4) 한약제제(韓藥劑劑)

∙ 보폐탕(補肺湯)

환자 曰: 보폐탕(補肺湯)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

인삼(人蔘) 9g, 황기(黃芪) 24g, 숙지황(熟地黃) 24g, 오미자(五味子) 6g, 자완(紫苑) 9g, 상백피(桑白皮) 12g

(2) 용법

위의 약들을 썰어서 물로 달여 찌꺼기를 버리고 꿀 1술 넣어 복용합니다.

(3) 효능: 익기고표(益氣固表)

피부를 단단하게 해줍니다.

(4) 주치: 폐기허해수(肺氣虛咳嗽)

폐기능이 허약해서 오는 기침입니다.

(5) 증상

∙ 구해천(久咳喘): 기침이 오래 되었고 숨이 찹니다.

∙ 자한(自汗): 땀을 흘립니다.

∙ 원기부족(元氣不足): 원기가 없습니다.

∙ 신피핍력(神疲乏力): 정신과 몸이 피로하고 기운이 없습니다.

∙ 식욕부진(食慾不振): 식욕이 없습니다.

∙ 설홍태박백(舌紅苔薄白): 혀는 붉고 태는 엷고 백색입니다.

(6) 처방의 약리작용

∙ 인삼, 황기: 기를 보하고 피부를 튼튼하게 합니다.

∙ 상백피: 천식으로 폐기가 치밀어 숨찬 것을 내려주고 기침을 멎게 합니다.

∙ 자완(紫苑): 건조한 폐를 부드럽게 하고 기침을 멎게 합니다.

∙ 오미자: 폐기(肺氣)를 거두어들이고 신기(腎氣)를 받아들이며, 신(腎)을 보하고 정(精)을 채워주는 숙지황과 함께 하초(下焦)를 보합니다.

(7) 본초해설

① 인삼(人蔘)

∙ 성질은 약간 따뜻하고, 맛은 달고 약간 쓰며, 폐․비․심장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:대보원기(大補元氣) - 기운을 크게 보합니다.

보비익폐(補脾益肺) - 비장을 보하고 폐를 좋게 합니다.

생진지갈(生津止渴) - 몸에 진액을 생기게 하여 갈증을 멎게 합니다.

안신증지(安神增智) - 정신을 편안하게 해주고 지혜를 생기게 합니다.

∙ 약리작용: 자양강장작용, 면역증강작용, 중추신경계에 대한 작용, 혈당강하작용

② 오미자(五味子)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 시고 달며, 폐․심․신장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 수렴고삽(收斂固澁) - 폐기(肺氣)를 수렴하고, 신장에 음액을 생기게 합니다.

익기생진(益氣生津) - 기운을 나게 하고 진액을 생기게 합니다.

보신령심(補腎寧心) - 신장을 보하고 마음을 편안하게 합니다.

∙ 약리작용: 간세포보호작용, 진해․거담작용, 중추신경흥분작용, 자궁흥분작용

③ 자완(紫苑)

∙ 성질은 약간 따뜻하고, 맛은 쓰고 달며, 폐의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 윤폐하기(潤肺下氣) - 건조한 폐를 부드럽게 해 주고, 폐기가 위로 올라가서 생기는 숨찬 증상을 내려줍니다.

화담지해(化痰止咳) - 가래를 삭이고 기침을 멎게 합니다.

∙ 약리작용: 거담작용, 항결핵작용, 이뇨작용

④ 상백피(桑白皮)

∙ 성질은 차고, 맛은 달며, 폐 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 사폐평천(瀉肺平喘) - 폐기가 위로 올라가는 것을 내리고 숨찬 증상을 낫게 합니다.

이수소종(利水逍腫) - 소변을 잘 보게 하여 부종을 가라앉힙니다.

∙ 약리작용: 이뇨․혈압강하작용, 혈당강하작용

(8) 임상응용

만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증 등에서 폐기허 증상이 나타날 때 사용합니다.

(2) 폐음허증(肺陰虛證)

폐에 음액이 허한 여러 가지 병의 증상입니다.

환자 曰: 폐음허증(肺陰虛證)의 증상, 병리분석, 치법, 한약제제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

1) 증상(證狀)

∙ 건해무담(乾咳無痰): 마른기침을 하고 가래가 없습니다.

∙ 혹 담소이점(痰少而黏): 가래는 적고 끈적끈적합니다.

∙ 불역객출(不易喀出): 가래가 잘 뱉어지지 않습니다.

∙ 혹 담중대혈(痰中帶血): 가래 중에 핏기가 있습니다.

∙ 성음시아(聲音嘶啞): 목이 쉬어서 쉰 목소리가 나오거나 소리를 잘 내지 못합니다.

∙ 구조인건(口燥咽乾): 입이 마르고 목이 건조합니다.

∙ 형체소수(形體消瘦): 몸이 마릅니다.

∙ 오심번열(五心煩熱): 손발바닥에 열감을 느끼고 가슴이 답답합니다.

∙ 조열도한(潮熱盜汗): 소모열로 잠잘 때 땀을 흘립니다.

∙ 양관조홍(兩觀潮紅): 양쪽 광대뼈근처가 붉습니다.

∙ 설홍소태핍진(舌紅少苔乏津): 혀는 붉고 작으면 설태의 진액은 없습니다.

2) 병리분석(病理分析)

∙ 폐음허(肺陰虛)는 주로 폐의 자윤(滋潤)작용과 화열(火熱)을 제약하는 기능의 감퇴로서, 폐의 음(陰)에 해당하는 기능이 감퇴하여 건조하고 허열(虛熱)이 생기는 병의 증상입니다.

∙ 폐음허(肺陰虛)는 대개 오랜 기침으로 폐음(肺陰)을 손상하거나 담화(痰火)가 오래되어 폐음(肺陰)을 상하거나, 간화(肝火)가 폐음(肺陰)을 손상하거나, 조열(燥熱)한 발병인자(邪氣)에 감염되어 폐음(肺陰)을 손상함으로써 발생합니다.

∙ 신음(腎陰)이 먼저 손상되어도 폐음(肺陰)이 따라서 부족해집니다. 마른기침이 나며, 가래는 양이 적고 끈적끈적하며 피가 섞여 나오기도 합니다. 인후가 건조해지고, 목이 쉬며, 몸이 마르고 쇠약해집니다. 허화(虛火)가 심해지면 오후에 조열(潮熱)이 오르고, 광대뼈 부위가 발개지며, 오심번열(五心煩熱)이 생깁니다. 또 열이 진액을 밀어내서 도한(盜汗)이 생깁니다.

∙ 폐음허증은 폐기(肺氣)에 영향을 미쳐 폐기음양허증(肺氣陰兩虛證)으로 됩니다. 오랫동안 회복되지 않으면 신(腎)이 허약해져 신음허증(腎陰虛證) 또는 폐신음허증(肺腎陰虛證)으로 발전합니다.

3) 치법(治法)

∙ 윤폐자음(潤肺滋陰), 양폐자신(養肺滋腎): 폐와 신장에 음액을 생기게 합니다.

4) 한약제제(韓藥劑劑)

∙ 금수육군전(金水六君煎)

∙ 상행탕(桑杏湯)

환자 曰: 금수육군전(金水六君煎)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

당귀(當歸) 6g, 숙지황(熟地黃) 9∼15g, 진피(陳皮) 4.5g, 반하(半夏) 6g, 복령(茯苓) 6g, 자감초(炙甘草) 3g

(2) 용법

위의 약들을 썰어서 물로 달여 찌꺼기를 버리고 복용합니다.

(3) 효능: 자양폐신(滋養肺腎), 거습화담(祛濕化痰)

폐과 신장에 음액이 허한 것을 자양하고, 가래를 삭입니다.

(4) 주치(主治): 폐신음허(肺腎陰虛), 습담내성증(濕痰內盛證)

페와 신장에 음액이 부족하고, 습과 담이 많은 증상입니다.

(5) 증상

∙ 해수구오(咳嗽嘔惡): 기침할 때 토하려고 합니다.

∙ 천급담다(喘急痰多): 숨이 차고 가래가 많습니다.

∙ 담대함미(痰帶鹹味): 가래는 짠맛이 납니다.

∙ 인건구조(咽乾口燥): 목이 마르고 입이 건조합니다.

∙ 자각구함(自覺口鹹): 짠맛을 느낍니다.

∙ 설질홍(舌質紅): 혀는 붉습니다.

∙ 태백활혹박이(苔白滑或薄膩): 혀의 색은 희거나 혹은 얇고 기름집니다.

(6) 처방해설

∙ 이진탕(二陳湯)에 숙지황(熟地黃)과 당귀(當歸)를 가한 처방으로 귀지이진탕(歸地二陳湯)이라고도 합니다.

∙ 처방명에서 금수(金水)의 금(金)은 폐(肺), 수(水)는 신(腎)을 뜻하며 폐금(肺金)이 허약하여 신수(腎水)가 쇠약하거나 신기(腎氣)가 허약하여 폐금(肺金)이 허손 (虛損)한 때문에 나타납니다.

∙ 평소에 혈허(血虛)한 사람이 감기에 걸리거나 기관지염에 걸려서 기침하고 가래가 끓을 때 빈혈(貧血)을 개선하고, 완만한 진해(鎭咳)작용을 하며, 이뇨(利尿)작용을 통해 점막의 부종(浮腫)을 개선하고 구토증을 멎게 합니다.

(7) 본초해설

① 반하(半夏)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 독이 있으며, 비․위․폐의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 조습화담(燥濕化痰) - 위장의 습을 말리고 폐의 가래를 삭입니다.

강역지구(降逆止嘔) - 가슴으로 치밀어 오르는 것을 내리고 구토를 멎게 합니다.

소비산결(消痞散結) - 가래가 뭉친 것을 흩어지게 합니다.

∙ 약리작용 : 진토(鎭吐)․최토작용(催吐作用), 진정작용, 거담작용

② 진피(陳皮)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 쓰며, 비장 ․ 폐의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 이기건비(理氣健脾) - 기를 소통시키고 비장을 튼튼하게 해줍니다.

조습화담(燥濕化痰) - 위장과 폐의 습을 말리고 가래를 삭입니다.

∙ 약리작용: 건위작용, 항알러지작용, 항염증작용, 항종양작용

③ 복령(茯苓)

∙ 성질은 평하고, 맛은 달고 싱거우며, 심․비․신장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 이수삼습(利水滲濕) - 몸속에 있는 수분을 소변으로 내보냅니다.

건비(健脾) - 비장을 튼튼하게 합니다.

영심(寧心) - 마음을 편안하게 합니다.

∙ 약리작용 : 이뇨작용, 항염증작용, 자양작용, 진정작용, 항암작용

④ 당귀(當歸)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 달고 매우며, 간․심․비장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 보혈조경(補血調經) - 혈이 허한 것을 보하고 차가운 것을 흩어지게 합니다.

활혈지통(活血止痛) - 혈액순환을 좋게 하고 통증을 멎게 합니다.

윤장통변(潤腸通便) - 장을 부드럽게 하고 대변을 잘 보게 합니다.

∙ 약리작용: 자궁기능조절작용, 진정․진통․진경작용, 뇌세포보호작용, 항종양작용

(8) 임상응용

허약한 체질자의 만성기관지염(慢性氣管支炎), 기관지확장증(氣管支擴張症), 기관지 천식(氣管支喘息) 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

(3) 풍한범폐증(風寒犯肺證)

찬바람이 폐에 침범하여 기침을 하는 병의 증상입니다.

환자 曰: 풍한범폐증(風寒犯肺證)의 증상, 병리분석, 치법, 한약제제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

1) 증상(症狀)

∙ 해수(咳嗽): 기침을 말하는데, 가래가 나오지 않고 기침소리만 나는 것을 해(咳)라 하고, 기침소리는 나지 않으면서 가래만 나오는 것을 수(嗽)라 하며, 기침소리와 가래가 다 있는 것을 해수라 합니다.

∙ 각소량희백담(咯少量稀白痰): 가래량은 적고 백색입니다.

∙ 기천(氣喘): 숨이 차고 호흡곤란이 있습니다.

∙ 미유오한발열(微有惡寒發熱): 약간 오한과 발열은 있습니다.

∙ 비색(鼻塞): 코가 막힙니다.

∙ 유청체(流淸涕): 맑은 콧물이 흐릅니다.

∙ 후양(喉痒): 목안이 가렵습니다.

∙ 혹 견신통무한(見身痛無汗): 온몸이 아픈데 땀은 나지 않습니다.

∙ 설태박백(舌苔薄白): 설태는 얇고 흰색입니다.

2) 치법(治法)

∙ 선폐산한(宣肺散寒) 혹은 담음온화(痰飮溫化): 폐기능을 좋게 하고 차가운 기운을 없애주며, 걸쭉하고 탁한 가래를 삭입니다.

3) 한약제제(韓藥劑劑)

• 마황탕(麻黃湯)

• 소청룡탕(小靑龍湯)

환자 曰: 마황탕(麻黃湯)엑스과립에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 과립

(4) 복지부 분류: 114 해열, 진통, 소염제

(5) 구성약물 및 분량: 1회 용량 중(식품의약품안전처 허가내용)

마황 1.67g 행인 1.67g 계지 1.33g 감초 0.67g

(6) 효능․효과

감기 초기에 오한, 발열, 두통, 몸살이 있는 다음 증상: 감기, 코감기

(7) 용법‧용량

보통 성인 1회 1포(1회 용량)를 1일 3회 식전 또는 식간에 복용합니다.

(8) 신중투여

고혈압 환자, 심장애 환자, 신장애 환자, 부종 환자, 배뇨장애 환자, 현저하게 위장이 허약한 환자

(9) 금기

몸이 허약한 환자(체력이 쇠약해진 환자, 몸이 약한 환자)

(10) 제품명 성분/함량 제조수입사

① 마롱과립(마황탕엑스과립) 행인 1.67g 외 3 한풍제약 114 과립 일반

② 아이월드마황탕엑스과립 행인 1.67g 외 3 아이월드제약 114 과립 일반

환자 曰: 마황탕(麻黃湯)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

(1) 처방

마황(麻黃) 9g(君), 계지(桂枝) 6g(臣), 행인(杏仁) 6g(佐), 자감초(炙甘草) 3g(使)

(2) 용법

위의 약들을 썰어서 1첩으로 하고 생강3쪽, 파밑(총백) 2대와 함께 물로 달여서 세 차례에 나누어 따뜻할 때 복용하고 땀이 약간 나도록합니다. 땀이 나면 다시먹지 말아야 합니다.

(3) 효능: 발한해표(發汗解表), 선폐평천(宣肺平喘)

몸을 따뜻하게 하여 땀을 나게 하고, 찬 기운으로 오그라든 폐를 펴줘 기침을 멎게 합니다. 즉, 찬바람으로 수축된 체표(피부 진피층)에 땀을 내어 수분대사를 잘되게 하며 기관지 평활근을 이완시켜 기침과 숨찬 증상을 낫게 합니다.

(4) 주치: 외감풍한감기(外感風寒感氣), 표실증(表實證)

외부에서 바람과 차가운 것이 피부로 침입하여 발생한 감기증상입니다.

즉, 평소 체력이 약하지 않은 사람이 외부로부터 찬바람에 노출되어 피부가 수축되고 땀샘이 막히며 말초혈관으로 흐르는 혈액도 울체되어 경락과 맥이 불통하게 됩니다. 또 폐에서 만들어진 기와 진액 을 전신으로 퍼트려주는 선발숙강(宣發肅降) 기능이 저하되어 노폐물을 땀 또는 소변으로 배출하지 못하고(땀이 나지 않음)울체되어 나타나는 증상입니다.

(5) 처방해설

마황탕증, 즉 태양상한은 찬 기운(寒邪)이 피부에 침입하여 표의 활동을 방해하기 때문에 생기는 표한실증(表寒實證)입니다.

질병을 일으키는 사기가운데 음의 성질을 가지고 있는 음사(陰邪)에 속하는 한사(寒邪)가 피부를 침범하여 쉽게 양기를 손상시키기 때문에 심하게 춥고(惡寒), 정기가 이에 대항하여 격렬하게 싸우기 때문에 열이 많이 납니다.

한(寒)은 엉키게 하고 통증을 일으키며 수렴시키는 작용이 있으므로 찬 기운(寒邪)이 침입하면 영위(營衛)가 잘 유통되지 못하고 피모(皮毛)와 주리(腠理)는 막히게 되어 허리와 관절을 비롯하여 온몸이 아프고 땀도 나오지 않게 됩니다.

또한 폐기(肺氣)가 오르내리는 것도 방해를 받아 해수, 천식이 나타나고 때로는 위에도 영향을 주어 구역질을 일으킵니다. 그리고 정기가 표에 있는 찬 기운(寒邪)을 몰아내려고 부맥(浮脈)이 나타납니다.

마황탕은 땀이 나지 않고 오한이 나는 것이 주증상이고, 사기(邪氣)도 실하지만 정기도 실한 표한(表寒), 표실증(表實證)입니다.

(6) 처방의 약리작용

∙ 마황: 땀을 내서 차가운 바람을 몰아냅니다.

∙ 계지: 심양(心陽)을 흥분시켜 경락을 따뜻하게 해줍니다.

∙ 행인은 마황의 천(喘)을 가라앉히는 작용과 찬바람을 몰아내는 작용을 돕습니다.

∙ 감초: 위장을 평안하게 하여 마황과 행인을 도울 뿐만 아니라 마황과 계지의 발한 효과가 지나치지 않도록 조절해 줍니다.

(7) 본초해설

① 마황(麻黃)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 쓰며, 폐와 방광 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 발한해표(發汗解表) - 몸을 따뜻하게 하여 땀을 나게 합니다.

선폐평천(宣肺平喘) - 찬 기운으로 수축된 폐를 이완시켜 기침을 멎게 합니다.

∙ 약리작용: 발한․해열작용

② 계지(桂枝)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 달며, 심․폐․방광의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 산한해표(散寒解表) - 몸을 따뜻하게 하여 찬 기운을 없애 주고 땀을 나게 합니다.

온통경맥(溫通經脈) - 몸을 따뜻하게 하여 경락과 맥의 흐름을 좋게 합니다.

∙ 약리작용: 해열작용, 진통작용, 혈액순환개선작용, 건위작용

③ 행인(杏仁)

∙ 성질은 약간 따뜻하고, 맛은 쓰고 약간 독이 있으며, 폐․대장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 지해평천(止咳平喘) - 기침을 멈추고 숨찬 증상을 낫게 합니다.

윤장통변(潤腸通便) - 장을 부드럽게 하여 대변을 잘 보게 합니다.

∙ 약리작용: 진해작용, 거담작용, 통변작용

④ 자감초(炙甘草)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 달며, 심․폐․비․위장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 보중익기(補中益氣) - 위장을 보호하여 원기를 북돋워 줍니다.

윤폐지해(潤肺止咳) - 폐를 부드럽게 하여 기침을 멎게 합니다.

완급지통(緩急止痛) - 통증을 완화시킵니다.

완화약성(緩和藥性) - 모든 약의 성질을 조화롭게 합니다.

∙ 약리작용: 항알러지작용, 항염증작용, 진경작용, 위산분비 억제작용, 거담작용

(8) 임상응용

유행성독감 등 여러 가지 감염증의 초기에 표한(表寒), 표실(表實)을 나타날 때와 기관지염, 기관지천식의 발작기, 알레르기성 비염의 발작기 등에 사용한다. 야뇨증 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

환자 曰: 소청룡탕엑스과립에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 과립

(4) 복지부 분류: 222 진해거담제

(5) 구성약물 및 분량: 1회 용량 중(식품의약품안전처 허가내용)

세신 1g 계지 1g 마황 1g 건강 1g 감초 1g 작약 1g 반하 2g 오미자 1g

(6) 효능․효과(식품의약품안전처 허가내용)

콧물, 묽은 가래를 수반하는 비염, 기관지염, 기관지천식

(7) 용법‧용량(식품의약품안전처 허가내용)

보통 성인 1일 3회, 1회 1포(1회 용량)를 식전 또는 식간에 복용합니다.

(8) 신중투여

고혈압 환자, 심장애 또는 신장애 환자, 부종 환자, 현저하게 위장이 허약한 환자(식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있습니다), 식욕부진, 구역, 구토의 증상이 있는 환자(증상이 악화될 수 있습니다).

(9) 제품명 성분/함량 제조수입사

① 한신한스콜캡슐 세신 1g 외 5 한국신약 114 경질캡슐 일반

② 한풍소청룡탕엑스과립 세신 1g 한풍제약 과립 일반

∙

환자 曰: 소청룡탕(小靑龍湯)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

마황(麻黃) 9g(君), 계지(桂枝) 9g(君), 건강(乾薑) 6g(臣), 세신(細辛) 6g(臣), 오미자(五味子) 6g(佐), 작약(芍藥) 9g(佐), 반하(半夏) 9g(佐), 자감초(炙甘草) 6g(使)

(2) 용법

위의 약들을 썰어서 1첩으로 하고 물로 달여 세 번에 나누어 복용합니다.

(3) 효능: 해표산한(解表散寒), 온폐화음(溫肺化飮)

몸을 따뜻하게 하여 가슴에 있는 찬 기운을 없애주고, 폐를 따뜻하게 하여 맑은 콧물, 묽은 가래, 기침을 멈추게 합니다.

즉, 혈관을 확장시켜 땀을 내고 가슴을 따뜻하게 하여 맑은 콧물, 묽은 가래, 기침을 멈추게 합니다.

(4) 주치: 외한이음증(外寒裏飮證)

감기몸살로 추위와 열이 풀리지 않고, 폐 및 기관지 오목가슴 부위에 수습이 정체되어 있는데(수음 水飮) 찬바람에 노출되어 정체된 수음이 묽은 가래로 넘쳐 나오며, 숨이 차거나 맑은 콧물 기침 등으로 나타나는 증상입니다.

(5) 증상

∙ 오한발열(惡寒發熱): 으슬으슬 춥고 열이 납니다.

∙ 두신동통(頭身疼痛): 머리와 몸이 아픕니다.

∙ 무한(無汗): 땀은 나지 않습니다.

∙ 천해(喘咳): 기침을 합니다.

∙ 담연청희이량다(痰涎淸稀而量多): 묽은 가래가 많습니다.

∙ 설태백활(舌苔白滑): 태는 백색이고 미끈거립니다.

(6) 처방해설

소청룡탕은 알레르기성 비염, 축농증, 천식에 탁월한 효과가 있다고 알려진 한약입니다. 중국 후한 시기부터 감기, 해소 천식에 탁월한 효과가 있다고 알려진 소청룡탕은 시대를 거슬러 올라가면 그 연조가 2천 년이나 되는 오래된 약입니다. 후한 말기에 장사 지방의 태수 장중경이 쓴 󰡔상한론(傷寒論)󰡕에 보면 몸 내부에 수독증이 있어 코 질환을 앓거나 기침을 하는 환자의 치료에는 소청룡탕이 효과가 있다고 기록되어 있습니다.

(7) 처방의 약리작용

∙ 계지, 감초: 알레르기 반응에 관여하는 항체(IgE)의 과량분비를 억제합니다.

∙ 마황, 계지, 세신, 감초: 비만세포의 세포막을 강화합니다.

∙ 마황, 세신, 건강: 히스타민 물질의 작용과 길항하여 콧물, 재치기, 기침 증상을 억제합니다.

∙ 마황, 반하의 Ephedrine, 세신은 교감신경을 흥분시켜 진해작용을 합니다.

∙ 오미자, 작약: 기관지 평활근 경련을 억제하여 진해, 진경작용을 함으로써 천식이나 감기로 인한 기관지의 경련성, 발작성 기침증상을 개선합니다.

∙ 세신, 건강, 계지: 기관지 점막에 혈류를 증진하여 기관지의 면역기능을 강화하고, 찬바람 등의 자극에 의한 기관지평활근 경련을 억제합니다.

(8) 본초해설

① 마황(麻黃)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 쓰며, 폐와 방광 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 발한해표(發汗解表) - 몸을 따뜻하게 하여 땀을 나게 합니다.

선폐평천(宣肺平喘) - 찬 기운으로 수축된 폐를 이완시켜 기침을 멎게 합니다.

∙ 약리작용: 발한․해열작용

② 계지(桂枝)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 맵고 달며, 심․폐․방광의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 산한해표(散寒解表) - 몸을 따뜻하게 하여 찬 기운을 없애 주고 땀을 나게 합니다.

온통경맥(溫通經脈) - 몸을 따뜻하게 하여 경락과 맥의 흐름을 좋게 합니다.

∙ 약리작용: 해열작용, 진통작용, 혈액순환개선작용, 건위작용

③ 건강(乾薑)

∙ 성질은 뜨겁고, 맛은 매우며, 비․위․신․심폐의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:온중산한(溫中散寒) - 위장을 따뜻하게 해줍니다.

회양통맥(回陽通脈) - 양기를 회복시켜 혈액순환을 잘 시킵니다.

온폐화음(溫肺化飮) - 폐를 따뜻하게 해서 담음과 가래를 삭입니다.

∙ 약리작용: 발한작용, 순환촉진작용, 건위구토작용, 혈압상승작용

④ 세신(細辛)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 매우며, 폐․장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능: 해표산한(解表散寒) - 몸을 따뜻하게 하여 찬 기운을 없애줍니다.

거풍지통(祛風止痛) - 몸 안으로 들어온 풍사를 없애주고 저리고 아픈 통증을 멎게 합니다.

통규(通竅) - 코가 막힌 것을 뚫어 줍니다.

온폐화음(溫肺化飮) - 폐를 따뜻하게 해서 담음과 가래를 삭입니다.

∙ 약리작용: 해열, 진정, 진통, 항염증작용, 항알러지작용

(9) 임상응용

유행성 감기, 기관지염, 기관지폐렴, 기관지천식의 발작기 등에서, 표증(表證)을 수반하는 한담(寒痰)과 해수(咳嗽) 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

또는 급성신염의 초기 등에서 풍수(風水)가 나타낼 때, 그리고 알레르기 비염 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

(4) 풍열범폐증(風熱犯肺證)

바람과 열이 폐에 침범하여 기침을 하는 병의 증상입니다.

환자 曰: 풍열범폐증(風熱犯肺證)의 증상, 병리분석, 치법, 한약제제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

1) 증상(證狀)

∙ 해수(咳嗽): 기침을 합니다. 즉 가래가 나오지 않고 기침소리만 나는 것을 해(咳)라하고, 기침소리는 나지 않으면서 가래만 나오는 것을 수(嗽)라 하며, 기침소리와 가래가 다 있는 것을 해수라 합니다.

∙ 담소이황(痰少而黃): 가래는 적고 황색입니다.

∙ 기천(氣喘): 숨이 차면서 기침을 합니다.

∙ 비색(鼻塞): 코가 막합니다.

∙ 류탁체(流濁涕): 탁한 콧물이 흐릅니다.

∙ 인후종통(咽喉腫痛): 목안이 붓고 아픕니다.

∙ 발열(發熱): 열이 납니다.

∙ 미오풍한(微惡風寒): 약간 춥습니다.

∙ 구미갈(口微渴): 약간 갈증이 있습니다.

∙ 설첨홍(舌尖紅): 혀끝 부위가 붉습니다.

∙ 태박황(苔薄黃): 설태는 엷고 누렇습니다.

2) 치법(治法)

∙ 소풍청열(疏風淸熱), 청폐화담(淸肺化痰): 몸에 울체된 폐열을 내리고 가래를 없애줍니다.

3) 한약제제(韓藥劑劑)

∙ 은교산(銀翹散)

환자 曰: 은교산엑스과립에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 과립/경질캡슐

(4) 식품의약품안전처 분류: 114 해열, 진통, 소염제

(5) 구성약물 및 분량: 1회 용량 중(식품의약품안전처 허가내용)

금은화 710mg 연교 710mg 형개 284mg 두시 356mg 박하 426mg 우방자 356mg 담죽엽 284mg, 길경 426mg 감초 426mg 영양각 22mg

(6) 효능․효과(식품의약품안전처 허가내용)

감기로 인한 목구멍 통증, 목마름, 기침, 두통

(7) 용법‧용량(식품의약품안전처 허가내용)

∙ 보통 성인 1회 1포(1회 용량)

∙ 1회 7∼14세 1/2포(성인 용량의 1/2), 5~6세 1/4포(성인 용량의 1/4를 1일 3회 식전 또는 식간에 복용합니다.

(8) 금기

5세 미만의 영 · 유아

(9) 제품명 성분/함량 제조수입사

① 월드로신캡슐(은교산) 금은화 외 9 아이월드제약 114 경질캡슐 일반

② 한풍은교산엑스과립 은교산건조엑스 980mg 한풍제약 과립 일반

환자 曰: 은교산(銀翹散)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

금은화(金銀花) 30g(君), 연교(連翹) 30g(君), 형개수(荊芥穗) 12g(臣), 담두시(淡豆鼔) 15g(臣), 박하(薄荷) 18g(臣), 우방자(牛蒡子) 18g(臣), 죽엽(竹葉) 12g(佐), 길경(桔梗) 18g(佐), 감초(甘草) 15g(使)

(2) 용법

고운 가루 내어 1회 30g, 1일 4회 복용한다. 탕제로 복용할 수도 있습니다.

(3) 효능: 신양투표(辛凉透表), 청열해독(淸熱解毒)

성질은 서늘하고, 맛은 매운 약으로 피부에 있는 사기를 풀어주고 열을 내려줍니다.

즉, 인후두나 기관지 등의 염증에 해열, 항균, 항바이러스, 소염 작용을 합니다.

(4) 주치: 온병초기(溫病初起)

유행성 열감기의 초기 증상입니다.

(5) 증상

∙ 발열(發熱): 열이 납니다.

∙ 미오풍한(微惡風寒): 약간 춥습니다.

∙ 무한혹유한불창(無汗或有汗不暢): 땀이 나지 않거나 혹은 땀이 나도 풀리지 않습니다.

∙ 두통구갈(頭痛口渴): 머리가 아프고 갈증이 납니다.

∙ 해수인통(咳嗽咽痛): 기침을 하고 목이 아픕니다.

∙ 설첨홍(舌尖紅): 혀끝 부위가 붉습니다.

(6) 처방해설

은교산은 표열증에 쓰는 대표적인 신량해표제입니다.

엽천사(葉天士)의 ‘외감온열편(外感溫熱篇)’에 “온사(溫邪)를 상초(上焦)가 받으면 먼저 폐(肺)부터 범한다.”라고 하였듯이 유행성 열감기 초기(溫病初起)에 열사가 폐(肺)를 범하면 외증으로 열만 나고 오한이 나지 않지만 가끔은 오한이 날 때도 있습니다. 또한 열이 진액을 손상시켜 목이 마르고 상초(上焦)에 열이 있기 때문에 혀끝이 붉으며 표열이 시작됩니다.

(7) 처방의 약리작용

∙ 금은화, 연교: 성질이 서늘하여 피부를 풀어주는 작용이 있고, 열을 내리고 해독하는 작용도 있습니다.

∙ 길경, 우방자: 성질은 서늘하고 매운 맛으로 폐기(肺氣)를 열어 열을 내려주고 머리와 눈을 맑게 해 주며 독(毒)을 풀어 목을 부드럽게 해줍니다.

∙ 형개수, 담두시: 성질은 약간 따뜻하고 맛은 매우며, 금은화, 연교를 도와 피부의 병을 일으키는 사기(邪氣)를 없애주고 열을 밖으로 빼냅니다.

(8) 본초해설

① 금은화(金銀花)

∙ 성질은 차고, 맛은 달며, 폐․심장․위장 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:청열해독(淸熱解毒) - 염증을 가라앉히고 열을 내립니다.

소산풍열(疏散風熱) - 바람과 열에 의해서 생긴 풍열 병을 없애줍니다.

∙ 약리작용: 항세균작용, 항바이러스작용, 항염증작용

② 연교(連翹)

∙ 성질은 약간 차고, 맛은 쓰며, 폐․심․소장 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:청열해독(淸熱解毒) - 열을 내리고 독을 없애줍니다.

소종산결(消腫散結) - 염증으로 부은 것을 가라앉힙니다.

소산풍열(疏散風熱) - 울체된 풍과 열을 흩어지게 합니다.

∙ 약리작용: 항균작용, 항바이러스작용, 항알러지작용

③ 형개(荊芥)

∙ 성질은 약간 따뜻하고, 맛은 매우며, 폐․간의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:발표산풍(發表散風) - 몸을 따뜻하게 하여 땀을 나게 하고 찬 기운을 없애줍니다.

투진소창(透疹消瘡) - 홍역, 마마 등의 발진을 돋게 하고, 종기나 부스럼 등을 가라앉힙니다.

∙ 약리작용: 발한․해열작용, 소염작용

(9) 임상응용

유행성독감, 인후염, 편도선염, 급성기관지염, 폐렴, 일본뇌염, 유행성 뇌척수막염, 급성간염의 초기, 피부병, 화농증의 초기 등에서 표열(表熱) 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

(5) 만성 기관지 천식

• 청상보하환(淸上補下丸)

환자 曰: 청상보하환에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 환제

(4) 복지부 분류: 222 진해거담제

(5) 구성약물 및 분량: 1회 용량 중(식품의약품안전처 허가내용)

택사, 행인, 천문동, 황련 각 70mg 산수유, 산약 각 93.5mg, 패모 70mg, 감초 23.25mg, 복령, 맥문동, 목단피, 반하, 길경, 지실, 오미자, 황금 각 70mg, 숙지황 187.5mg, 괄루인 70mg

(6) 효능․효과(식품의약품안전처 허가내용)

기침, 천식

(7) 용법․용량

보통 성인 1회 1포(1회 용량)를 1일 3회 식후에 따뜻한 물과 함께 복용한다.

(8) 금기

신생아, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부

(9) 제품명 성분/함량 제조수입사

① 상수환 Alisma Rhizome 70mg 외 17 아이월드제약 222 환제 일반

② 지천환 Alisma Rhizome 70.05mg 외 17 한풍제약 222 환제 일반

환자 曰: 청상보하환(淸上補下丸)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 약리작용, 본초해설, 임상용용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃) 160g, 산수유(山茱萸), 산약(山藥) 각 80g, 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓) 각 60g

황련(黃連), 황금(黃芩) 각 60g(청열조습(淸熱燥濕))

반하(半夏), 길경(桔梗), 괄루인(栝樓仁), 패모(貝母) 각 60g(화담약(化痰藥))

행인(杏仁) 60g(지해평천약(止咳平喘藥))

오미자(五味子), 지실(枳實), 맥문동(麥門冬), 천문동(天門冬) 각 60g

감초(甘草) 20g

(2) 용법

위의 약을 가루 내어 꿀로 반죽하여 녹두알크기로 환을 지어 30∼40환을 미음으로 복용합니다.

(3) 효능: 보신납기(補腎納氣), 거담평천(祛痰平喘)

신장을 보하여 들이쉬는 숨을 잘 받아드리도록 하고, 가래를 제거하여 호흡을 편안히 합니다. 즉, 폐와 신장을 활성화하여 호흡곤란이 수반된 기침 가래를 치료하며 기관지 평활근을 이완시켜 숨찬 증상을 낫게 합니다.

(4) 주치․증상

치효후(治哮吼), 우한즉발해수(遇寒卽發咳嗽) 담연(痰涎) 상옹(上壅) 천급(喘急) 구불착(久不着)

짐승의 성낸 소리처럼 으르렁거리는 천식(喘息), 찬 기운을 만나면 곧 기침을 하고 가래 끓으면서 숨 찬 증상이 오랫동안 낫지 않는 것을 치료합니다.

① 신음부족(腎陰不足)

신장에 음액이 부족합니다.

∙ 요슬산연(腰膝酸軟): 허리와 무릎이 시큰거리고 아픕니다.

∙ 골증조열(骨蒸潮熱): 뼈 속에 진액이 말라 화끈거립니다.

∙ 구조인건(口咽乾燥): 입이 마르고 목이 건조합니다.

∙ 조열도한(潮熱盜汗): 잠잘 때 식은땀이 납니다.

∙ 해수기천(咳嗽氣喘): 기침을 하고 가래가 적습니다.

∙ 해수토혈(咳嗽吐血): 가래에 피가 섞여 나옵니다.

∙ 성음시아(聲音嘶啞): 목이 쉬거나 목소리가 잘 나오지 않습니다.

② 열담해천(熱痰咳喘)

열로 가래가 끈적거리고 기침을 합니다.

∙ 해수담소이점(咳嗽痰少而粘): 기침을 하고 가래가 끈적거립니다.

∙ 우한즉발해수(愚寒則發咳嗽): 찬 공기를 마시면 기침이 납니다.

∙ 구갈인건(口渴咽乾): 입이 마르고 목이 건조합니다.

∙ 인통(咽痛): 목이 아픕니다.

(5) 처방해설

∙ 폐와 신장을 튼튼하게 하는 방제입니다.

∙ 육미지황환에 폐기능을 활성화시키는 맥문동, 천문동, 오미자, 괄루인, 패모 등을 배합한 처방입니다.

∙ 폐의 호흡기능과 신장기능이 상호작용을 하여 폐활량을 늘리고 숨이 찬 증상을 가라앉힙니다.

(6) 본초해설

① 천문동(天門冬)

∙ 성질은 차고, 맛은 달고 쓰며, 폐․신․위장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:양음윤조(養陰潤燥) - 음액을 생기게 하여 건조한 것을 촉촉하게 합니다.

청폐생진(淸肺生津) - 폐열을 내리고 진액을 생기게 합니다.

∙ 약리작용: 진해작용, 간세포보호작용 및 뇌신경세포보호작용, 항균작용, 갈증완화 작용

② 오미자(五味子)

∙ 성질은 따뜻하고, 맛은 시고 달며, 폐․심․신장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:수렴고삽(收斂固澁) - 폐기(肺氣)를 수렴하고, 신장에 음액을 생기게 합니다.

익기생진(益氣生津) - 기운을 나게 하고 진액을 생기게 합니다.

보신령심(補腎寧心) - 신장을 보하고 마음을 편안하게 합니다.

∙ 약리작용: 간세포보호작용, 진해․거담작용, 중추신경흥분작용, 자궁흥분작용

③ 괄루인(栝樓仁)

∙ 성질은 차고, 맛은 달며, 폐․비․대장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:청열화담 淸熱化痰) - 열을 내리고 가래를 삭입니다.

관흉산결(寬胸散結) - 가슴을 편안하게 해 주고 맺힌 것을 풀어줍니다.

윤장통변(潤腸通便) - 대장을 부드럽게 하여 대변을 잘 보게 합니다.

∙ 약리작용: 진해․거담작용, 항균작용, 항암작용

④ 패모(貝母)

∙ 성질은 차고, 맛은 쓰며, 폐․심장의 경락으로 들어갑니다.

∙ 효능:화담지해(化痰止咳) - 가래를 삭이고 기침을 멎게 합니다.

청열산결(淸熱散結) - 열을 내리고 가래가 뭉친 것을 흩어지게 합니다.

∙ 약리작용: 진해작용, 혈압강하작용, 중추신경계에 대한 작용, 자궁흥분작용

(7) 임상응용

천식, 만성기관지염 등에서 오래된 기침, 누렇고 끈적거리며 잘 떨어지지 않는 가래, 숨참 등의 증상이 나타날 때 사용합니다.

제2편 대장 large intestine 大腸 큰창자

제1장 대장(large intestine)

제1절 대장 large intestine

• 관련 질환 : 대장암, 게실염, 궤양성 대장염, 장폐색, 크론 병

• 관련 인체 : 소장, 맹장

• 관련 검사 : 초음파 검사, 대장 내시경 검사

소화기 중에 마지막에 위치하며 1.5미터 길이의 관 모양의 장기입니다. 대장은 막창자, 결장, 직장으로 분류되며 소화되지 않은 음식물로부터 수분을 흡수하고 찌꺼기는 보관하여 대변 형태로 몸밖으로 배출하는 역할을 합니다.

환자 曰: 대장의 위치에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대장은 소장의 끝 부분인 골반의 오른쪽 장골에서 시작되어 위로 올라가 상복부를 가로지르고 왼쪽 복부를 따라 아래로 내려가 직장을 통해 항문으로 연결된 모양을 하고 있습니다.

환자 曰: 대장의 구조에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대장벽은 점막, 점막 하 조직, 근육층, 장막의 4층으로 나뉘어져 있습니다.

대장은 막창자, 결장, 직장으로 분류됩니다.

• 막창자 : 소장의 마지막 부분과 상행결장이 연결되는 부위로 끝에는 막창자꼬리(충수돌기)가 있습니다.

• 결장 : 대장의 대부분을 차지하며 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장으로 분류할 수 있습니다.

• 직장 : 대장의 마지막 부분으로 S상결장에서부터 항문까지의 부분을 말합니다.

환자 曰: 대장의 기능에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대장은 수분을 흡수하고 비타민 B와 비타민 K를 포함한 비타민의 일부를 합성하며, 소화 후 남은 음식물은 대변을 형성하여 배변해주는 기능을 합니다.

환자 曰: 대장의 건강 팁에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

과도한 육류섭취, 특히 붉은색고기는 대장암 발병을 늘린다고 알려져 있습니다.

▲붉은색고기는 대장암 발병을 늘린다고 알려져 있습니다

붉은색 고기는 지방함유량이 높으며, 높은 온도에서 조리하는 경우가 많고, 가공하는 경우도 많기 때문에 대장내에서, 혹은 조리 과정에서 발암물질인 헤테로사이클릭아민이 생기면서 대장암 발생가능성을 높인다고 합니다. 그러므로 대장암 예방을 위해서는 붉은색 고기보다는 흰살 고기를 먹는 것이 낫고, 직접 굽는 것보다는 삶고 찌는 조리법을 이용하여 조리하는 것이 좋습니다.

제2장 대장염 Colitis

제1절 대장염 Colitis

• 분류 : 소화기계 질환

• 발생 부위 : 복부

• 증상 : 배변습관의 변화, 설사, 점액변

• 진료과 : 소화기내과, 외과

• 관련 질환 : 바이러스성 장염, 급성 충수염, 게실염

대장은 길이는 약 150cm 정도로 크게 결장과 직장으로 구분할 수 있습니다. 결장은 소장과 연결되는 부위로부터 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스결장으로 구분하고, 충수돌기는 맹장으로부터 나오고 가늘고 긴 튜브 모양으로 약 8~10cm 길이입니다. 일반적으로 맹장염이라고 부르는 것은 충수 돌기에 생기는 염증을 말합니다.

상행결장은 약 15cm 정도로 복부의 우측에서 간을 향하여 올라가는 장이고, 횡행결장은 간만곡부에서 비장만곡부까지의 결장을 말하며, 길이는 약 45cm입니다. 하행결장은 약 25cm 길이이고, 후복벽에 고정되어 있으며, 하행결장에 이어진 에스결장은 길이가 15~50cm입니다.

직장은 에스결장으로부터 연결되고 12~15 cm 길이이고, 지름은 4.5cm 정도로 대변의 저장고 역할을 합니다. 대장의 역할은 수분과 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변의 저장, 배변 등의 기능을 하는 것입니다. 맹장, 상행결장, 횡행결장은 대장 내용물에서 수분을 흡수하거나 세균성 발효가 일어나고, 결장은 주로 변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 합니다. 항문 및 직장 부분은 변이 증가하여 변의가 뇌로 전달되면 복압을 상승시켜 배변을 하도록 하는 기능을 합니다. 이러한 역할을 하는 대장에 문제가 생기면 수분 흡수 기능에 이상이 생겨 설사를 하게 되는 것입니다.

환자 曰: 대장염의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대장염이라는 용어 자체가 워낙 방대한 범위의 질환을 포함하는 개념으로 원인은 구체적 질환군에 따라 다릅니다.

환자 曰: 대장염의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

각각의 질환별로 다르기는 하겠지만, 공통적인 부분은 복통, 설사 등이 있을 수 있으며, 발열, 혈변, 구역,구토 가 동반될 수도 있습니다.

환자 曰: 대장염의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

혈액검사, 대변검사, 복부 컴퓨터 촬영, 대장내시경감사 등을 시행해 볼 수 있습니다.

환자 曰: 대장염의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대부분의 감염성 대장염은 단기간내 호전되는 경향을 보입니다.그러나, 궤양성 대장염, 크론병등의 만성으로 진행하는 대장염도 있어 주의를 요합니다.

환자 曰: 대장염의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

최근 서구화된 식습관으로 인해 대장암을 비롯하여 대장 건강 문제가 증가하고 있습니다. 연구에 의하면, 대장질환을 발생시키는 것은 소고기, 돼지고기 같은 붉은 육류, 소시지와 햄 같은 가공육, 술, 비만이 있으며, 반면에 발생을 감소시키는 것은 적절한 육체 활동, 섬유소의 섭취, 마늘, 우유, 칼슘 등이 있습니다. 규칙적인 식사를 하며 아침식사를 반드시 하고 변의가 있으면 바로 화장실에 가도록 하시고, 고지방음식을 피하며 섬유소가 많은 음식을 드시도록 하며 스트레스를 바로 푸는 것이 좋습니다. 또한 항문출혈이나 배변습관의 변화가 있다면 바로 병원에서 검사를 하시는 것이 좋습니다. 건강한 대장을 위해서는 다음과 같은 건강한 생활 습관 및 건강한 식습관을 실천해야 하겠습니다.

대장 질환 예방을 위한 식사지침은 다음과 같습니다.

① 물은 하루 6잔 이상 충분히 섭취합니다.

② 야채, 과일을 충분히 섭취합니다.

식이섬유소인 셀룰로오스와 펙틴은 장내에서 유산균등 신체에 유익한 작용을 하는 미생물의 번식을 도와주며, 해로운 발암물질과 불필요한 여분의 중성 지방 같은 것의 흡수를 방해하여 몸의 건강을 지켜 주는 역할을 합니다.

③ 도정이 덜 된 곡식을 섭취합니다.

잡곡에는 불용성 섬유소가 함유되어 있으며, 불용성 섬유소로 인해 배설물이 장 안을 더욱 빨리 통과하여 장내벽이 독소와 접촉하는 시간이 줄어들게 되어 독소가 혈관에 흡수되는 것을 막는 역할을 합니다.

④ 저지방, 고칼슘 식이로 하루 800mg 이상의 칼슘을 섭취합니다.

장내 칼슘이 유리지방산이나 담즙산 등과 결합함으로써 유리지방산이나 담즙산 같은 물질들이 대장을 자극하는 것을 막아 줍니다.

⑤ 탄산음료의 섭취를 제한합니다.

인산염이 많이 포함된 식사를 하면 인산염이 칼슘과 결합하여 부패한 지방독소를 제거하고 대장에서 분비된 담즙의 축적을 막는 칼슘의 기능이 저하됩니다.

⑥ 발효식품을 섭취합니다.

발효식품은 우유보다 소화되기 쉽고, 장에 좋은 유산균을 함유하고 있습니다.

제3장 게실염 Diverticular disease

• 분류 : 소화기계 질환

• 발생 부위 : 복부

• 증상 : 구토, 복부 통증, 오심, 위장관 출혈, 변비, 열

• 진료과 : 소화기내과, 외과

• 관련 질환 : 변비

제1절 게실염

식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 생기는 꽈리 모양의 주머니를 게실 질환이라고 합니다. 대부분이 대장에 생기고, 대장 중에서도 특히 우측 결장에 잘 생깁니다. 돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층에 국한되는 경우를 '가성게실'이라 하고, 근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성하는 경우를 '진성게실'이라고 합니다. 진성게실은 선천적으로 생기며 주로 한 개만 나타나는 경우가 많은데 대부분이 우측 대장에 생기고 동양인에게 흔하게 나타납니다. 가성게실은 후천적이고 여러 개의 게실이 생기며 좌측 대장에 주로 발생합니다. 게실이 있지만 특별한 문제를 일으키지 않을 때는 '게실증', 게실에 대변이나 음식물 찌꺼기 등이 끼어 염증을 일으키면 '게실염'이라고 합니다.

환자 曰: 게실염의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

나이가 많아짐에 따라서 대장의 동맥경화가 진행되어 탄력성도 떨어지고 혈관과 장관의 근육층 사이에 틈이 생겨 차차 넓어 집니다. 또한 변비 등으로 인한 대장의 과도한 수축작용 때문에 대장 내의 압력이 증가하고 대장 벽의 약해진 부분에 주머니처럼 부풀어 생기거나, 장점막이 탈출하여 게실이 생기는 경우도 많습니다. 좌측 대장게실은 나이가 많아질수록 발생 빈도가 증가하지만, 우측 대장게실은 연령과 관계가 없고, 좌측게실보다 발견되는 연령이 10~20세 정도 낮습니다. 대장게실은 고단백, 고지방, 저섬유질 음식을 주로 섭취하는 국가에서 높은 빈도로 발생하는 질환으로, 서양인의 경우 좌측 결장 특히 에스결장에 호발하는 가성게실이 흔하고, 좌측 대장게실이 80~90%, 우측 대장게실이 5~10%이며, 특히 에스상 결장에 발생하고 있습니다. 65세 이상에서 50%, 85세 이상에서는 65%에서 게실 질환이 있습니다. 젊은 연령에서 발생하면 중증 질환이 많고 조기에 수술적 처치가 필요한 합병증이 자주 발생합니다. 동양인의 경우 대장게실증은 좌측 대장보다 우측 대장이 6~8배 정도 많이 발병합니다.

대부분이 선천성, 진성형, 단발성 게실로 생각되는데, 맹장 혹은 회맹관 근처에 호발합니다. 그러나 최근 식생활의 서구화와 인구의 고령화로 일본 및 우리나라에서도 대장게실 질환의 빈도가 점차 증가하고 있으며, 그 양상도 서구인과 비슷하게 좌측 대장게실 질환의 발생빈도가 증가하고 있습니다. 고기 등의 섬유 성분이 적은 음식을 좋아하는 사람일수록 변비와 대장게실의 발생률이 높아집니다.

환자 曰: 게실염의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

① 게실증: 대부분 증상을 호소하지는 않으나, 가끔 복부 팽만감, 복통, 변비가 나타나기도 합니다.

② 게실염: 게실의 염증이나 감염을 의미하는데, 복통, 배변 습관의 변화, 오한, 발열 등을 호소하며 염증의 정도에 따라서 증상이 심해집니다.

③ 출혈: 출혈은 흔하지 않으나 가끔 대량 출혈로 위험할 수 있습니다. 직장 또는 항문출혈의 형태로 나타나게 되는데, 게실 내의 소혈관의 반복되는 염증으로 인해 손상을 받아 출혈이 생깁니다. 게실출혈은 자연적으로 지혈되기도 하며 대량의 출혈은 응급 수술을 요하기도 합니다. 하부 위장관 출혈의 약 40~55%를 차지하고, 출혈은 주로 우측 대장의 게실에서 많이 발생합니다.

환자 曰: 게실염의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

증상이 없는 경우는 위내시경, 대장내시경, 바륨 대장조영술로 진단하고, 게실염이 있는 경우 염증이 다소 가라앉은 다음에 내시경, 조영술을 시행해야 합니다. 복부 전산화단층촬영술은(CT) 게실염 주위 합병증을 관찰하기 위해 시행합니다.

환자 曰: 게실염의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

① 농양, 천공, 복막염: 게실염은 항생제를 포함한 내과적 치료로써 호전이 되지만, 염증이 지속되면 고름주머니와 같은 농양이 형성될 수 있으며, 농양이 진행되면 주위 조직을 파괴하고 이로 인해 게실천공을 초래할 수 있습니다. 게실천공이 되면 고름이 복강 내로 파급되어 복막염이 초래될 수 있습니다.

② 누공: 게실염증이 장외로 진행되면 장조직이 주위의 다른 장기에 들러붙게 되어 누공을 형성하게 되는데, 주로 방광, 소장, 피부에 침범됩니다. 이중 게실결장과 방광 사이의 누공이 가장 흔하며, 남자에게 많이 발생합니다. 이로 인해 지속적인 요로감염의 증상이 나타납니다.

③ 장폐쇄: 게실염으로 인해 흉터조직이 형성되면 이로 인해 부분적 또는 완전 장폐쇄가 생길 수 있습니다. 게실염의 합병증은 게실 천공 및 복막염, 장폐쇄, 게실주위 농양, 게실 주위 장기에 염증이 진행되면 이러한 장기들과 연결이 되는 누공을 형성합니다. 이외 게실증이 있는 환자에서 갑자기 대량으로 출혈이 될 수 있습니다.

환자 曰: 게실염의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

초기에 아무 증상이 없으면 특별한 치료는 필요 없습니다. 게실염이나 출혈 등이 합병된 경우 우선 내과적 치료를 하고 효과가 없는 경우에는 수술을 합니다.

① 게실증: 섬유질식이와 수분 섭취를 증가시켜 대변을 부드럽게 하고 결장 내의 압력을 감소시켜 대변이 원활하게 이동할 수 있도록 해 줍니다.

② 게실염: 감염과 염증을 조절하기 위해 수일간의 항생제치료를 하며, 안정과 금식과 가벼운 식사를 통해 장을 쉬게 합니다. 염증은 우선적으로 약물치료를 했을 경우에는 70% 정도에서 회복되는 것이 알려져 있습니다. 그러나 비수술적 치료로 회복이 되었다고 해도 다시 30% 정도에서 적어도 5년 이내에 재발하며, 재발하는 경우의 70% 정도가 합병증이 생긴다고 합니다. 재발을 줄이기 위해 회복된 후에 지속적으로 섬유질 섭취를 하는 것이 좋습니다.

③ 수술: 게실염의 증상이 심하거나 반복적으로 재발하는 경우, 내과적 치료에 효과가 없고, 게실염에 의한 합병증 농양, 천공, 복막염, 누공, 다량의 출혈 등이 생기면 선택적으로 절제술을 시행하게 됩니다. 좌측게실은 우측게실에 비해 염증이 생기기 쉽고, 염증이 생겼을 경우에 합병증을 동반할 우려도 크며, 절제술식이 우측에 비해 상대적으로 수월합니다. 심한 합병증이 생기면 장루를 만들어야 하므로 좌측 게실염인 경우 조기에 수술을 하기도 합니다.

환자 曰: 게실염의 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

게실증의 10~20%가 게실염으로 발전합니다. 게실염 예방을 위해서는 배변습관을 바로 잡고 섬유질이 풍부한 음식을 먹고, 변비가 생기지 않도록 식생활에 유의하여야 합니다.

① 고섬유 식사: 섬유소는 장의 연동운동을 정상화하고 핏속의 콜레스테롤 수치도 낮추며 대장의 용종 이나 암 등의 발생도 감소시킵니다. 현미, 쌀눈, 납작보리나 밀기울이 든 빵 등 섬유성분이 많이 함유된 곡물을 일상식으로 하고, 과일, 야채를 섭취하도록 합니다.

② 충분한 수분 섭취: 하루 1.5~2 L의 물을 마시면 섬유질이 물을 흡수하여 변을 부드럽게 잘 볼 수 있도록 도와줍니다.

③ 규칙적인 배변습관과 좋은 배변자세를 유지합니다.

제4장 맹장염 Appendicitis

• 증상 : 증상복부 통증, 식욕부진, 구토, 열, 오심

• 진료과 : 응급의학과, 외과

• 관련질병 : 자궁외임신, 게실염

• 질환분류 : 소화기계 질환, 감염성 질환

• 발생부위 : 복부

제1절 맹장염 Appendicitis

소화기관 중 소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위에 붙어 있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증입니다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염), 가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데, 이것을 재발성 충수염이라고 합니다.

환자 曰: 맹장염의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

대부분 단단하게 굳은 변 덩어리, 기생충, 이물이나, 장 또는 충수 주위의 염증 등에 의해 충수가 폐쇄되어 일어나는 급성 염증이 원인입니다.

환자 曰: 맹장염의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

충수돌기염 환자의 95% 이상에서 복통(주로 우하복부)이 발생하고, 이외 약 80%에서 구토, 식욕부진, 오심이 있으면서 국소적으로 복부 압통과 발열이 있습니다. 복통은 초기에는 상복부 통증이 모호하게 있다가 점차 우측 하복부로 국한되어 발생합니다.

개인마다 충수돌기의 위치가 조금씩 다르므로 우측 옆구리에 통증이 있을 수도 있고, 골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상이나, 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 압통점은 충수의 정상 위치에 해당하는 점인 장골의 우측 전상극에서 약 5cm 거리에 있는 맥버니점(McBurney's point)이며, 오른쪽 다리를 구부리고 누운 자세를 취하면 통증이 나아지기도 합니다. 그 밖에 변비, 설사 등의 증상이 나타나기도 합니다.

환자 曰: 맹장염의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

충수돌기염은 환자의 증상과 신체 검진, 혈중 백혈구 증가 등으로 의심할 수 있으며, 복부 초음파, CT 검사 등이 도움이 될 수 있습니다. 환자의 신체 검진에서 특징적으로 좌하복부 촉진시 우하복부 통증이 발생하며, 압통점을 눌렀던 손을 뗄 때 통증이 심해지는 반발압통이 관찰됩니다. 복부 초음파는 가임 여성이나 소아의 맹장염 진단에 유용하며, 천공, 농양 형성 유무 등을 확인할 수 있고, 기타 다른 질환과의 감별에도 유용합니다. 그 외 단순 X-ray, 혈액검사, 소변검사 등을 하게 됩니다.

환자 曰: 맹장염의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

충수염이 천공되지 않았을 경우 5~10%, 천공된 경우 15~65%에서 수술 후 합병증이 발생할 수 있으며, 염증이 시작된 지 24시간 내에 20%, 48시간 내에 70%가 천공되므로 응급으로 수술을 해야 합니다. 노인이나 장막이 미성숙한 소아에서 천공 발생이 많으며, 합병증으로는 감염이 가장 흔합니다. 염증이 심하거나 농양을 형성했던 경우 골반 내, 횡경막 하, 복강 내에 농양이 발생할 수 있고, 수술단면이 새거나 장벽이 약해져서 장과 피부 사이에 누공이 발생할 수도 있습니다. 수술 후에는 장 폐색이 발생할 수 있는데, 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 수 있습니다.

환자 曰: 맹장염의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

충수염이 초기이고 증상이 가벼울 때는 항생제 치료를 하기도 하지만 대부분의 경우 수술적 처치로 충수돌기를 절제합니다. 수술 전후, 항생제를 투여하여 세균 감염의 위험을 줄입니다. 염증이 농양을 형성했을 경우 바로 수술을 하지 않고 배액관을 삽입하여 배농하고 항생제를 투여하여 염증을 가라 앉힌 후, 6~12일 후에 충수돌기 절제술을 하는 경우도 있습니다.

제2절 장염에 좋은 지사제(止瀉劑)

대개 장 자체에 작용하여 장의 이상항진에 의해 설사를 멎게 하는 약제를 말하지만, 넓은 의미로는 설사의 원인이 되는 세균에 작용하는 장내 살균약·항생물질·설파제 등 도 포함됩니다. 원인에 따라서 이들을 선택, 배합하여 쓰며, 소화제를 함께 사용하기도 합니다.

(1) 정장제(생균제제)

장에서 정상 장내세균총의 증식을 촉진하는 것으로 유산균제제가 해당됩니다.

프로바이오틱스는 체내에 들어가서 건강에 좋은 효과를 주는 살아있는 균을 말합니다. 현재까지 알려진 대부분의 프로바이오틱스는 유산균들이며 일부 ‘바실루스-세균(Bacillus)’ 등을 포함하고 있습니다.

유산균은 세균 중에는 생육하면서 유산(lactic acid)을 대사산물(발효과정)로서 많이 생성하는 것들이 있는데 그러한 세균들을 통칭하여 <유산균=젖산균, 락트산균> 이라합니다.

• 부작용으로는 췌장염 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋습니다.

환자 曰: Bacillus Subtilis 바실루스서브틸리스에 재해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 장용캡슐

(4) 복지부 분류: 237 정장제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Bacillus Subtilis․Streptococcus faecium Culture: 소화기계질환>지사제>정장제(생균제제)

(6) 성분

Bacillus Subtilis․Streptococcus faecium Culture 바실루스서브틸리스균․스트렙토코카스(연쇄상구균)페시움균배양물 125mg(스트렙토코카스페시움 4.5억마리, 바실루스서브틸리스균 0.5억마리)

(7) 효능․효과

장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선: 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효

(8) 용법․용량

성인 및 12세 이상의 소아: 바실루스 서브틸리스균·스트렙토코카스 페시움균 배양물로서 1회 125~250mg(생균수로서 5.0x10^8~1.0x10^9개) 1일 2~3회 경구투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 복약지도

∙ 1개월 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.

∙ 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 위에 자극을 주는 카페인, 알코올, 강한 향신료는 피하세요.

∙ 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 비오비타과립 Ascorbic Acid 5mg 외 8 일동제약 237 경구(내용산제) 과립 일반

② 메디락에스장용캡슐 Bacillus Subtilis․Streptococcus faecium Culture 125mg 한미약품 237 경구(내용고형) 장용캡슐 일반

(2) 수렴 흡착제

점막의 단백질과 결합하여 국소적인 수렴작용을 나타내고 또한 설사의 원인이 될 수 있는 장내독소, 미생물, 소화액을 흡착 및 장점막 피복작용으로 증상을 완화시키는 작용을 합니다.

환자 曰: Dioctahedral Smectite 디옥타헤드랄스멕타이트에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 현탁액/산제

(4) 복지부 분류: 237 정장제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Dioctahedral Smectite: 소화기계질환>지사제>수렴 흡착제

(6) 성분

Dioctahedral Smectite 디옥타헤드랄스멕타이트 3g/20mL

(7) 효능․효과

∙ 식도, 위․십이지장과 대장질환에 관련된 통증의 완화

∙ 급․만성 설사

(8) 용법․용량

① 성인

∙ 1회 20ml(디옥타헤드랄스멕타이트로서 3g)을 1일 3회 경구투여합니다.

∙ 급성설사의 초기치료에는 1일 용량을 두배로 증량할 수 있습니다.

② 소아

∙ 2세 이상: 1일 40~60ml(디옥타헤드랄스멕타이트로서 6~9g)을 3회 분할 투여합니다.

∙ 1세 이상 1~2세 미만 : 1일 20~40ml(디옥타헤드랄스멕타이트로서 3~6g)을 3회 분할 투여합니다.

∙ 1세 미만 : 1회 20ml(디옥타헤드랄스멕타이트로서 3g)을 3회 분할 투여합니다.

∙ 식도염에는 식후에, 다른 적응증에는 식간에 투여합니다.

∙ 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 부작용

드물게 변비가 생기거나 심해지는 경우가 있으므로 이러한 경우에는 감량하여 투여합니다.

(10) 복약지도

∙ 식도염일 경우 식사 후에, 다른 적응증일 경우 식사 전에 투여하세요.

∙ 흡착성이 있어 다른 약물의 병용시 최소 2시간 이상의 신간 간격을 두고 복용하세요.

∙ 탈수를 막기 위해 충분한 수분을 섭취하고 전해질을 보충하세요.

∙ 변비가 나타날 수 있어요. 증상이 심하면 약사와 상의하세요.

∙ 수일간 투여해도 증상개선이 없는 경우 약사와 상의하세요.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 스멕타현탁액 Dioctahedral Smectite 3g/20mL 대웅제약 237 현탁액 일반

② 슈멕톤현탁액 Dioctahedral Smectite 150mg 일양약품 237 현탁액 일반

환자 曰: Kaolin 카올린에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 현탁액/정

(4) 복지부 분류: 237 정장제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Kaolin: 소화기계질환>지사제>수렴 흡착제

∙ Berberine Tannate: 소화기계질환>지사제>살균성 제제

∙ Pectin: 소화기계질환>지사제>수렴 흡착제

(6) 성분

∙ Kaolin 카올린 132mg/mL

∙ Berberine Tannate 탄닌산베르베린 5mg/mL

∙ Pectin 펙틴 2mg/mL

(7) 효능․효과

설사, 식체, 묽은 변, 토사

(8) 용법․용량

① 성인: 1회 20ml 1일 3회 식후에 잘 흔들어서 복용합니다.

② 소아: 1회 11~14세 13ml, 8~10세 10ml, 5~7세 7ml, 3~4세 5ml, 1~2세 4ml,

3개월 이상~1세 미만 2ml

(9) 금기

임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 수유부, 신생아

(10) 복약지도

∙ 식사 후 잘 흔들어서 투여하세요.

∙ 흡수에 영향받는 약물은 최소 2시간 간격을 두고 복용하세요.

∙ 탈수를 막기 위해 충분한 수분을 섭취하고 전해질을 보충하세요.

∙ 수일간 투여해도 증상개선이 없는 경우 약사와 상의하세요.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 후라베린큐시럽 Kaolin 카올린 132mg/mL외 2 일동제약 237 현탁액 일반

(3) 장운동 억제제

장관의 운동을 감소시켜, 장관통과시간을 연장시키며, 이에 따른 장관내 접촉과 흡수를 증가시켜 설사를 멈추게 해주는 약제입니다.

환자 曰: Loperamide HCl 로페라미드염산염에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 경질캡슐

(4) 복지부 분류: 237 정장제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Loperamide HCl: 소화기계질환>지사제>장운동 억제제

∙ Acrinol: 소화기계질환>지사제>살균성 제제

∙ Berberine Chloride: 소화기계질환>지사제>살균성 제제

(6) 성분

∙ Loperamide HCl 로페라미드염산염 0.25mg

∙ Acrinol 아크리놀 20mg

∙ Berberine Chloride 염화베르베린 20mg

(7) 효능․효과

설사, 복통을 수반하는 설사, 묽은변, 식체, 토사

(8) 용법․용량

성인(15세이상) 1회 2캅셀, 1일 2회 복용, 설사가 멈추면 복용하지 말 것. 복용간격은 4시간 이상으로 합니다.

(9) 부작용

∙ 이 약의 복용에 의해 알러지증상(예를 들면 발진, 가려움등)이 나타나는 경우에는 복용을 중지하고, 약사와 상담할 것

∙ 이 약의 복용에 의해 변비가 생기는 일이 있다. 특히 변비를 피하지 않으면 안 되는 항문질환 등이 있는 사람은 주의해서 복용할 것

(10) 복약지도

∙ 설사가 멈추면 투여을 중단하세요. 약사와 상의하세요.

∙ 탈수를 막기 위해 충분한 수분을 섭취하고 전해질을 보충하세요.

∙ 변비, 복부팽만, 장폐색증이 나타날 경우 투여 중지 후 전문가에게 알리세요.

∙ 다른 질환(간질환 등)이 있는 경우 약사에게 미리 알리세요.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 로페라민캡슐 Loperamide HCl 2mg 외 3 동화약품 237 경질캡슐 일반

(4) 살균성제제

장내 병원균을 억제하거나 없앱니다.

환자 曰: Acrinol 아크리놀/Berberine Chloride 염화베르베린에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 경질캡슐

(4) 복지부 분류: 237 정장제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Acrinol: 소화기계질환>지사제>살균성 제제

(6) 성분

∙ Acrinol 아크리놀 20mg

(7) 효능․효과