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뉴스제약·유통 |
최병철약사의 주요질환 처방사례 4 - 장관운동 관련질환 (비심인성) hpharm(약국신문) |
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1. 소화기계통질환
2) 장관운동 질환
심인성위장관질환
a.비심인성 소화불량(indigestion)
비심인성 소화불량은 일반적으로 과식에 의한 경우와 노인성으로 위장운동이 약화에 의한 경우로 구분할 수 있다.
위장운동을 촉진하여 위내용물을 장으로 내려보내는 역할을 해야 하므로 위장운동조절제가 가장 중요한 약물이다(A).
위장운동조절제는 세가지 종류로 구분되며 평활근에서 acetylcholine을 촉진하는 약물인 cisapride와 dopamine을 길항하는 약물인 domperidone과 모두 작용하는 약물인 metoclopramide가 있다.
위장운동조절제는 기전이 다른 약물을 위장운동작용을 상승시키기 위해 병용 투여할 수 있고 H2RA는 속이 쓰리고 신물이 오르는 위산과다인 경우에 선택하여 투여한다(B).
소화제는 음식을 과다하게 섭취하여 답답한 경우 투여한다(C).
소화불량에 의한 두통, 복통 등 증상을 개선하는 약물을 투여하기도 한다(D).
b.비심인성 구토(vomiting)
비심인성 오심, 구역 및 구토는 항암제 투여에 의한 구토, 동요병, 임신오저 등으로 구분하여 다양하게 처방될 수 있다.
Serotonin antagonist는 항암제 투여시 소장 점막세포로부터 serotonin이 분비되면 구심성 미주신경을 자극하여 구토를 일으키므로 항암제 투여시 구토에 많이 사용하는 약물이다(A).
Metoclopramide는 CTZ와 구토중추에 직접 작용하여 dopamine효과를 길항하는 작용과 위장운동 촉진작용을 동시에 가지고 있으므로 심인성 및 비심인성 구토에 모두 사용하는 약물이다(B).
기타 항구토제로 항도파민제인 pheno-thiazine계통과 butyrophenone 계통의 항정신병약물들은 약물에 의한 구토에 주로 투여하고 항히스타민제인 buclizine, cyclizine, dimenhydrinate은 동요병 및 임신오저에 투여하고 항콜린제인 scopolam-ine은 동요병에 투여한다(C).
c.비심인성 설사(diarrhea)
비심인성 설사는 삼투압성 설사, 분비성 설사, 삼출성 설사, 장 운동 및 형태학적 변형에 의한 설사로 구분한다.
삼투압성 설사는 우유에 대한 불대당능, 흡수부전 및 흡수되지 않는 고형물질을 섭취한 후 나타나고 분비성 설사는 세균 독소, 지방 섭취 및 담즙산의 과다분비 등에 의해 장의 과도한 분비를 나타나며 삼출성 설사는 장관 점막 병변이 생겨 수분 및 전해질의 흡수 장애가 일어나 나타난다.
기타 장 운동 및 형태학적 변화에 의한 설사가 있다.
Loperamide는 장운동억제제로 가장 중요한 약물이며 비염증성 급성설사에 성인의 경우 처음 2캅셀을 복용하고 설사를 할 때마다 1캅셀을 추가하며 8캅셀까지 투여할 수 있으며 만약 복통을 수반하는 설사라면 진경제만 투여한다(A).
수렴제 및 흡착제들은 장관을 안정화시키고 다량의 수분을 흡착시킬 수 있는 약물이다(B).
유산균제제는 장내에서 정상적인 장내 세균총을 유지 시키는 약물이다(C).
기타 우유에 대한 내당능에 의한 설사에는 galactosidase, 담즙분비에 의한 설사에는 cholestyramine를 투여하고 비심인성 설사에 의해 나타난 증상을 개선하는 약물을 투여한다(D).
d.비심인성 변비(constipation)
식이습관, 수분섭취, 약인성, 일상생활의 변화 등 신체적 환경의 변화에 의한 비심인성 설사인 경우에 다양한 처방을 예상해야 하고 변비치료 약물 투여후 설사를 일으키지 않도록 주의를 기울여야 하며 충분한 양의 수분 섭취가 우선되어야 한다.
임산부, 노인 등 만성변비에는 팽창성 하제인 차전자를 투여하고 치질, 심장질환 환자에는 연하성 하제인 docusate를 투여하며 소아성 변비에는 lactulose를 투여한다(A).
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