에 간(肝)이 약을 가장 잘 대사(代謝)시키므로 약효가 높아진다.

3) 복용시간에 따른 약효의 변화
최근에는 약동학이 발달됨에 따라 생물학적 반감기(t1/2)와 약물의 혈중농도로부터 복용횟수와 복용시간이 결정된다. 예를 들면 반감기가 4.3~11.2시간인 테오필린의 경우 1일 1백60mg을 6시간마다 4회 복용할 때 치료역 농도에 잘 들어갈 수 있지만, 식후 3회 또는 식간 4회 복용 시 그림 5와 같이 최소유효혈중농도 이하로 내려 가서 충분한 효과를 얻을 수 없다.

반대로 반감기가 긴 phenobarbital과 phenytoin은 1일 3회 복용할 필요가 없고 1일 2회로서 효과를 나타낼 수 있다.


복용횟수

복용하는 약의 위장장애 여부 및 약의 인체내 흡수와 관계되는 소화기관내의 PH정도이며 인체의 생체리듬에 따라 다음과 같은 복용 시간대로 복용횟수를 크게 다음과 같이 나누어 볼 수 있다.

1) 1일 1회 복용
a) 아침복용
가) 이뇨제
나) 혈압강하제(atenolol)
다) 혈당강하제(chlorpropamide, acetohexamide)

b) 취침 전 복용  
가) 완하제
나) 최면제
다) 천식치료제
라) 전립선비대증치료제 중 알파-1 차단제(카두라엑스엘서방정)
마) 로바스타틴류 고지혈증치료제
바) 라니티딘계열 위장약
사) 항히스타민제
아) 근이완제

<다음호에 계속>

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