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최병철약사의 주요질환 처방사례 2 - 장관운동 관련질환 hpharm(약국신문) |
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의약분업시 약국으로 발행되는 단일질환에 대한 기본처방의 종류는 약 200여개로 정리할 수 있다.
의사에 따라 처방하는 약품의 상품명은 모두 틀리겠지만 투여목적은 같으므로 약사들은 그 목적을 알아야 하고 해당하는 약물군을 이해하면 처방전에 대한 두려움은 사라진다. 단일약물의 처방인 경우에는 일단 투여 우선 순위를 정하고 각각 투여의 의미를 부여할 필요가 있다.
즉 투여된 처방약물을 A, B, C, D로 나누어 A약물은 질병이 발생된 가장 중요한 기전에 해당하는 약물이고, B약물은 두번째 기전이거나 A기전을 일으킨 원인(보조기전)에 해당하는 약물이고, C약물은 세번째 기전이거나 질병의 주증상을 경감시키는 약물이며, D약물은 필요시 또는 응급시 사용하는 약물이라 예상된다.
이러한 질환 예상 처방예는 일반적인 예상 처방예로써 약사들이 처방을 쉽고 빨리 익히고, 처방오류를 방지하기 위함을 목적으로 한다. <편집자>
1. 소화기계통질환
2)장관운동 관련질환
장관운동 관련질환은 감염 및 세균 등 염증성이냐 비염증성 장관질환이냐에 따라 처방구성이 달라지며, 다시 비염증성 질환은 심인성 장관질환이냐 비심인성 장관질환이냐에 따라도 달라진다.
만약 감염 및 전염에 의한 장관질환이라면 항생제, 염증에 의한 장관질환이라면 염증을 일으키는 프로스타글란딘을 억제하는 약물인 sulfasalalzine이 처방 구성에 가장 중요한 약물이 되어야 한다.
여러 요인에 의해 장관이 자극을 받아 장관운동이 정상보다 빨라지면 복통 및 설사를 일으키고 느려지면 변비를 일으킨다. 그러므로 복통, 설사 및 변비 등의 주증상을 경감시키는 약물의 선택 또한 중요시 하여야 한다.
(1) 위막성대장염(PMC, pseudomembranous colitis)
항생제중 lincosamide계통의 clindamycin과 lincomycin, 일부 penicillin과 cephalos-porin 계통 및 항암제를 복용시 장내 Clostridium difficile이 비정상적으로 성장하여 구토, 발열, 근육경련, 복통, 긴장감 등을 일으킨다.
Clostridium difficile은 그램양성균이며 혐기성균이므로 vancomycin 및 metronid-azole 등항생제가 가장 중요한 약물이다(A).
설사를 막기 위해 loperamide를 투여하면 세균의 장내 침입을 유리하게 할 수 있으므로 수분 및 감염균 흡착하는 수렴제를 투여한다(B).
항생제를 1주일 이상 복용하면 유익한 장내 세균층을 파괴할 수 있으므로 유산균을 충분기간 공급한다(C).
(2) 감염성대장질환(Infectious diseases)
오염된 식수, 음식, 위생이 불결한 지역의 여행 등에 노출되어 각종 세균(salmonella, shigella, campylobacter, staphyllococcusemd에 전염되면 오심, 구토, 설사 및 발열을 일으키며 치명적인 경우도 발생한다.
감염균에 의한 대장질환에는 sulfame-thoxazole + trimethoprim, ciprofloxacin 등 항생제가 가장 중요한 약물이다(A).
설사를 막기 위해 loperamide를 투여하면 세균의 장내 침입을 유리하게 할 수 있으므로 수분 및 감염균을 흡착하는 수렴제를 투여한다(B).
항생제를 1주일 이상 복용하면 유익한 장내 세균총을 파괴할 수 있으므로 유산균을 충분기간 공급한다(C).
기타 다른 증상이 나타나면 각각의 증상을 개선하는 약물을 투여한다(D).
(3) 염증성대장질환(IBD, inflammatory bowel disease)
염증성대장질환은 위장관의 만성 염증성질환으로 궤양성대장염(UC, ulcerative colitis)과 크론병(Crohn's disease)으로 나눈다. 염증성대장질환은 일반적으로 혈변, 설사, 복통 및 발열을 일으키지만 크론병이 궤< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
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