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학술정보임상약학 |
[불면증] 디펜하이드라민이 1차 선택약예정 수면시간 30~60분전 복용 … 병용약·부작용 상담 필수 |
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불면증은 대부분 환자들이 호소하는 증상으로는 두통, 감기 다음의 3위에 해당된다. 불면증은 그 자체가 특정한 질환은 아니며 오히려 다양한 원인으로 인한 장애 때문에 환자들이 호소하는 증상이다. 환자는 잠드는 것이 어렵고 (수면 잠복기 불면증), 밤중에 자주 깨며, 이른 새벽에 잠이 깨거나, 수면의 질이 떨어지는 증상을 호소하게 된다. 이상적인 수면시간이란 것이 없으므로 수면 장애를 호소하는 환자들도 수면시간 자체는 잘 잔다고 생각하는 사람과 비슷할 수도 있다. 수면 시간보다는 수면 패턴과 낮 동안 활동의 질이 더욱 중요할 수 있다. 즉, 불면증 환자는 밤에 수면이 부족하다고 생각하게 되고, 낮 동안 활동에 부정적인 영향을 미치게 된다.
수면 무호흡, 기면증(발작수면), 간대성근경련증, 하지불안증후군 등 다른 수면 장애 역시 비처방 수면제가 필요할 수 있다. 이런 질환은 임상적으로 중요한 영향이 있을 수 있으므로 이런 증상을 호소하는 환자들은 오히려 수면 관련 전문가와 상담하는 것이 더 나을 것이다.
불면증의 역학
성인은 평균적으로 밤에 8시간이나 그 이상의 수면이 필요하나 미국인은 평균 7시간 이하로 수면을 취한다. 성인 미국인의 약 6%는 처방 수면제를 비처방 수면 보조제와 동일한 정도로 사용하고 있다. 질병이 있는 환자들은 대부분 수면 장애를 호소하고, 수면제를 복용한다고 한다. 우울증(83%), 야간 가슴쓰림 (82%), 당뇨 (81%), 암 (79%), 고혈압 (79%), 심장 질환 (78%), 관절염 (76%) 등의 질환이 수면 장애와 대부분 관련되어 있다.
수면 관련 증상의 발생 빈도는 고령자에서 높고, 고령자의 절반 이상이 적어도 한번 이상 수면 이상을 호소하였다. 수면제 처방약물 중 약 35%는 65세 이상의 환자에게 처방된다. 이런 환자의 25% 가량은 수면 장애 때문에 자가 치료를 한 적이 있다고 한다.
불면증의 병인
불면증은 수면 장애 기간에 따라 일시적, 단기, 만성으로 구분할 수 있다. 일시적 불면증은 종종 자기 스스로 제한할 수 있으며 1주 미만 기간 동안만 지속된다. 단기 불면증은 주로 1주에서 3주 정도 지속된다. 이 증상이 적절하게 관리되지 않으면 만성 불면증으로 발전될 수 있다. 만성 또는 장기 불면증은 3주 이상, 1년까지도 지속될 수 있으며 주로 질병, 정신 질환, 중독의 결과로 나타난다.
불면증 치료
치료 목표 치료의 최적 목표는 환자가 정상적으로 수면을 취하고 깨어났을 때 쉬었다는 느낌을 가지며 낮 동안 피로나 졸림을 느끼지 않는 것이다.
일반적 치료 접근 일시적 또는 단기 불면증 환자로 기저 질환이 없는 경우, 디펜히드라민(di-phenhydramine) 을 사용하거나 사용하지 않으면서 올바른 수면법을 실행하게 하여 정상 수면 주기를 회복시키면 수면 패턴 정상화를 도울 수 있다. Diphen-hydramine을 사용하는 경우 2~3일 정도 밤에 복용하고 그 다음날은 복용하지 않고 수면의 질을 재평가한 후 여전히 불면증이 있으면 추가로 2~3일 간 복용한다. Diphenhydra-mine과 올바른 수면법 치료를 병용했으나 7~10일간 불면증이 지속되는 환자와 약물 부작용이 나타나는 환자는 수면 장애와 병인에 대해 더 철저한 분석을 하도록 해야 한다
약물 치료
FDA가 1989년 마지막으로 일반의약품 수면제에 대한 연구를 발표했을 때는 항히스타민제인 diphenhydramine (hydrogen chloride 또는 citrate)만이 제 1계열 수면제로 분류되어 있었다. 다른 항히스타민제인 doxy-lamine의 안전성과 유효성은 충분히 입증되지 않았으나 FDA는 이 약물이 계속 시장에 남아있을 수 있도록 허용하였다. 수면제로써의 doxylamine 효과를 입증하는 연구는 매우 적다.
약물요법 비교
임상논문들 대부분에 의하면 diphenhydramine은 잠드는 시간 (수면 잠복기)를 줄이고 가끔 수면 장애가 있는 환자에게서 수면의 질을 개선한다고 보고하였다. 수면제 치료를 받은 적이 없는 환자가 이전에 치료 경험이 있는 환자에 비해 diphenhydramine에 더 좋은 반응을 나타내었다. 일반적으로 diphenhydramine은 benzodiazepine 수면제만큼 효과적이지는 않으며 만성 수면장애 환자에게는 추천해서는 안 된다.
멜라토닌의 효과와 용량-반응 상관관계는 아직 명확하지 않다. 경등도에서 중등도로 잠드는 데 어려움이 있는 환자에게 가장 효과적인 것으로 나타났다.
발레리안이 경미한 진정 작용이 있으나 이 효과가 임상적으로도 의미있는 정도인지는 명확하지 않다. 천연 제품 사용 시 추가적으로 고려해야 하는 사항은 생약과 다른 천연 제품들은 규격과 제조방법에 규제가 거의 없다는 것이다. 이 제품들은 의약품이 아니므로 FDA에서 생산에 대해 최소한도의 감독만 실시하고 있다. 그러므로 생약 제품을 수면제로 권할 것인지를 결정할 때는 주의깊은 고려가 필요하다.
불면증 환자 상담
수면 장애 환자는 올바른 수면법을 따르도록 격려해야 한다. 이 방법에 따르는 것만으로 문제를 해결할 수 있는 환자도 있다. 비처방 수면제 사용이 적절하면 투여 가이드라인과 추천 치료 기간을 환자와 함께 점검한다. 발생가능한 이상반응, 약물 상호작용, 주의사항이나 경고 등에 대해 주의깊게 설명해 주어야 한다. 또한 환자에게 어떤 증상이 나타나면 다시 약국이나 병원을 방문해야 하는 지 알려주어야 한다. 불면증을 치료하기 위해 여러 약물을 동시에 복용 (처방, 비처방 의약품, 생약 등) 하는 환자는 부작용 발생 위험이 증가될 수 있으므로 중단하게 해야 한다.
불면증 환자의 치료 결과 평가
성공적인 치료 결과에는 잠드는 시간 감소, 수면의 질 향상, 낮의 피로와 졸림 감소 등이 포함된다. 10일 이내에 수면이 개선되지 않으면 의사를 방문하도록 조언해야 한다.
결론
Diphenhydramine과 같은 진정작용을 가진 항히스타민은 특히 수면 장애가 잠드는 것이 어려운 증상과 관련되는 원발성인 경우, 일시적이거나 단기간의 불면증을 치료하는 데 효과적이다. Doxylamine의 수면 효과에 대해서는 발표된 논문이 적으므로 현재까지는 diphenhydramine 만 사용하도록 추천해야 한다. 비처방 의약품을 추천하기 전에 환자에게 수면 장애의 원인과 특성에 대해 주의깊게 질문해야 한다. 장기 불면증이나 기저 질환에 의해 유발된 수면 장애 환자는 의사에게 보내어 평가를 받도록 해야 한다. 기저 질환이나 diphenhydramine과 상호작용을 일으킬 만한 병용하는 약물이 있는지 환자들에게 질문한 후에 diphenhydramine의 부작용에 대해 상담해 주어야 한다. 비처방 수면제는 단기간 사용하며 수면 장애가 7~10일 밤 이상 지속되면 의사에게 상담하도록 해야 한다. 비처방 약물 추천 여부와 관계없이, 건강한 수면 습관을 유지하는 것이 중요함을 항상 강조해야 한다.
불면증 극복을 위한 환자 교육
자가치료의 목적은 (1)수면 기간과 질을 개선시키는 것, (2)낮의 피로와 졸림을 줄이는 것, (3)낮 동안 직무 기능을 개선시키는 것, (4)치료의 부작용을 최소화하는 것이다. 제품 안내에 주의깊게 따르게 하는 것과 아래에 기술된 자가치료방법이 대부분의 환자에게 최적의 치료 결과가 나타나게 하는 데에 도움이 될 것이다.
비치료적 방법
- 불면증을 예방하기 위한 비약물적 방법을 고려한다.
- 올바른 수면방법에 대한 원칙이 수면의 질을 유지하는 데에 약물 치료보다 효과적일 수 있음을 알아야 한다.
비처방의약품
- 멜라토닌을 포함하여 수면제를 복용한 후에는 운전하거나 기계를 조작하지 않아야 한다.
Diphenhydramine
- 잠자는 시간을 일정하게 하고, 자려는 시간 30~60분 전에 diphenhydramine을 복용한다. 매일 밤 diphenhydramine을 50mg 이상 복용하지 않는다.
- 2~3일 동안 수면이 개선된 후, 하루 밤은 불면증이 해소되었는지 평가하기 위해 약을 복용하지 않는다.
- 10일 이상 약물을 복용하지 않는다. 더 오래 사용하면 약물의 수면 유도 효과에 내성이 생기며 부작용에 대해서는 반드시 내성이 생기는 것은 아니다.
- DIphenhydramine은 아침의 그로기 상태나 과도한 진정효과, 구강 건조, 시야 흐림, 변비, 뇨 저류 (특히 노인에게서)를 일으킬 수 있다.
- Diphenhydramine을 알코올과 함께 복용하지 않아야 한다. 알코올은 중추신경계에 대한 약물의 효과를 증가시킬 수 있다. 또한 알코올은 수면 주기를 방해할 수 있다.
- 수면개선 효과를 더 얻을 목적으로 Diphenhydramine을 처방 수면제와 병용해서는 안된다.
- Diphenhydramine과 다른 약물을 병용하기 전에 의료 전문가에게 상담해야 한다.
Melatonin
- 멜라토닌을 사용하는 경우, 예정된 수면시간 1~2시간 전에 복용한다.
- 매일 밤 3mg 이상 복용하지 않는다.
※불면증이 심해지거나, 3주 이상 계속되면 의사와 상담해야 한다.< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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