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6 급·만성 위염 下
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승인 2008.10.20  15:27:44
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진 단



1. 급성위염의 진단방법



(1) Nasogastric aspiration-위 내 출혈의 유무를 판단한다.



(2) Endoscopy(diagnosis of choice)-미란, 표면궤양, 출혈의 느린 확산을 감지할 수 있다.



(3) Barium study-궤양을 보여줄 수 있으나 매우 표면적인 부식은 감지하지 못한다.



(4) Angiography-위 출혈부위를 선택적으로 확인할 수 있다.



2. 만성위염의 진단방법



(1) Endoscopy-만성감염과 위축을 볼 수 있다.



(2) Biopsy-정상 위 선(腺)의 기능손상, 근육층의 위축, 점막구조의 파괴, 위암, type B에 존재 하는 Helicobacter pylori를 확인하는데 사용하는 silver stain등으로 사용된다.



(3) Serum gastrin-type A에서는 증가하고 type B에서는 정상이거나 낮다.



(4) Serum antibody와 intrinsic factor(IF)-존재한다면 type A라 판단한다.



(5) Serum B12 level 또는 Schilling test -level이 적으면 악성 빈혈로 type A와 관련이 있다.



(6) 요소 호기검사-간단히 입으로 숨을 들이 내쉼을 통해 Helicobacter pylori를 확인하는데 사용한다.



(7) 바로스텟-음식물이나 위장내의 가스에 대한 자극이나 통증이 정상인 보다 민감함을 이용, 풍선을 이용한 특수 기구로 위벽에 압력을 가하여 그 반응을 본다.



(8) 위전도-심전도 검사를 하듯 복부 피부에 전극을 부착하여 위의 전기 자극을 본다.



3. 임상적 진단



(1) 위 감염으로 인한 조직손상 유무 : 구토를 하는가, 변이 검은가, 상복부 또는 복부가 만져서 부드러운가를 살핀다.



(2) 출혈로 인한 신장, 대뇌, 심장, 위장관, 말초혈관의 관류 변화 : 출혈은 토혈(hematemesis) 또는 혈변(melena)으로 확인하며 빈맥, 저혈압, 발한, 핍뇨(oliguria) 등으로 hypov- olemia를 판단한다.



(3) 통증 : 표정변화가 어떤지, 손으로 복부를 감싸는지를 본다.



(4) 악성빈혈로 인한 감각, 지각변화 : 고통 없는 경련으로 장애가 오는지, 촉감이 감소했는지 본다.



치료방법



1. 급성 위염의 치료 방법



(1) 급성 위염 치료의 지도

일반적으로 위 자극물(술, aspirin, 스테로이드, NSAIDs)을 없애고 급성 출혈과 구토가 사라질 때까지 입으로 먹지 않는다. 위 분해물을 빨아들이고 출혈장소를 monitoring할 nasogastric(N/G)tube를 삽입한다.



얼린 식염수로 출혈부를 세척하고 혈장 volume을 유지하기 위해 iv fluid를 주입하며 출혈과 구토가 사라지면 부드러운 음식을 공급하고 감정적인 스트레스를 받지 않도록 조언한다.



① 스트레스성 위염

스트레스성 위염으로 임상적으로 심각한 출혈이 있는 환자들은 수크랄페이트 현탁액은 물론 H2 수용체 길항체를 지속적으로 투여 받아야 한다. 미만성으로 출혈이 생기기 때문에 내시경적 지혈은 도움이 되지 않는다.



② NSAIDs 위염

오랫동안 NSAIDs를 복용해 온 환자들의 절반정도에서 내시경 검사로 위염이 있는 것을 볼 수 있다. NSAIDs에 의한 심각한 궤양이 없는 환자들은 수크랄페이트, H2 수용체 길항제 혹은 프로톤 펌프 억제제 등으로 대중적 치료를 하면 된다. NSAIDs 위염 때문에 생기는 상부 위장관 출혈은 대개 심하지 않다.



③ 알코올 위염

만성 알코올 중독자의 20%에서 미란성 출혈성 위염으로 상부 위장관 출혈을 일으키지만 대개 심하지는 않고 술을 끊으면 좋아진다. H2 수용체 길항제나 수크랄페이트를 2~4주간 투여할 수 있다.



④ 문맥압 항진성 위병증

문맥압이 증가하면 위점막 및 점막하 모세혈관과 세정맥의 울혈이 생긴다. 이런 울혈성 위병증의 출혈은 문맥 고혈압 환자에서 나타나는 상부 위장관 출혈의 25%를 차지한다. 프로프라놀롤로 문맥압을 낮추면 출혈의 재발을 낮출 수 있다. 약물치료에 듣지 않는 환자들은 문맥압을 낮추는 시술로 치료효과를 볼 수도 있다.



(2) 급성 위염의 수술

레이저로 출혈부를 응고시키거나 부분적, 전신적으로 위절제를 하거나 vagoto- my와 pyloroplasty를 하여 산 생산을 줄이면서 유문폐쇄를 막도록 한다.



(3) 급성 위염의 약물치료 (표 2 참조)

① 제산제 투여: pH를 4이상으로 올려서 위산을 중화시킨다.

② H2-receptor antagonist(cimetidine, ranitidine, famotidine): 위산의 생성을 막는다.

③ Vasopressin: 혈관을 수축시켜 출혈을 막아준다.



2. 만성위염



(1) 만성 위염의 일반적 지도

악성빈혈과 위암으로 발전하는 것을 막는다.



(2) 만성 위염의 약물치료 (표 3 참조)

① 제산제 투여: 상복부 이상을 조절하기 위해 투여한다.

② 항생제 투여: Helicobacter pylori를 없애기 위해 투여한다.

③ Antiemetics(Promethazine): 구토를 조절한다.

④ Vitamime과 mineral(ascorbic acid): 철 흡수를 촉진시키고 악성 빈혈환자에게는 vitamine B1을 주사한다.



<표2> 급성위염에 사용되는 약물

























































계열



일반명



상품명(제조회사)



용법/용량



제산제



Mag alum hydroxide



마록스 티시 현탁약(한독약품)



1일 4회, 1정 식후 20분~1시간 후 복용 및 취침 전 복용. 복용간격 4hr, 1일 2회,1회 2정



dried alum hydroxide

mag hydroxide

simethicone



미란타 400 정/산/액(대웅제약)



1일 2정씩 식간 및 취침시 복용



alum phosphate



겔포스(보령)



1회 1포, 1일 3~4회



Tripotassium dictrato bimuthate



데놀(녹십자)/큐올정(광동제약)



1일 600mg씩 1일 2회 아침, 저녁 식전 30분에 경구투여



Omeprazole



오엠피정(종근당)/리절트(중외)/로섹캅셀(한국아스트라제비카)



1일 1회 20mg



H2-receptor antagonis



tranitidine HCl



듀락틴 정(건일) / 라니티딘 주(신풍)/ 란틴정(명인) /유란탁정, 주(환인)/ 잔탁정(한국그락소) / 큐란 정, 주(일동)/ 염산라니티딘정(유한)



성인 1회 150mg씩 1일 2회 또는 1일 1회 취침 전 300mg



famotidine



가스터정(동아) / 베스티딘 정(중외)/ 에바틴 정(유유) / 파가스틴정(엘지)/파라리딘 정(게명) /페로틴 정(코오롱)/펩티틴정(수도)/화이티딘 정(한일)



1일 1회 취침 전 40mg 또는 1회 20mg씩 1일 2회 투여



cimetidine



국제 시메티딘 정/시그나틴 정(동화)/싸이메트 정(부광)/씨스메친 정(일양)/안국 시메티딘 정/에-취 정(중외)제일제당 시메티딘/타가메트 정(유한)/하이메틴 정(일동)



1회 400mg씩 1일 2회(아침식사 후 취침시) 또는 800mg 1일 1회 취침시



vasopressin



바소프레신(한림)



1일 2~3회, 2~10 단위를 주사



<표3>만성위염에 사용되는 약물






















































계열



일반명



상품명(제조회사)



용법/용량



제산제


급성위염 참조    

항생제



Amoxi cillin



곰실린정(대웅)/동신 아목시실린/아모넥스캅셀(영진)/아목사펜 캅셀(종근당)/키목신캅셀(유한양행/파목신 캅셀(동화) /에이실린캅셀(보령)



1회 250~500mg씩 1일 4-6회



Bismuth subnitrate



리브탈 정(한국유씨비)/ 몰바렌 씨(청계)/스토베린 캅셀(종근당)



초기 용량 1회 1정씩 1일 5~6회. 유지량으로 1회 1정을 1일 3회 복용



Bismuth carbonate



비스로겔(광동)



1회 1포(10g), 1일 4회



Antiemetic



Dimenhydrinate



드라마민 정(한국 썰 시바-가이기)



성인 1회 1정(50mg) 1일 3~4회



Buclizine



론지펜(한국 유씨비)



성인 1일 1~2정, 4정까지 복용



Ondansetrron



조프란(한국 그락소 웰컴)



1회 8mg, 1일 2회 경구투여



vitamine

/mineral



ascorbic acid



대한 아스코르빈산 주(대한)/쎄쎄 발포정(한미)/에스엘씨 캅셀(유한양행)/칸탄 주(한독)/칼리프 정(상아)



1회 1정, 1일 3회 식후복용


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