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최병철약사의 주요질환 처방사례 5 - 호흡기 계통질환 hpharm(약국신문) |
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호흡기계통 질환 처방은 크게 기침 관련과 천식 관련으로 나누어 기본 처방을 예상할 수 있다. 먼저 기침은 기도 점막의 과민으로 인해 연수와 횡경막에 해소중추를 자극하면 기도의 이물질을 밖으로 내보내려는 반사반응이고 천식은 알러젠, 염증성 물질 등에 의해 기관지가 수축이 된 상태라 이해하자.
그러므로 기침은 해소중추를 억제하는 처방이 우선이고 천식은 기관지를 이완하는 처방이 우선이 된다.
1)기침
기침 처방은 가래의 유무에 따라 건성기침과 습성기침으로 나눈다.
건성기침은 중추성(연수)과 말초성(연수)으로 원인을 구분할 수 있으나 증상 구분이 매우 힘들다.
습성기침은 가래가 주 원인이지만 가래를 일반적인 가래, 기관지성 가래, 염증성 가래로 구분할 수 있다.
건성기침과 습성기침을 구분하기 힘든 기침과 천식성 기침에 따라 처방이 다양해진다.
(1)건성기침
건성기침은 투여 제형에 따라 시럽제와 정제 타입으로 나누어 전자는 어린이에게 후자는 성인에게 투여한다.
a. 어린이 건성기침
건성기침은 알러지성인 경우가 가장 흔한 원인이 된다.
기본적으로 항히스타민 시럽제는 콧물, 재채기 및 연수중추를 억제하므로 가장 중요한 역할을 한다(A).
말초성 진해제, 말초와 중추성 진해제, 중추성 진해제 및 마약성 진해제 순으로 약물을 변경한다(B).
기침외의 증상이 있으면 적당한 증상개선제를 투여한다(C).
b. 성인 기침
외국의 경우에는 성인의 경우에도 시럽제 처방을 많이 볼 수 있는데 시럽에 함유되어 있는 sucrose, glycerin 등 부형제가 기도 건조를 막아 주기 때문이다.
처방 구성은 어린이 처방과 비슷하다(A), (B), (C).
그러나 매우 심할 때에는 corticosteroid를 처방하는 경우도 있다(D).
구성에 필수적인 약물이 된다.
(2)습성기침
습성기침인 경우 졸림이 심한 항히스타민제와 중추성 진해제는 가래를 건조하게 하고 섬모운동을 억제하므로 투여를 피해야 한다.
습성기침의 처방은 점액 분비를 촉진하는 약물, 가래를 용해하는 약물 등 가래를 제거하는 약물이 빈번히 처방된다.
a. 가래가 우선인 경우
심하지 않은 경우
가래를 없애는 약물을 주로 처방하며 점액분비촉진제는 점막에서 점액분비를 촉진하여 기도에 달라붙어 있는 가래가 배출이 용이하도록 하기 때문에 가장 중요한 역할을 한다(A).
점액수화제를 투여하여 좀 더 수분을 함유하도록 도와준다(B).
가래 기침외 다른 증상이 있으면 증상개선제를 투여한다(C).
심한 경우
가래 양이 많아 배출이 힘드므로 가래를 자체를 용해하는 약물을 우선으로 투여한다(A).
점액분비촉진제를 투여하여 용해된 가래의 배출을 용이하도록 도와준다(B).
가래 기침외에도 다른 증상이 있으면 증상개선제를 투여한다(C).
b.기침이 우선인 경우
심하지 않은 경우
동시에 가래의 배출은 기침을 억제하는 약물로서 베타교감신경흥분제의 섬모운동 촉진 및 기관지 이완작용과 섬모운동을 촉진하여 가래를 배출시키는 bromhexine 또는 ambroxol의 combination은 가장 중요한 역할을 한다(A).
기침을 억제하기 위해서 졸림이 없는 항히스타민제를 투여한다(B).
가래 기침외에도 다른 증상이 있으면 증상개선제를 투여한다(C).
심한 경우
복합제제보다 단일제제로서 베타교감신경흥분제 및 섬모운동촉진제를 각각 처방한다(A), (B).
말초성 진해제를 추가한다(C).
가래 기침외에도 다른 증상이 있으면 증상개선제를 투여한다(D).
c . 기관지성 가래일 경우
심하지 않은 경우
기도에 달라 붙어 있는 가래가 기침 가래라 한다면 기관지 가래는 양이 많고 점도가 높은 가래이므로 점액분비촉진제보다는 가래를 직접 녹이는 점액용해제가 가장 중요한 역할을 한다(A).
기관지를 이완하고 섬모운동을 촉진하는 베타교감신경흥분제가 녹인 가래는 위로 이동시켜 준다(B).
가래 기침 외 다른 증상이 있< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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