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13 복약지도 시행과 사후관리(2)
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승인 2008.04.28  09:43:25
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일반적으로 경구용 제제는 물이나 음료수로 복용하는데 물의 섭취량이나 음료수의 종류에 따라서 약효가 감소되는 예가 있으니 복약지도 시 주의해서 복용방법을 설명해야 하며 환자가 복용할 우려가 있는 특수한 제형은 별도로 복약지도를 해야할 것이다. 예상 외로 많은 환자가 임의 판단대로 많은 양을 복용하고 있기 때문에 반드시 처방한 양만을 복용하도록 복약지도를 한다. 약을 먹기 전에 항상 약 봉투의 라벨을 확인하도록 하고, 여러 가지 처방이 함께 나갔을 경우에 환자분은 약을 바꿔 복용하지 않도록 주의시킨다.

4) 복약지도 대상
환자 혹은 보호자나 의약품 수령자로 한다.

- 복약지도 예 : 대상관련 주의 환자
(1) 고령자: 감각 인지능력 고려, 가능한 보호자와 함께 상담
(2) 소아: 보호자와 상담, 문서복약지도 후 보호자에게 확인
(3) 임신 수유부: 본인과 상담 또는 전달될 수 있도록 문서 복약지도
(4) 만성질환자: 본인과 상담 또는 변경사항에 대해 문서 복약지도
(5) 특수한 경우: 특수한 질환이나 약물 복용자의 경우 환자 및 보호자 대상

5) 복용 경험
(1) 처음 복용하는 약의 복약지도
가능한 상세한 복약정보를 제공한다.

(2) 재차 복용하는 약의 복약지도
추가되거나 변화된 약을  중심으로 복약지도를 시행하되 필요한 경우 기왕에 복용한 약의 적절한 복약이행 및 이상반응 발생 여부를 질문해 확인하고 필요한 조언을 병행한다.

- 복약지도의 예
(1) 단기처방
a) 감기, 설사, 복통, 두통, 근육통 등
b) 상세복약지도, 증상변화와 계속 복용 여부 복약지도.

(2) 만성질환

a) 최초복용: 상세복약지도, 가능한 문서 복약지도, 주요사항에 대해 강조하며 반드시 결과 확인
b) 재차복용: 철저한 약력확인, 복약이행도 및 문제점 확인, 용량·용법 준수 강조, 다양한 내용의 추가적인 복약지도

(3) 약력관리
a) 재차 복용 약물은 사후관리 방법에 따라 철저한 약력관리
b) 단기처방, 만성질환 모두 사후관리 철저

6) 특수 질환자의 복약지도
철저한 복약지도가 필요한 질환자에게는 가능한 지속적이고 상세한 복약지도를 시행한다.

(1) 특수질환: 암, 장기이식(간, 신장 등), 통증 등

(2) 복약불이행 위험군
a) 소아: 특수제형 사용법, 부작용 확인법-보호자 교육, 문서 지도
b) 노인: 보조기구 사용, 복약불이행 원인을 찾아서 함께 노력
c) 장애인: 특별한 의사소통의 기술 필요- 반드시 보호자와 함께
d) 만성질환: 투석환자, 당뇨병 환자, 결핵 환자, 고혈압, 고지혈증, 천식, COPD 등

7) 특수 의약품 복용환자의 복약지도
철저한 복약지도가 필요한 의약품을 복용하는 환자에게는 가능한 지속적이고 상세한 복약지도를 시행한다.


(1) 항응고제-경구용: 용량변화 가능성, 출혈증상 관찰, 상호작용 등

(2) 테오필린-용량, 부작용(오심, 구토, 심계항진 등) 모니터, 상호작용, 흡연

(3) 혈압강하제-용량, 용법 준수, 정기 검진, 주요 부작용

(4) 면역억제제-꾸준한 복용, TDM 필요성, 병용약, 거부반응 모니터

(5) 항균제-용량, 용법 준수, 복용기간 준수

(6) 경구용 부신피질호르몬제-임의중단 위험성, 복용법(점증, 점감, 격일 등)  

(7) 간질치료제-복약순응, 독성(피부발진 등) 모니터, 병용약

(8) 지질강하제-복용법(~statin: 저녁 or 취침 전), 부작용(근육통 등) 모니터

(9) 기타-흡입제, 특수 용기 사용법 등

8) 복약지도 결과의 확인
환자에게 복약지도를 시행한 후 필요시 지도내용을 숙지했는가를 확인한다.(복약지도 주요사항을 기억하고 있는가를 질문해 확인)

- 복약지도 예
(1) 복약순응도
a) 복약지도의 1차 목적은 환자의 복약순응도 향상  
b) 복약순응도는 환자의 이해도와 실천의지에 의존

(2) 결과확인
a) 결과 확인 : 복약지도 주요사항에 대해 질문해 확인
b) 숙지하지 못한 경우 : 주요사항, 이해가 부족한 사항에 대해 환자나 보호자가 완전히 이해 할 때 까지 다시 설명하고 필요한 경우 시청각자료 등을 활용해 복약지도.
c) 주요 사항 : 용법이 복잡한 경우(서로 다른 복용 횟수나 제형), ‘prn’ 처방약물(추가 처방되는 해열제, 천식치료 흡입제 등), 외용제 사용법

복약지도의 사후관리

필요시 조제·투약된 의약품의 적절한 복용과 부작용 발생 등을 전화, 문자 메시지, 이메일, 서신, 방문 등의 방법을 통해 확인하고 적절한 조치를 취한다.

- 복약지도 예
(1) 사후관리방법
a) 환자 : 환자의 치료효과이상반응 monitoring 결과 상담
b) 약사 : 상담, 전화, 문자메시지, E-mail, 서신, 방문 등

(2) 사후관리 내용
a) 약력관리 : 환자상담 기록 유지변경 및 관리
b) 치료효과 : 증상의 경감, 완치, 변화 없음, 악화 등  
c) 이상반응 : 복용 중 이상반응 발생 유무, 발생시 증상 및 결과  
d) 복약이행도 : 용법용량 준수 여부, 복용중 문제점
e) 다른 치료 : 진료검진 등 다른 치료나 처방 여부  
f) 자가치료 : 조제 투약된 약물 이외의 약물이나 치료법 시행여부
g) 건강상담 : 회복 후 자기관리, 예방, 건강증진 등에 관한 상담

복약지도 사항

복약지도사항으로는 명칭, 성상, 투여의의, 복용법, 복용시간, 복용횟수, 사용법, 저장방법, 사용상의 주의, 효능/ 효과, 부작용, 상호작용이 있다.

그 외에도 ‘일상생활상의 주의’로서 처방약의 치료효과에 영향을 미치는 음주, 흡연, 입욕, 운동 및 OTC약의 병용과의 관련사항에 대해서 복약지도를 하는 것도 복약지도사항으로 될 수 있는 중요한 항목들이다.

1) 명칭
조제한 의약품의 명칭을 알려주거나 이것이 기재된 문서를 교부한다. 필요시 주성분명, 제조업소명, 제형, 주성분의 분량, 생약 등 기원물질 및 분량을 알려준다.

- 복약지도의 예 ( Acetaminophen)
(1)의약품 명칭: 이 약의 이름은 타이레놀입니다.
(2)주성분명: 이 약의 성분은 “Acetaminophen”입니다.
(3)제조업소명: 이 약의 제조회사는 (주) 한국얀센입니다.
(4)주성분분량: 이 약에는 아세트아미노펜이 650mg이 들어 있습니다.

2) 성상
필요시 성상을 설명해준다.

-
복약지도의 예 (Acetaminophen정, cefaclor캅셀, 정장제 (과립), 돔페리돈(현탁액)
(1) 정제 : 조제약 중에 정제(알약)는 ‘아세트아미노펜’입니다.
(2) 캅셀 : 조제약 중에 캅셀은 ‘cefaclor(항생제)’입니다.
(3) 과립 : 조제약 중에 과립(가루)은 ‘정장제’입니다.
(4) 시럽 : 조제약 중에 시럽은 ‘돔페리돈(위장약)’입니다.
(5) 1/2정 : 조제약 중에 반쪽 알약(1/2정)은 항히스타민제로 졸음이 올 수 있는 약입니다.

3) 조제된 의약품의 투여의의
약사는 조제된 의약품의 투여의의를 필요시 다음 사항을 설명할 수 있다.

(1) 약이 필요한 이유
(2) 약물 효과의 원리
(3) 약물 효과의 임상적 의의
(4) 조제된 의약품을 복용하지 않거나 투여 중단 시에 문제점

- 복약지도의 예 : Acarbose
(1) 필요성 : 혈당을 조절하는데 필요한 약입니다.
(2) 효과의 원리 : 위장관에서 흡수를 저해해 혈당을 낮춥니다.
(3) 임상적 의의 : 혈당을 조절해 당뇨병 치료에 사용합니다. 과량복용 시 저혈당 증상이 나타날 수 있습니다.
(4) 중단 시 문제 : 고혈당(혈당 상승)이 되고 혈당조절에 실패할 수 있습니다.

4) 복용량
복용할 약의 양은 환자의 나이, 체중, 질병의 정도에 따라 의사나 약사가 복용할 양을 결정합니다.

따라서 마음대로 약품량을 환자가 가감하거나 약간 나았다고 생각해서 복용을 도중에 중지한다든지 하지 말고 지시된 양을 지시된 기간만큼 확실하게 복용하도록 약사는 환자에게 복약지도를 해야 합니다.

5) 복용법
일반적으로 경구용 제제는 물이나 음료수로 복용하는데 물의 섭취량이나 음료수의 종류에 따라서 약효가 감소되는 예가 있으니 복약지도 시 주의해서 복용방법을 설명해야 하며 환자가 복용할 우려가 있는 특수한 제형은 별도로 복약지도를 해야할 것이다. 예상 외로 많은 환자가 임의 판단대로 많은 양을 복용하고 있기 때문에 반드시 처방한 양만을 복용하도록 복약지도를 한다.

약을 먹기 전에 항상 약 봉투의 라벨을 확인하도록 하고, 여러 가지 처방이 함께 나갔을 경우에 환자분은 약을 바꿔 복용하지 않도록 주의시킨다. 복용법의 구체적 내용은 다음과 같다.


(1) 소아의 약 복용법 - 어린이 약 먹이기
“우유와 함께 먹여도 될까요?”, “먹이려고 아무리 애를 써도 도로 뱉는데…”

“식후복용으로 돼 있어 그대로 먹였더니 토하고 나서 먹지 않는데 어떻게…” 등 근심 어린 표정으로 문의를 해오는 어머니들이 많다.  

소아는 저항력이 약해서 쉽게 병에 걸리는 반면, 쓴 맛의 약 먹기를 거부하거나 억지로 먹여도 토해 내는 경우가 많다. 또 콩팥의 약물대사 능력이 낮아서 적은 양의 약물로도 쉽게 부작용이 나타나기도 한다. 따라서 소아의 경우에는 어머니가 병에 대한 지식과 올바른 약의 복용법을 알아 효과적인 치료가 될 수 있도록 해야 한다.  

하루 3~4번의 정확한 복용은 규칙적인 생활을 하는 어른들의 경우에도 매우 어려운 일이다. 그러므로 소아는 약을 복용시키는 보호자와 소아자신의 생활리듬을 고려해 복용방법을 정한다.

<다음호 계속>

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