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호흡곤란 (Dyspnea, 숨이 차다. 숨쉬기가 힘들다) hpharm(약국신문) |
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약국임상에서 호흡곤란 환자에 대한 상담은 급성과 만성을 구분하여, 급성인 경우 안내형 상담을 하고, 만성인 경우는 교육형 상담을 한다.
1. 호흡곤란이란?
정상인의 경우는 다른 자율기관의 기능과 마찬가지로 호흡에 대해 의식하지 못한다. 그러나 운동, 스트레스, 심폐질환 등 생리적 조건이나 병리적 조건에서는 호흡하는 것을 의식하게 되고, 불쾌감을 느끼게 된다. 호흡하는 것이 어렵다고 느끼게 되고, 불쾌감과 불편을 느끼는 것을 호흡곤란이라 한다. 호흡곤란은 주관적인 자각증상이므로, 문진을 통해 정확한 상태를 판단할 수 있어야 한다.
호흡곤란과 비슷한 증상을 보이나 감별해야 할 증상은 다음과 같다.
* 과환기(hyperventilation) : 불안반응 등에서 흔히 발생하며 필요이상으로 호흡이
증가하는 것을 뜻하고 동맥혈가스검사상 pCO2가 감소한다.
* 과호흡(hypernea) : 운동 후에 호흡이 증가하는 것으로 그 상황에 알맞으며 불쾌감이 없다.
* 빈호흡(tachypnea) : 단순한 호흡횟수의 증가를 말한다.
2. 호흡곤란의 원인과 분류
호흡은 인체 내의 산소운반과 CO2 배설 사이의 조화를 조절하는 생리적 기능이다. (호흡 중추는 O2보다 CO2 분압에 민감하다.) 호흡곤란은 산소운반에 관여하는 호흡기, 심혈관계, 근육계 중 어느 한 단계라도 이상이 생기는 경우 발생하게 된다. 호흡곤란은 급성과 만성으로 구분할 수 있다.
1) 급성 호흡곤란
급성 호흡곤란은 약국임상의 한계를 넘어서는 단계이다. 응급한 조치를 요하므로 즉시 병원검진을 받도록 안내한다. 급성 호흡곤란은 <표>와 같은 원인에 의해 주로 나타나므로, 평소 고객관리과정에서 병력을 확인한 환자인 경우는 응급조치에 도움이 될 수 있도록 원인 질환에 대한 병력을 함께 알려주는 것이 좋다.
2) 만성 호흡곤란
만성 호흡곤란의 병태생리학적 분류는 다음과 같다.
① 호흡기 질환
* 기도질환 : 상기도 폐쇄, 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종
* 제한성 질환 : 간질성 폐질환
* 악성 종양
* 폐렴
* 폐혈관질환 : 폐동맥색전증, 혈관염, 정맥폐쇄질환
* 호흡부전 : 급성 호흡곤란증후군
* 흉곽질환 : 척추후측만곡증, 비만증, 늑골골절, 류마티스 척추골염
* 흉막질환 : 기흉, 흉수
② 심혈관계 질환
* 심장질환 : 울혈성 심부전, 폐부종
* 말초혈관질환
* 부정맥
③ 조혈기관
* 빈혈
* 혈색소의 이상
④ 대사성 질환
* 갑상선기능 항진증
* 당뇨병성 케톤산혈증
* 요독증
⑤ 근육질환
* 신경근육질환 : 중증근무력증, 소아마비
* 횡격신경의 이상
* 쇠약(weakness)
⑥ 기타
* 흡연
* 불안발작 / 정신과적 질환
* 꾀병
* 탈조건부(deconditioning)
3. 호흡곤란의 초기상담
4. 관련질환
만성폐쇄성질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease : COPD)
원인
* 원인이 되는 폐나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환들의 총칭
* 명확한 원인은 밝혀지지 않았으며, 복합적인 원인을 추정
* 흡연
* 도시화와 공업화로 인한 환경공해
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