|
뉴스약사·약국 |
'99 고혈압 관리지침 발표 hpharm(약국신문) |
|
세계보건기구(WHO)와 국제고혈압학회(ISH)가 공동으로 작성한 고혈압
관리지침이 개정, 지난 2월 4일 이곳에서 발표됐다. 전문은 「
Journal of Hypertension」(17:151-183)에 게재돼 있다. 동지 편집장
인 밀라노대학 내과 Alberto Zanchetti교수는 『고혈압을 심혈관질환
위험인자의 하나로 위치시키고 다른 위험ㅇ니자도 고려한 중층적 어
프로치가 중요하다』고 말했다. 또 이번 지침 내용에 상당한 영향을
미친 HOT study총괄책임자인 웁살라대학(스웨덴) 고혈압증 임상연구
부문 Lennart Hansson교수는 강압목표치를 좀더 낮추고 기존보다 더
적극적으로 강압치료하는 것이 중요하다고 강조했다.
1993년 지침에 비해 새로운 점은 다음의 5개 사항
▲고혈압분류를 미국고혈압합동위원회 제6차 보고(JNC-Ⅵ)와 거의 일
치시켰다. ▲위험을 층별화해 보다 구체적인 지침을 담았다. ▲보다
낮은 강압목표치를 설정했다(수축기혈압130mmHg미만, 확장기혈압
85mmHg미만) ▲약물치료의 제1선ㅌ제로 새롭게 안지오텐신Ⅱ(AⅡ)수
용체길항제를 새롭게 추가하여 6종류(이뇨제, β차단제, ACE저해제,
Ca길항제, a1차단제, aⅡ수용체길항제)를 동렬로 들었다. ▲QOL을 손
상시키지 ㅇ낳고 강압목표치까지 강압시키기 위해 2제 이상 병용을
강조했다. 고혈압분류의 수치는 JNC-Ⅵ에서는 스테이지1에서 스테이
지3으로 불리는 그레이드3으로 명명했다. 「스테이지」라는 단어에는
진행의 정도를 나타내는 뉘앙스가 있기 때문이라고 한다.
● 약물치료
강압요법의 유용성에 대해 강압으로 얻는 이익(즉 심혈관질환의 발병
예방이나 사망률 저하)은 혈압을 저하시키는 것 자체에서 얻는 것이
며, 그 강압제가 다른 특성에 의한 효과를 보여주는 증거는 아직 없
다고 말한다. 그리고 이뇨제, β차단제, 안지오텐신Ⅱ(AⅡ)수용체길
항제 등 6종류에 대해 『이들 강압제를 비교했을 경우 부작용면에서
는 확실한 차이가 나지만 강압효과가 뚜렷하게 다르다는 사실을 명백
하게 보여주는 증거는 없다.』면서 모든 약제를 동렬로 취급하고 있
다. 이 점은 이뇨제 및 β차단제를 제 1선택제로 우선해야 한다는 입
장을 고수하는 JNC-Ⅵ와 크게 다른 점이다. 다만 강압제의 종류에 따
라 심혈관질환 발병률이나 사망률에 대한 효과를 보여준 무작위시험
의 데이터량에 차이가 있다고 지적되고 있어 이뇨제나 β차단제처럼
역사가 오래된 강압제에 비해 Ca길항제나 ACE저해제는 동종의 데이터
가 상대적으로 적으며, 그리고 a1차단제나 가장 새로운 강압제인 AⅡ
수용체길항제의 경우에는신뢰할만한 성적이 부족하다고 지적됐다.
또 「이런 경우에는 이 약제를 사용할 것을 강력히 권장한다」는 적
극적적응이나 반대로 「이 경우에는 환자에 불이익이므로 사용해선
안된다」는 사실을 보인 합병증 등에 따른 강압제요법의 원칙으로 다
음의 사항이 지적됐다.
▲최저용량부터 시작하고 강압효과가 나타났을 경우는 내약성이 허용
되는 범위에서 강압목표치를 도달할 때까지 증량한다. ▲부작용발현
을 예방하면서도 강압효과를 증강시키기 위해 적절한 강압제를 조합
시킨 병용요법을 실시한다. 같은 약제를 증량하기보다는 다른 종류의
강압제를 소량추가하는 쪽이 부작용 발현을 감소한다. ▲최초로 사용
한 강압제로 강압효과가 거의 나타나지 않는 경우는 같은 약제를 증
량하거나 다른 약제를 추가하기 전에 다른 종류의 약제로 변경한다.
▲1일 1회 복용으로 24시간 강압효과가 지속하는 장시간 작용형강압
제를 사용한다.
< 저작권자 © 약국신문 무단전재 및 재배포금지 > |
|
|
|
|
|
|
|
