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뉴스제약·유통 |
질환별 복약지도 3 - 고혈압 hpharm(약국신문) |
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처방사례-------------------------
？/46
Amlodipine 5mg 1T bid
Atenolnol 30mg 1 T qd
M/62
Enalapril 10mg 1T bid
Amlodipine 5mg 1T qd
M/65
Nicorandil 5mg 1T tid
Amlodipine 5mg 1T qd
M/71
Atenolol 50mg 1T qd
Isosorbide 10mg 1T tid
Amlodipine 5mg 0.5T qd
F/70
Hydrochlorothiazide 25mg 0.5T qd
Amlodipine 5mg 1T qd
Prazosin 2mg 1T bid
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1. 도입
고혈압의 정도는 심혈관계 질환과의 상관관계를 보여주므로 중요한 의학적 지표가 된다.
고혈압 치료의 목적은 심혈관계 질환이나 다른 합병증의 위험을 줄이는 등의 인생의 질을 개선하기 위해 수행되어 진다. 치료는 비약물 요법과 약물 요법이 있는데 고혈압의 정도가 치명적이든 치명적이지 않든 간에 뇌졸증, 심근경색증, 울혈성 심부전증, 신부전증이 오지 않게 약물로서 예방을 해야 한다. 합병증이 없는 고혈압환자의 목표는 <140/90mmHg이다. 당뇨병, 울혈성 심부전증, 신부전의 질병이 있을 때의 혈압 목표는 <130/85mmHg로 강화된다.
미국 심장학회에서는 매 5년마다 고혈압의 발견, 평가 및 치료를 위해서 Joint National Committee(JNC)를 만들어 권고하고 있다.
2. 진단
혈압을 측정할 때에는 심장에서 같은 위치에서 반복 실시해야 한다. 2회 이상의 혈압을 측정, 평균을 내서 진단 내린다. Joint National Committee(JNC 6)에서 발표한 고혈압의 기준에 따르면, 수축기 혈압과 확장기 혈압을 측정하여 환자의 혈압상태를 몇 가지 단계로 분류한다.
3. 합병증
고혈압 환자를 진단할 때 혈압측정 이외에도 합병증이 올 수 있는 표적기관의 손상도 평가하는데, 그 정도로 고혈압환자에게서 합병증은 간과할 수 없는 주요 위험 요소이다. 고혈압 자체의 질병에 의한 위험성보다는 치료하지 않고 장기화될 경우에 중요 장기에 합병증이 생기기 때문에 조기에 치료돼야 한다. 합병증이 올 수 있는 기관은 심장, 뇌, 신장, 눈 등이다. 고혈압의 정도에 따라 합병증의 발현도 정도의 차이를 보인다.
4. 치료
치료는 확장기 혈압이 95mmHg이상일 때부터 시행해야 한다. 하지만 확장기 혈압이 90~94mmHg정도지만 말초 장기에 손상이 있거나 당뇨병, 동맥경화에 위험 인자를 갖고 있을 때, 확장기 혈압이 정상이지만 수축기 혈압이 160mmHg이상일 경우에는 치료를 시행해야 한다.
1) 비약물 요법<
체중조절, 운동, 식염 및 알코올 섭취의 절제 등의 생활 요법은 고혈압의 정도에 따라 주된 치료법으로서 또는 보조 요법으로 사용되고 있다.
2) 약물 요법
약물요법을 실시한다 하더라도 반드시 비약물 요법을 병행하는 것이 좋다. 약물을 써서 혈압이 조절되면 투여 약물을 최소화하여 처음 투약했던 약물부터 투약중지를 시도해 본다. 혈압이 조절되지 않는다면 치료실패의 이유를 찾아서 그 요인을 제거하거나 고려하여 약물을 선택한다.
5. 약물의 선택
1) 이뇨제
이뇨제는 최초로 쓰인 고혈압 약물이다. 저 칼륨혈증, 저 마그네슘혈증, 혈장 지질치 증가와 같은 대사성 부작용이 있다.
Hydrochlorothiazide 25mg을 1일 1회 투여하여 비교적 부작용이 적으면서도 혈압이 효과적으로 조절되며 보통 3~4주 투여하면 지속적인 하강효과를 기대할 수 있다.< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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