폐(肺) • 대장(大腸)

제1편 폐 Lung7

(1) 양방(洋方)7

제1장 폐 Lung 肺7

제1절 폐 Lung

제2장 폐렴 Pneumonia 8

제1절 폐렴 Pneumonia

제3장 급성 기관지염 Acute Bronchitis10

제1절 급성 기관지염

제4장 만성기관지염 Chronic bronchitis11

제1절 만성기관지염 Chronic bronchitis

제5장 호흡기계질환에 좋은 약물13

제1절 진해제(鎭咳劑)13

1. 중추성 마약성 진해제(鎭咳劑)13

(1) 마약(痲藥)14

• Codeine phosphate 인산코데인14

(2) 한외마약(限外麻藥)15

• Dihydrocodeine Tartrate 주석산디히드로코데인15

2. 중추성 비마약성 진해제(鎭咳劑)17

• Cloperastine HCl 클로페라스틴염산염17

• Dextromethorphan hydrobromide 덱스트로메토르판브롬화수소산염수화물18

제2절 거담제(祛痰劑)19

• Ambroxol Hcl 암브록솔염산염20

• Sobrerol 소브레롤21

• Sobrerol 소브레롤/L-Carboxymethylcysteine L-카르보시스테인22

제3절 점액(담)용해제23

• Methyl-N,S-diacetylcysteine 메칠-N, S-디아세틸시스테인23

• L-Carbocysteine L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인)25

• Erdosteine 에르도스테인27

제6장 천식 Asthma28

제1절 천식 Asthma28

• 천식의 원인

• 천식의 증상

• 천식의 진단

• 천식의 치료

• 천식의 주의사항

• 천식의 진료지침

제2절 천식에 좋은 흡입제의 특징32

(1) MDI(Metered Dose Inhalar): 정량 분무식 흡입기32

• 자극이 심하고, 폐 외 축적이 많으며 소량 많이 폐에 도달

• 분무 시점과 흡입 시점을 맞추기 어려움

• 제품 : 풀미코트 에어로솔

(2) DPI(Dry Powder Inhaler) : 건조분말 흡입기32

• MDI보다 자극이 덜하며 폐에 더 많이 도달

• 환자의 흡입에 의해 약물이 나옴

• 제품 : 심비코트 터부헬러, 세레타이드 디스커스

제7장 알레르기 천식(喘息)32

제1절 알레르기 천식(喘息)32

(1) 기관지 천식과 알레르기성비염에 좋은 약물33

Montelukast Sodium 몬테루카스트나트륨(몬테잘, 싱귤레어정)33

제2절 기관지 천식의 약물 사용단계34

제3절 기관지천식에 좋은 약물35

(1) 교감신경성 기관지 확장제35

• 롬화수소산페노테롤 Fenoterol Hydrobromide (베로텍정 Berotec Tab)35

• 포르모테롤푸마르산염수화물 Formoterol Fumarate Hydrate (삼아아토크정)

37

• 포르모테롤푸마르산염수화물 건조시럽 Formoterol Fumarate Hydrate Dry Syrup38

• 살부타몰정 Salbutamol Tab39

제4절 기관지천식에 좋은 패취40

• 툴로부테롤 Tulobuterol 패취 (호쿠날린 패취)40

제5절 기관지 천식에 좋은 흡입제42

(1) 교감신경 자극제에 좋은 흡입제42

【단시간 지속형 (속효성) 베타(β)2-효현제】42

• Salbutamol Sulfate 살부타몰황산염 3mg/2.5mL (벤토린네뷸 흡입액)42

• Fluticasone Propionate플루티카손프로피오네이트/SalmeterolXinafoate Micronized 살메테롤지나포산염(미분화)흡입에어로솔제(세레타이드250에보할러)44

• Fluticasone Furoate Micronized 플루티카손푸로에이트(미분화) 100μg/Vilanterol Trifenatate Micronized 미분화빌란테롤트리페나테이트의 흡입제 (렐바100엘립타)46

(2) 부교감신경 차단제 ․ 항콜린성 약물 Anticholinergic agents48

• Ipratropium Bromide Hydrate 이프라트로퓸브롬화물수화물의 에어졸(아트로벤트엔에어로솔)49

(3) 잔틴 Xanthine계 약물50

• 데오필린theophylline (데오크레건조시럽)50

• Aminophylline 아미노필린 (대원아미노필린정)52

제6절 스테로이드53

• Beclomethasone Dipropionate 베클로메타손디프로피오네이트 (베코타이드흡입제)53

• Budesonide 부데소니드 (풀미코트터부헬러 Pulmicort Turbuhaler)55

(2) 한방(韓方)56

제1장 폐(肺)와 장상(臟象)56

1. 폐(肺)56

제1절 폐의 중요한 생리기능56

(1) 폐주기(肺主氣), 사호흡(司呼吸)57

① 폐주일신지기(肺主一身之氣)

② 폐주호흡지기(肺主呼吸之氣)

(2) 폐주선발숙강(肺主宣發肅降)57

① 선발(宣發)의 선(宣)은 산포하고, 발(發)은 발산한다는 뜻입니다.

② 숙강(肅降)의 숙(肅)은 맑게 하다. 강(降)은 하강시킨다는 뜻입니다.

(3) 폐주통조수도(肺主通調水道)58

폐는 수도(水道)를 통조(通調)합니다.

(4) 조백맥(朝百脉), 주치절(主治節)58

• 조백맥(朝百脉)은 전신의 혈액은 경맥을 통하여 모두 폐에 모이고, 폐의 호흡을 통하여 기체 교환 후 전신에 분포합니다.

• 주치절(主治節)은 인체의 각 장부와 조직이 일정한 규율로 활동하는 것의 근본이 폐가 신에 협조하여 다스리고 조절하는 것을 가리킵니다.

제2절. 폐 기능의 임상표현58

(1) 폐재지위우(肺在志爲憂)58

(2) 폐재액위체(肺在液爲涕)59

(3) 폐재체합피(肺在体合皮), 기화재모(其華在毛)59

(4) 폐재규위비(肺在竅爲鼻)59

제3절 폐질환의 증상과 한약제제59

(1) 폐기허증(肺氣虛證)60

• 보폐탕(補肺湯)61

(2) 폐음허증(肺陰虛證)62

• 금수육군전(金水六君煎)63

• 상행탕(桑杏湯)63

(3) 풍한범폐증(風寒犯肺證)65

• 마황탕(麻黃湯)66

∙• 소청룡탕(小靑龍湯)68

(4) 풍열범폐증(風熱犯肺證)71

• 은교산(銀翹散)72

(5) 만성 기관지 천식74

• 청상보하환(淸上補下丸)74

제2편 대장 large intestine 大腸 큰창자77

제1장 대장(large intestine) 77

제1절 대장 large intestine

제2장 대장염 Colitis 78

제1절 대장염 Colitis

제3장 게실염 Diverticular disease81

제1절 게실염

제4장 맹장염 Appendicitis 84

제1절 맹장염 Appendicitis

제2절 장염에 좋은 지사제(止瀉劑)85

(1) 정장제(생균제제)85

Bacillus Subtilis 바실루스서브틸리스86

(2) 수렴 흡착제87

Dioctahedral Smectite 디옥타헤드랄스멕타이트87

Kaolin 카올린88

(3) 장운동 억제제89

Loperamide HCl 로페라미드염산염89

(4) 살균성제제90

Acrinol 아크리놀/Berberine Chloride 염화베르베린90

(5) 흡착성 항균작용91

Bismuth Subnitrate 비스무트차질산염91

(2) 한방(韓方)92

제1장 대장(大腸)과 장상(臟象)92

1. 대장(大腸)과 장상(臟象)

제1절 대장의 중요한 생리기능93

(1) 전화(轉化), 조박(糟粕)93

제2절 대장질환의 증상과 한약제제93

(1) 대장한증(大腸寒證)93

• 부자이중환(附子理中丸)94

(2) 대장열결증(大腸熱結證)95

• 괴화산(槐花散)96

(3) 대장습열증(大腸濕熱證)97

• 백두옹탕(白頭翁湯)98

(4) 대장진휴증(大腸津虧證) 허증(虛症) 100

• 황기탕가하수오(黃芪湯加何首烏)100

(5) 대장불고증(大腸不固證) 허증(虛症)102

• 진인양장탕(眞人養臟湯): 앵속(罌粟)102

(6) 대장실열증(大腸實熱證)104

• 대승기탕(大承氣湯)105

제3편 폐 • 대장에 좋은 식사요법108

.제1장 폐 • 대장에 좋은 식물108

제1절 곡식의 배합비율108

제2절 폐(肺)에 좋은 곡식(식물)108

제3절 폐(肺)에 좋은 신선한 과일110

• 복숭아, 사과 토마토110

제4절 폐에 좋은 채소111

• 당근, 도라지, 마늘, 무, 목이버섯, 브로콜리, 생강111

제5절 폐에 좋은 해조류113

• 김113

제6절 폐에 좋은 기호식품114

• 녹차114

제4편 폐 • 대장에 좋은 경락명(經絡名)과 자석요법114

제1장 폐(肺)에 좋은 경혈명과 자석요법114

제1절 폐(肺)에서 기침과 천식에 좋은 경혈명의 위치, 성질, 주치115

• 중부(中府), 운문(雲門), 천돌(天突), 합곡(合谷), 열결(列缺), 정천(定喘), 폐수(肺兪)

제2절 설사(泄瀉)116

• 천추(天樞), 족삼리(足三里), 신궐(神闕)

제3절 변비(便祕)117

• 중완(中脘), 천추(天樞), 복결(腹結), 대장수(大腸兪)

제5편 운동요법(運動曜法)118

제6편 족욕요법(足浴療法)119

제1편 폐 Lung

(1) 양방(洋方)

제1장 폐 Lung 肺

• 관련 질환 : 폐암, 폐렴, 결핵, 만성폐쇄성폐질환, 폐기종

• 관련 인체 : 기도, 기관지

• 관련 검사 : 전산화단층촬영검사, 기관지 내시경 검사

제1절 폐 Lung

폐는 거꾸로 세운 나뭇가지 같은 모양인데 이를 구성하는 소엽들은 세기관지와 연결 가지들, 얇은 벽, 폐포덩어리 등을 포함합니다. 공기주머니인 폐포(肺胞)에서 모세혈관 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 일어납니다. 횡격막과 늑간근이 수축하여 폐 주위의 압력이 낮아지면 공기는 폐 안으로 들어가게 됩니다. 이것이 들숨입니다. 날숨에서는 반대 작용이 일어나 이산화탄소를 배출합니다.

폐는 호흡작용 이외에 수분·알코올·약물 등이 흡수·배출하는 역할도 합니다. 주로 수분을 배출하는데, 에테르, 이산화질소 등의 기체가 폐를 통해 흡수되거나 제거됩니다.

폐는 자주 감염되고 손상을 입습니다. 일부 감염은 폐 부위를 파괴하여 기능을 할 수 없게 만들 수도 있는데 치유되더라도 호흡기능을 수행할 수 없게 됩니다.

환자 曰: 폐의 정의에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

우리 몸의 호흡을 담당하는 호흡기관으로 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하는 역할을 합니다.

환자 曰: 폐의 위치에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐는 가슴 속 공간인 흉강 안에 위치하며, 주변으로 갈비뼈가 둘러싸고 있습니다. 심장은 흉강의 왼쪽 앞부분에 위치하고 나머지 공간을 폐가 차지하고 있으며, 아래로는 횡격막이 있어 복부의 공간인 복강과 나뉘어집니다.

환자 曰: 폐의 구조에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐는 오른쪽이 세개의 부분, 왼쪽이 두개의 엽으로 나뉘어져 있고 흉막이라는 두 겹의 얇은 막으로 둘러싸여 있습니다. 흉막 사이를 흉막강이라 부르며, 흉막강 사이에 흉막액이 흘러 폐의 수축과 이완을 돕습니다. 폐는 기관지를 통해 기관과 연결되어 있는데, 기관지는 폐엽기관지, 구역기관지, 이구역기관지, 소기관지, 세기관지 순으로 뻗어져 있으며, 세기관지의 끝에는 폐포라 불리는 주머니들이 달려 있어 실질적인 가스교환은 폐포에서 이루어집니다.

좌우의 폐는 크기가 다른데, 오른쪽 폐가 왼쪽 폐보다 폭이 넓으나 길이는 짧고, 더 무거우며 전체적인 폐 기능의 55%를 담당하고 있습니다.

환자 曰: 폐의 기능에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐는 공기 중의 산소를 혈액 속으로 들어오게 하고, 혈액 속의 이산화탄소를 몸 밖으로 배출하는 역할을 합니다. 우리가 숨을 들이마시게 되면 코로 들어온 공기는 인두, 후두, 기관, 기관지를 거쳐 폐포에 도달합니다. 폐포에서는 확산현상에 의해 혈액 내 이산화탄소와 산소를 교환하게 되고, 산소가 풍부해진 혈액은 순환을 통해 산소를 조직으로 공급하고 이산화탄소는 폐포를 통해 내쉬는 숨으로 몸 밖으로 배출됩니다.

호흡작용 외에 폐는 호흡에 의해 열을 발산시켜 체온을 조절하고, 호흡을 통한 이산화탄소의 배출로 산과 염기의 평형을 유지하는 역할도 합니다.

환자 曰: 폐의 건강 팁에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐암의 가장 흔한 원인은 흡연입니다. 담배에는 폐암을 유발하는 성분이 200가지 이상 들어있습니다. 폐암 환자의 90%이상이 흡연 경력이 있는 경향이 있으며, 오랜기간 많은 양의 담배를 피울수록 폐암의 발생 가능성은 높아집니다. 담배는 자신뿐만 아니라 주변 사람에게도 간접흡연으로 피해를 줄 수 있으므로 반드시 금연하도록 합니다. 금연을 할 경우 폐암의 위험도는 천천히 감소하는데, 금연을 시작한 나이가 젊을수록 폐암의 위험도는 비흡연자와 비슷해진다고 합니다. 그러므로 금연의 중요성은 아무리 강조해도 지나침이 없을 것입니다.

제2장 폐렴 Pneumonia

• 분류 : 감염성 질환, 호흡기 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상: 열, 오한, 가슴 통증, 객혈, 흉수

• 진료과 : 호흡기내과

• 관련 질환 : 재생불량성 빈혈, 흡인성 폐렴, 지역사회성 폐렴, 병원 감염성 폐렴

제1절 폐렴 Pneumonia

폐렴은 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응을 일으키는 질환입니다. 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통입니다. 그러나 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법입니다. 하지만 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수는 없기에 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환입니다.

환자 曰: 폐렴의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등 여러 부분에서 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 드물게는 화학물질이나 구토물 같은 물질들을 흡입함으로써 염증이 생길 수 있습니다. 요즘은 효과적인 항생제로 인해 많은 부분 완치가 되고 있지만 폐렴 원인균들의 항생제 내성 또한 점점 더 강해지고 있어 일부 폐렴은 옛날보다 더 치료하기 어려워졌습니다. 이런 이유로 폐렴은 병원에서 걸리는 치명적인 감염 중에서 가장 흔한 원인이 되고 있습니다.

환자 曰: 폐렴의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐렴의 증상은 신체 전반에 걸쳐 나타나는 전신적인 증상과 폐에 염증이 생겨 폐의 정상적인 기능에 장애을 일으키는 폐증상이 나타납니다. 기침, 가래, 호흡곤란 등 호흡기계 증상이 많이 나타나고, 설사, 구토 등의 증상이 나타나기도 합니다. 또한 두통, 피로감 등의 전반적인 신체적 질환을 호소하는 분도 많습니다.

환자 曰: 폐렴의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

증상과 징후 및 배양검사 결과에 의해 진단되지만 개개인에 따라 증상이 다른 경우가 많습니다. 균배양이 되면 정확하지만 균배양은 대략 50% 정도에서만 가능합니다. 정확한 진단을 위해 흉부 방사선 검사를 시행하며 객담검사, 혈액검사, 혈청검사, 흉막액 배양검사 등을 실시하기도 합니다.

환자 曰: 폐렴의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

폐렴이 진행하면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있습니다. 모든 폐렴환자가 합병증이 동반되는 것은 아니지만 환자가 고위험군일 경우 확률이 높으므로 주의가 필요합니다.

환자 曰: 폐렴의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

증상이 심하지 않은 경우는 외래에서 치료하며 호흡곤란 등 증상이 심한 경우는 입원해서 치료합니다. 천 명이 동반된 천식이나 만성폐쇄성 폐질환 환자의 경우 기관지확장제와 스테로이드 치료를 하게 됩니다. 전염성인 경우 활동성 결핵이 배제될 때까지 격리가 필요하며, 필요한 경우 입원하여 항생제 치료를 할 수 있습니다.

제3장 급성 기관지염 Acute Bronchitis

• 분류 : 감염성 질환, 호흡기 질환

• 발생 부위 : 목, 흉부

• 증상 : 가래, 가슴 통증, 기침, 천명음, 화농성 객담

• 진료과 : 호흡기내과

• 관련 질환 : 감기, 만성기관지염, 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대

제1절 급성 기관지염

급성 기관지염이란 목구멍 뒤의 폐로 들어가는 관인 기관이 바이러스, 세균 등의 병원균으로 인해 급성염증반응이 생긴 질병을 말합니다. 유행성 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성기관지염도 증가하는 경우가 많습니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

급성기관지염은 주로 바이러스에 의한 감염이 많습니다. 바이러스의 경우 사람에서 사람에게로 직접 전염되는데 바이러스를 보유하고 있는 사람과 접촉하는 경우 손으로 전파되기도 하고 호흡기를 통해 침입하기도 합니다. 노인이나 유아에 걸리기 쉽고 과거에 폐결핵을 앓았거나 흉막성형수술을 받은 사람은 주의해야 합니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

급성기관지염에 걸리게 되면 기관의 점막이 붓고 점액이 분비되어 기관이 좁아짐으로써 숨 쉬기가 힘들어지고 가래를 뱉게 되며, 숨 쉴 때 천명(휘파람이나 피리 소리)이 날 수 있습니다. 유아의 경우 초기에 이러한 증상이 적절한 치료가 되지 않으면 모세기관지염으로 진행하게 되고 합병증으로 폐렴을 일으키게 됩니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

보통 급성 기관지염은 기침이 가장 흔한 증상으로 대개 2주 이상 지속되지 않으나 경우에 따라 기간이 조금 더 길어지는 사람도 있습니다. 청진 시 수포음이 들리나 흉부 방사선 촬영에서 폐경화가 없으면 기관지염으로 진단하기도 합니다. 그러나 기침이 3주 이상 되거나 고령인 경우를 제외하면 흉부 방사선 검사는 꼭 하지 않아도 되는 검사입니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

증상이 지속되는 경우 만성 기관지염으로 진행할 수 있습니다. 흡연은 만성 기관지염의 주원인으로 담배연기가 폐로 들어가면 기도에 염증이 생깁니다. 오랫동안 폐에 자극을 주는 화학연기, 먼지, 다른 이물질 등도 많성 기관지염을 유발할 수 있습니다. 또한 노약자나 심폐질환이 있는 분의 경우 폐로 감염이 전이되어 폐렴으로 발전될 수 있습니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

급성기관지염은 항생제 치료와는 무관하게 호전됩니다. 대부분 바이러스 감염이지만 세균성 감염이 동반된 경우라도 항생제 치료가 증상의 호전을 촉진시킨다는 증거는 없습니다. 치료에는 기관지 확장제를 쓰는 것이 유용합니다. 경구용 또는 흡입용 기관지 확장제를 사용하였을 때 기침이 더 빨리 감소하고 회복이 더 빠릅니다.

환자 曰: 급성 기관지염의 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

평상시 충분한 수분섭취와 적절한 온도유지가 중요하며, 찬 공기에 노출되지 않도록 유의하시는 것이 좋습니다. 기침으로 인해 목이 많이 아플 경우 식사는 자극적이지 않은 음식이 좋으며, 흡연 등 증상을 악화시키는 환경에 자주 노출되는 것을 피하시는 것이 좋습니다.

제4장 만성기관지염 Chronic bronchitis

• 분류 : 호흡기 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상 : 가래, 객혈, 기침, 운동 시 호흡곤란

• 진료과 : 소아청소년과, 호흡기내과

• 관련 질환 : 폐결핵, 알레르기 비염, 천식

제1절 만성기관지염 Chronic bronchitis

만성기관지염은 기관이나 기관지 내에 기침을 일으킬 정도로 많은 양의 점액이 생산되는 상태로, 보통 기침 가래가 1년에 3개월 이상 지속되고 최소한 2년이상 증상이 지속될 때를 말합니다. 보통 감기가 오래 지속되거나 흡연으로 인한 만성기관지염으로 유발될 수 있습니다.

환자 曰: 만성기관지염의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

만성기관지염의 원인으로는 흡연, 대기오염으로 인한 반복되는 기도염증, 과거 기도감염증의 후유증, 선천적인 감수성 증가 등 여러가지가 있습니다. 흡연은 20대 이후 남성에게서 많은 원인으로 나타나며 점차 나이가 들어가면서 호흡곤란을 호소하기도 합니다. 또한 운동 시 호흡곤란, 몇년동안의 지속적인 기침, 가래가 나타나기도 합니다.

환자 曰: 만성기관지염의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

흡연자들의 경우 만성기관지염이 있으면 아침 기상시나 첫번째 담배를 피울 때 기침이 많이 나며 온도차가 심한 곳에서는 가래섞인 기침을 많이 할 수 있습니다. 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 나거나 조금만 운동을 해도 숨이 차며 때로는 가래에 피가 섞여 나오기도 합니다. 그러나 객혈의 경우 폐렴, 결핵 등의 증상으로도 나타날 수 있으므로 정확한 진단을 위해 병원에 방문하여 전문의와 상의하는 것이 좋습니다.

▲기관지염을 영어로는 'chest cold'라고 부릅니다

환자 曰: 만성기관지염의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

흉부 X-선 촬영, 기관지 조영술 등을 시행할 수 있습니다. 객담검사, 기관지 내시경을 통해 진단할 수도 있습니다. 폐결핵, 부비동염, 기관지 천식, 알레르기성 비염, 그 밖에 다른 호흡기 질환도 의심해 볼 수 있으므로 정확한 진단을 위해 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

환자 曰: 만성기관지염의 경과/합병증에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

만성 기관지염 환자의 약 15%가 객혈에 의해 가래 속에 피가 섞여나오는 증세가 나타납니다. 또한 만성 기관지염은 폐기종을 유발 시킬 수 있으므로 병의 악화에 따라 호흡곤란이나 심장장애까지 일어날 수 있습니다. 꾸준하고 적절한 치료가 필요한 질환입니다.

환자 曰: 만성기관지염의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

약물치료와 증상에 따른 치료가 시행됩니다. 무엇보다 원인을 제거하는 것이 중요한데 주변환경개선 및 금연 등으로 기관지의 자극을 줄이는 것이 좋고 평소 감기에 걸리지 않도록 주의하는 것이 좋습니다.

환자 曰: 만성기관지염의 주의사항에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

기침, 가래가 심한 경우 가래의 배출이 쉽도록 등을 토닥여 주거나 물을 자주 마셔 수분을 충분히 섭취하는 것이 도움이 됩니다. 증상이 심한 경우 합병증 유발에 유의해야 하므로 병원을 방문하는 것이 좋습니다.

제5장 호흡기계질환에 좋은 약물

제1절 진해제(鎭咳劑)

기침은 폐의 이물 침입을 방지하는 생체의 방어반응으로 이물질이 기도를 침입하면 폭발적인 호흡운동이 형성되는 것입니다. 가스와 같은 화학적 자극이나 음식과 같은 기계적 자극이 기도점막의 수용체를 흥분시키고, 이것은 미주신경의 구심성 경로를 통하여 연수의 기침중추에 도달됩니다. 뇌의 기침중추가 흥분되면 원심성 하행작용으로 가슴, 복근, 횡격막의 호흡근, 기관지근에 도달됨으로써 기침을 하게 됩니다.

따라서 진해제는 뇌 연수의 기침중추로의 전달로를 억제하는 중추성 진해제와 기관지평활근의 수축을 억제하거나 자극발생을 억제하는 말초성 진해제가 있습니다.

기침은 가래를 동반하지 않는 기침 즉 건성기침과 가래를 동반하는 습성 기침으로 구별될 수 있는데, 기침은 가래를 배출하는 생리적 반사작용이기 때문에 가래가 있을 경우 진해제의 사용은 질병을 악화시킬 수도 있으므로 기침원인을 정확히 파악한 후 사용하도록 합니다.

1. 중추성 마약성 진해제(鎭咳劑)

중추성은 뇌 쪽 문제에 기인하는 것을 말합니다. 중추(中樞)는 신경 기관 중 신경 세포가 모여 있는 부분을 말합니다. 중추는 신경 섬유를 통하여 들어오는 자극을 받고 통제하며 다시 근육, 분배선 따위에 자극을 전달합니다. 마약성은 마취 작용을 하며 습관성이 있어서 장복(長服)하면 중독 증상이 있는 것은 말합니다. '-성(性)'은 '성질'의 뜻을 더하는 접미사입니다.

(1) 마약(痲藥)

가장 폭넓게 사용되는 마약은 모르핀으로 양귀비의 유즙인 아편에서 얻는 천연물질입니다. 천연 마약은 고대 그리스 시대부터 통증을 완화시켜주고 쾌감을 주는 약물로 사용되었습니다.

1803년 독일의 약리학자인 세르튀르너가 최초로 아편에서 모르핀을 분리했습니다. 그는 이 약을 그리스 신화에 나오는 꿈의 신인 모르페우스의 이름을 따서 모르핀이라고 했습니다. 피하주사기의 발명으로 모르핀을 주사로 투여할 수 있게 되었는데, 이것은 경구투여하는 것보다 더욱 약효가 뛰어나 의약품으로 유용성이 인정되었습니다. 그러나 이로 인해 약물남용이라는 심각한 문제가 생겼습니다.

대부분의 나라에서는 마약의 탐닉성과 유해한 효과, 남용문제 때문에 마약의 생산·수입·사용을 제한합니다. 한국에서 마약에 관한 법률로는 마약법과 향정신성 의약품관리법이 있습니다.

환자 曰: Codeine phosphate 인산코데인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 전문(마약)

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 정제

(4) 요약 : 기침을 억제하고 통증을 완화하는 약

(5) 복지부 분류: 811 아편알카로이드계 제제

(6) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Codeine Phosphate: 통증 질환>마약성 진통제>Opioid 효능약>약한 진통 효과

∙ Codeine Phosphate: 호흡기계질환>진해제>중추성 마약성

(7) 성분

성분 Codeine Phosphate 인산코데인 20mg

(8) 효능․효과

① 국내 승인 적응증: 다음 질환에 의한 기침: 감기(상기도염), 급·만성 기관지염, 폐결핵, 기관지확장증, 폐렴

② FDA 승인 적응증: 기침

(9) 용법․용량

국내 제약회사 권고량

∙ 10~20mg 4시간마다 또는 30mg 6~8시간마다 경구복용, 최대 120mg/day

2. (서방정) 60mg 1일 2회 복용

(10) 사용상 주의사항

∙ 중증 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있습니다).

∙ 천식발작 지속상태 환자(기도 분비를 방해할 수 있습니다).

∙ 중증 간장애 환자(혼수에 빠질 수 있습니다).

∙ 만성폐질환에 속발한 심부전 환자(호흡억제와 순환부전이 증강될 수 있습니다).

∙ 경련상태(경련중첩증, 파상풍, 스트리크닌 중독)에 있는 환자(척수자극효과가 나타날 수 있습니다).

∙ 급성 알코올중독 환자(호흡억제가 증강될 수 있습니다).

(11) 소아에 대한 투여

신생아, 영아는 호흡억제가 일어나기 쉬우므로 저용량부터 투여를 시작하는 등 환자의 상태를 충분히 관찰하면서 신중히 투여합니다.

(12) 고령자에 대한 투여

일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있고, 특히 호흡억제가 일어나기 쉬우므로 투여 시 환자의 상태를 관찰하면서 저용량부터 시작하는 등 신중히 투여합니다.

(13) 복약지도

∙ 어지럽거나 졸릴 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

∙ 이 약을 투여하는 동안 알코올 및 알코올성 음료의 섭취는 피하세요.

∙ 현재 투여중인 약물에 대해 전문가에게 모두 알리세요.

(14) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 구주인산코데인정 Codeine Phosphate 20mg 구주제약 811 정제 전문

② 명문인산코데인정 Codeine Phosphate 20mg 명문제약 811 정제

(2) 한외마약(限外麻藥)

마약 성분이 혼합되어 있으나, 그 성분으로 마약을 다시 만드는 것이 불가능하고, 먹어도 습관성이 나타나지 않는 약품입니다.

환자 曰: Dihydrocodeine Tartrate 주석산디히드로코데인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 전문(한외마약)

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 정제/시럽제

(4) 복지부 분류: 222 진해거담제

(5) 요약 : 호흡기질환에서의 기침 및 객담배출 곤란 증상을 완화시키는 약

(6) 성분

∙ Chlorpheniramine Maleate 클로르페니라민말레산염 1.5mg

∙ Dihydrocodeine Tartrate 주석산디히드로코데인 5mg

∙ DL-Methylephedrine HCl DL-메틸에페드린염산염 17.5mg

∙ Guaifenesin 구아이페네신 50mg

(7) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Chlorpheniramine Maleate: 알러지 질환(비염, 가려움증 등 포함)>항히스타민제>제1세대 > Alkylamines

∙ Dihydrocodeine Tartrate: 통증 질환>마약성 진통제>Opioid 효능약>약한 진통 효과

∙ Dihydrocodeine Tartrate: 호흡기계질환>진해제>중추성 마약성

∙ DL-Methylephedrine HCl: 호흡기계질환>기관지 천식(COPD 포함) 치료제>교감신경성 기관지 확장제>기타

∙ Guaifenesin: 호흡기계질환>거담제>기타

(8) 효능․효과

기침, 가래

(9) 용법․용량

성인 1회 2정씩 1일 3회 식후 복용

11세~15세는 1회 1~2정씩, 8세~10세는 1회 1정씩 1일 3회 복용

(10) 사용상 주의사항

두드러기, 접촉성 피부염, 알러지성 비염, 편두통, 음식물 알러지 경향자, 약물 알러지 기왕력자, 간장·신장·갑상선질환·당뇨병 등의 기왕력자, 허약, 고열, 심장애, 고혈압, 고령자, 임부 또는 가임부, 수유부, 의사의 치료 중, 황색 4호 과민증자

(11) 복약지도

∙ 충분한 수분을 섭취하고 건조하지 않게 습도를 유지하세요.

∙ 전문가와 상의없이 장기간 투여하지 마세요.

∙ 과도한 음주나 흡연은 삼가세요.

∙ 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

∙ 전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 복용하지 마세요.

∙ 심혈관계 질환이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

∙ 불면증, 손발떨림, 불규칙한 맥박이 나타나면 전문가에게 알리세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 코푸정 Dihydrocodeine Tartrate 5mg 외 3종 유한양행 정제 전문

② 코푸시럽 Dihydrocodeine Tartrate 500㎍/mL 외 3종 유한양행 시럽제 전문

2. 중추성 비마약성 진해제(鎭咳劑)

마약과 같은 중독 증상을 일으키지 않는 성질입니다.

환자 曰: Cloperastine HCl 클로페라스틴염산염에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 경질캡슐

(4) 복지부 분류: 114 해열, 진통, 소염제

(5) 요약 : 오한, 발열, 콧물, 코막힘 등의 감기 증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Cloperastine HCl: 호흡기계질환>진해제>중추성 비마약성

(7) 성분

∙ Cloperastine HCl 클로페라스틴염산염 8mg

(8) 약리작용

비마약성 진해제(말초성 및 중추성), 평활근에 대해서는 진경제

(9) 효능․효과

감기의 제증상(콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 기침, 가래, 오한, 발열, 두통, 관절통, 근육통)의 완화

(10) 용법․용량

∙ 성인: 1회 2캡슐, 1일 3회, 식후 30분에 복용합니다.

∙ 11세 이상~15세 미만: 1회 1 1/3캡슐, 1일 3회 식후 30분에 복용합니다.

∙ 7세 이상~11세 미만: 1회 1캡슐, 1일 3회 식후 30분에 복용합니다.

(11) 금기

이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose- galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 됩니다.

(12) 사용상 주의사항

본인, 양친 또는 형제 등이 두드러기, 접촉성 피부염, 기관지천식, 알러지성 비염, 편두통, 음식물 알러지 등을 일으키기 쉬운 체질을 가지고 있는 사람

(13) 복약지도

∙ 가능한 식사 후 충분한 물과 함께 투여하세요.

∙ 졸립거나 집중력이 떨어질 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

∙ 다른 감기약, 콧물약 등은 반드시 전문가와 상의 후 복용하세요.

∙ 이 약을 투여하는 동안 알코올 및 알코올성 음료의 섭취는 피하세요.

∙ 다른 질환(위궤양, 간질환, 신질환 등)이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

∙ 감염증상을 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있어요.

(14) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 판택 캡슐 Cloperastine HCl 8mg 동아 경질캡슐 일반

② 모드콜플러스캡슐 Cloperastine HCl 8mg 외 6 종근당 경질캡슐 일반

환자 曰: Dextromethorphan hydrobromide 덱스트로메토르판브롬화수소산염수화물에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 정제

(4) 복지부 분류: 222 진해거담제

(5) 요약 : 기침, 가래, 콧물, 코막힘 등의 감기 증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Dextromethorphan HBr: 호흡기계질환>진해제>중추성 비마약성

∙ DL-Methylephedrine HCl: 호흡기계질환>기관지 천식(COPD 포함) 치료제>교감신경성 기관지 확장제>기타

(7) 성분

∙ Dextromethorphan HBr 브롬화수소산덱스트로메토르판 15mg

(8) 효능․효과

기침, 가래

(9) 용법․용량

성인 1회 1정씩 1일 3~4회 식후 및 취침시 복용합니다.

(10) 주의사항

두드러기, 접촉성 피부염, 알러지성 비염, 편두통, 음식물 알러지 등을 일으키기 쉬운 체질의 가족력자, 약물 알러지 기왕력자, 간·신장애, 갑상선질환, 당뇨병, 고열자, 허약자, 심장애 및 고혈압, 고령자, 임부 또는 가임부, 수유부, 녹내장 또는 배뇨장애, 타약물 투여자

(11) 복약지도

∙ 충분한 수분을 섭취하고 건조하지 않게 습도를 유지하세요.

∙ 약사와 상의없이 장기간 투여하지 마세요.

∙ 과도한 음주나 흡연은 삼가세요.

∙ 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

∙ 전문가와 상의없이 다른 수면제, 진정제를 임의로 복용하지 마세요.

∙ 심혈관계 질환이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

∙ 불면증, 손발떨림, 불규칙한 맥박이 나타나면 전문가에게 알리세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

코푸정에스 Dextromethorphan HBr 15mg외 3 유한양행 정제 일반

제2절 거담제(祛痰劑)

기도분비물은 건강인에게서 하루 100mL 정도 분비되어 객담으로 배출됩니다. 기도점막 밑에 있는 장액분비세포에서 장액성 분비물이 분비되고 점액 비세포에서 점액성 분비물이 분비되고 점막상피 중에 있는 배세포에서 뮤코 단백이 분비됩니다.

염증이 생기면 배세포나 분비세포에서 점액의 분비가 증가되고 혈관투과성이 항진되어 점액성분이 변화됩니다. 즉, 점액구성성분의 양과 질적인 변화가 생깁니다.

환자 曰: Ambroxol Hcl 암브록솔염산염에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반/전문

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 정제/시럽

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

Ambroxol HCl: 호흡기계질환>거담제>점액 분비 촉진제

(7) 성분

Ambroxol HCl 암브록솔염산염 30mg

(8) 효능 ․ 효과

호흡기 점액 분비장애로 인한 급․만성 호흡기질환: 급․만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 부비강염, 건성비염

(9) 용법․용량

성인: 암브록솔염산염으로서 1회 30mg 1일 3회 경구투여한다. 계속 치료시 1회 30 mg 1일 2회 투여합니다.

(10) 부작용

백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염

(11) 사용상 주의사항

중증의 신장애 환자, 고혈압 환자, 심부전증, 부정맥 등 심질환 환자. 당뇨병 환자

(12) 복약지도

∙ 담배 연기, 먼지 등은 기도를 자극하여 기침과 가래를 증가시킬 수 있어요.

∙ 따뜻한 물을 많이 마시세요.

∙ 발진, 가려움이 나타나면 복용을 중지하고 의사, 약사에게 즉시 알리세요.

(13) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 동광염산암브록솔정 Ambroxo Hcl 30mg 동광제약 정제 일반

② 암브로콜시럽 Ambroxo Hcl 3mg 한미약품 시럽제 전문

환자 曰: Sobrerol 소브레롤에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 경질캡슐

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

Sobrerol: 호흡기계질환>거담제>점액 분비 촉진제

(7) 성분

Sobrerol 소브레롤 100mg

(8) 효능․효과

다음 질환에 사용할 수 있습니다.

∙ 분비기능이 항진된 급․만성 호흡기 장애: 급․만성기관지염, 호흡장애(천식, 기침)를 수반한 기관지염, 비인두염, 후두기관지염

(9) 용법․용량

∙ 성인: 소브레롤로서 1회 200mg 1일 2회 경구투여합니다.

연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(10) 사용상 주의사항

부작용: 드물게 전신적 알레르기증상(피부발적, 가려움, 작열감) 및 국소반응이 나타날 수

있습니다.

(11) 복약지도

∙ 객담배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 실내온도와 습도를 적절하게 유지하세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 소불캡슐 Sobrerol 100mg 안국약품 일반

② 후루테날캡슐 Sobrerol 100mg 일동제약 일반

환자 曰: Sobrerol 소브레롤/L-Carboxymethylcysteine L-카르보시스테인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 경질캡슐

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 :

• Sobrerol : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

• L-Carboxymethylcysteine : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

∙ Sobrerol: 호흡기계질환>거담제>점액 분비 촉진제

∙ L-Carbocysteine: 호흡기계질환>거담제>점액(담) 용해제

(7) 성분

∙ Sobrerol 소브레롤 60mg

∙ L-Carbocysteine L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인) 375mg

(8) 효능․효과

① 다음 질환에서의 점액 및 점액농분비물의 용해·배출

∙ 기관지염, 기관지확장증, 기관지폐렴 특히 천식, 폐기종 등의 호흡기부전이 수반될 때

∙ 폐결핵이나 진폐증이 수반되는 기관지 카타르

∙ 비인두염, 후두기관염

② 수술시 호흡기 합병증의 예방과 치료

(9) 용법․용량

성인 1회 1캅셀 1일 3회 복용합니다.

(10) 금기

이 약에 과민증 환자, 위․십이지장궤양 환자

(11) 복약지도

∙ 객담배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 실내온도와 습도를 적절하게 유지하세요.

∙ 1주 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 리나치올에이캡슐 Sobrerol 60mg/L –Carbocysteine 375 현대약품 일반

제3절 점액(담)용해제

폐질환에서는 객담 배출기능이 저하되는 원인 중 하나가 당단백인 점액의 점성이 증가되어 끈끈한 점액으로 변하기 때문에 효과적인 기관지 분비물의 배출이 어려워지므로 기관지 분비물에 의해 기관지들이 막히고 감염이 있는 경우 배농이 되지 않습니다.

기관지 분비물이 점성을 묽게 하여 객담배출을 용이 하게 하고, 객담의 생성을 줄이며 객담의 배출을 자극시켜 기관지 분비물을 완전 배출시키기 위해 점액용해제를 사용합니다.

환자 曰: Methyl-N,S-diacetylcysteine 메칠-N, S-디아세틸시스테인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 정제

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

Methyl-N,S-diacetylcysteine: 호흡기계질환>거담제>점액(담) 용해제

(7) 성분

Methyl-N,S-diacetylcysteine 메칠-N,S-디아세틸시스테인 200mg

(8) 효능․효과

(산제)(정제)

∙ 다음 질환에서의 객담 배출 곤란: 급성 기관지염 및 만성 폐기관지질환의 급성 발작

(9) 용법․용량

(정제)

∙ 성인 및 7세 이상의 어린이: 메틸-N,S-디아세틸시스테인으로서 1회 200mg을 1일 3회 경구 투여합니다.

(10) 금기

신장애 환자, 만 2세 미만의 영아(산제에 한함), 만 7세 미만의 영아(정제에 한함), 기침 및/또는 가래를 제거하는 제제(아트로핀 류)

(11) 복약지도

항생제와 병용할 경우 최소 2시간 간격을 두고 투여하세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 무코치올에스산 diacetylcysteine 150mg/g 삼일제약 산제

② 무코치올에스정200mg diacetylcysteine 200mg 삼일제약 일반

환자 曰: L-Carbocysteine L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 경질갭슐

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 : 점액용해작용을나타냄으로써호흡기질환에서의 객담배출곤란증상을 개선하는약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

L-Carbocysteine: 호흡기계질환>거담제>점액(담) 용해제

(7) 성분

L-Carbocysteine L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인) 150mg

(8) 효능․효과

① 다음 질환에서의 객담배출곤란: 급·만성기관지염, 기관지천식, 기관지확장증, 인두염, 비인두염

② 만성부비강염, 삼출성 및 장액성중이염

(9) 용법․용량

① 150mg :

∙ 소아: 에스-카르복시메칠시스테인으로서 1일 체중 kg당 20~30mg을 분할 경구투여합니다.

<연령에 따른 표준 투여량>

6~12세: 1회 150~300mg 1일 3회 투여합니다.

2~5세: 1일 250~500mg을 4회 분할 투여합니다.

연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

② 375mg :

∙ 성인: 에스-카르복시메칠시스테인으로서 초기에 1회 750mg 1일 3회 경구투여하고 증상이 호전되면 1회 375mg 1일 4회 투여한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

③ 500mg :

∙ 성인: 에스-카르복시메칠시스테인으로서 1회 500mg 1일 3회 경구투여합니다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 부작용

∙ 소화기계: 드물게 구역, 구토, 복부팽만감, 위장관출혈, 가슴쓰림, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 설사, 구갈 등이 나타날 수 있으며 민감한 환자에서 구내염이 나타날 수 있습니다.

∙ 과민증: 때때로 발진, 홍반, 습진 등이 나타날 경우에는 투여를 중지합니다.

∙ 신경계: 드물게 두통이 나타날 수 있습니다.

∙ 호흡기계: 민감한 환자에서 비염이 나타날 수 있습니다.

∙ 기타: 때때로 가려움, 심계항진, 콧물, 전신의 압박감이 나타날 수 있습니다.

(10) 복약지도

∙ 수일간 투여해도 증상개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.

∙ 객담배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 실내온도와 습도를 적절하게 유지하세요.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 리나치올시럽 5% L-Carbocysteine 50mg/mL 현대약품 시럽제 일반

② 리나치올캡슐 375mg L-Carbocysteine 375mg 현대약품 경질캡슐 일반

환자 曰: L-Carbocysteine L-카르보시스테인/Sobrerol 소브레롤에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 복합

(3) 제형: 경질갭슐

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약

• L-Carbocysteine :점액용해작용을나타냄으로써호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는약

• Sobrerol : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

∙ L-Carbocysteine: 호흡기계질환>거담제>점액(담) 용해제

∙ Sobrerol: 호흡기계질환>거담제>점액 분비 촉진제

(7) 성분

∙ L-Carbocysteine L-카르보시스테인(에스카르복시메칠시스테인) 150mg

∙ Sobrerol 소브레롤 60mg

(8) 효능․효과

① 다음 질환에서의 점액 및 점액농분비물의 용해 및 배출

∙ 기관지염, 기관지확장증, 기관지폐렴 특히 천식, 폐기종 등의 호흡기부전이 수반될 때

∙ 폐결핵이나 진폐증이 수반되는 기관지 카타르

∙ 비인두염, 후두기관염

② 수술시 호흡기 합병증의 예방과 치료

(9) 용법․용량

성인 1회 1캡슐, 1일 3회 복용합니다.

(10) 부작용

∙ 소화기계: 때때로 구역, 식욕부진, 위부불쾌감, 복부팽만감, 설사, 구갈, 위통, 드물게 위장관출혈, 가슴쓰림 등이 나타날 수 있습니다.

∙ 과민증: 발진, 홍반 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지합니다.

∙ 기타: 때때로 가려움, 심계항진, 콧물, 전신압박감이 나타날 수 있습니다.

(11) 복약지도

∙ 객담배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 실내온도와 습도를 적절하게 유지하세요.

∙ 1주 정도 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.

(12) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 소브롱에스캡슐 Sobrerol 60mg 외 1 삼성제약공업 경질캡슐 일반

환자 曰: Erdosteine 에르도스테인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문: 일반

(2) 단일/복합: 단일

(3) 제형: 경질갭슐

(4) 복지부 분류: 222 진해 거담제

(5) 요약 : 점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

Erdosteine: 호흡기계질환>거담제>점액(담) 용해제

(7) 성분: Erdosteine 에르도스테인 300mg

(8) 약리

점액조절제(점액의 생성을 증가시키고, 담의 점도를 낮추며, 점막섬모의 배출능을 촉진), 항산화제, 자유분자단 억제제로서의 작용

(9) 효능․효과

(캡슐제)(정제)(시럽제)

∙ 급․만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담

(10) 용법․용량

(정제)(캡슐제)

∙ 성인: 에르도스테인으로서 1회 300mg을 1일 2∼3회 경구투여합니다.

∙ 급성 호흡기질환에 투여 시 연속으로 10일 이상 투여하지 않습니다.

(11) 부작용

발한, 현훈, 조홍

(12) 금기

간경변환자

(13) 복약지도

∙ 객담배출을 돕기 위해 충분한 수분을 섭취하세요.

∙ 실내온도와 습도를 적절하게 유지하세요.

(14) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 엘도스캡슐 Erdosteine 300mg 대웅제약 경질캡슐 일반

② 엘도란트캡슐 Erdosteine 300mg 종근당 경질캡슐 일반

③ 엘도인캡슐 Erdosteine 300mg 한미약품 경질캡슐 일반

제6장 천식 Asthma

• 분류 : 소아청소년 질환, 호흡기 질환

• 발생 부위 : 흉부

• 증상 : 가래, 기침, 천명음, 호흡곤란

• 진료과 : 알레르기내과, 호흡기내과

• 관련 질환 : 만성폐질환, 아토피성 피부염, 알레르기 비염, 만성폐쇄성폐질환

제1절 천식 Asthma

천식은 알레르기염증에 의해 기관지가 반복적으로 좁아지는 만성호흡기 질환입니다.

기관지가 좁아져서 숨이 차고, 기침이 나며, 가슴에서 색색거리는 소리가 들리며, 가슴이 답답해지는 증상이 반복적으로 되풀이됩니다.

우리나라 성인 인구의 5% 정도가 천식을 앓는 것으로 알려져 있으며, 최근 전 세계적으로 환자 수가 증가하고 있습니다.

환자 曰: 천식의 원인에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

기관지천식은 유전적 요인과 환경적인 요인이 함께 상호 작용하여 나타납니다.

(1) 대기 알레르겐

① 꽃가루

봄에는 수목, 여름에는 목초, 가을에는 잡초 화분이 날립니다. 화분은 바람에 의해 수 km씩 이동하므로 도시에서도 높은 분포를 보입니다.

② 곰팡이

실외의 곰팡이는 종류에 따라 포자 형성시기가 다르기는 하나 우리나라에는 우기인 7, 8월에 분포가 절정에 달합니다.

집 안에서는 습도가 높은 지하실, 창고, 부엌에 많고, 부패된 음식물에도 곰팡이가 숨기 쉽습니다. 청결유지와 실내 습도를 낮추는 것이 예방책입니다.

③ 집먼지 진드기

카펫, 침대 메트리스, 천으로 만든 소파, 커튼, 봉제인형 등에 서식합니다.

④ 바퀴

바퀴는 체부가 중요한 알레르겐입니다. 약제로 박멸하고 실내 특히 부엌을 깨끗이 하고 음식물 찌꺼기를 없애야 합니다.

⑤ 동물 알레르겐

고양이는 털뿐 아니라 침에도 알레르겐이 존재합니다. 애완견도 문제가 되며 개와 고양이의 털 사이에는 교차 항원성이 존재합니다.

(2)실내의 비특이적 자극원

① 담배연기

담배연기는 증상을 악화시키므로 천식 환자는 금연해야 합니다. 부모가 흡연할 경우에 아동의 천식 발생 빈도가 증가합니다.

② 냄새

음식 조리 시 발생하는 냄새, 향수, 각종 스프레이, 방향제, 난방기구의 냄새 등이 천식 증상을 악화시킬 수 있으므로 음식을 조리할 때는 후드를 사용하고, 환기를 잘 해야 합니다.

환자 曰: 천식의 증상에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 기관지 천식의 특징적인 증상

• 천 명: 숨을 들이쉬고 내쉴 때 나는 휘파람 비슷한 소리(색색거리는 소리)

• 기 침: 발작적이고 밤에 더 심합니다.

• 흉부압박: 가슴을 조이는 듯한 답답한 느낌

• 호흡곤란: 마치 빨대를 입에 물고 숨을 쉬는 것처럼 숨이 찹니다.

• 가 래: 끈끈하고 덩어리가 진 가래

(2) 천식 증상은 복합적이며 자주 변합니다.

환자에 따라 기침만 하거나, 호흡 곤란만 느낄 수도 있지만 대부분의 환자에서는 이런 증상들이 함께 나타납니다. 때로는 오래 지속되고 반복되기도 하는 등 천식의 증상은 자주 변화하는 것이 특징입니다.

(3) 환자에 따라 같은 양상으로 발작이 반복됩니다.

어떤 사람은 감기 증상이 있다가 서서히 악화되어 심한 천식 발작을 일으키기도 하지만, 또 어떤 사람은 전혀 증상이 없다가 갑자기 심한 천식 발작을 일으키기도 합니다.

증상의 발현과 악화 정도, 회복 기간 등에서 환자마다 특징적 양상으로 반복되는 수가 많습니다.

환자 曰: 천식의 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 문진과 진찰

기침, 천명, 호흡곤란 등의 증상이 있으며, 특히 야간이나 새벽에 악화 되고 증상의 악화와 호전이 반복됩니다. 가족 중 천식 환자가 있는 경우가 많습니다.

(2) 진단 검사

• 폐기능 검사

폐활량과 호기 속도 측정을 통해 기관지가 좁아진 정도를 알 수 있습니다. 기관지확장제를 흡입한 후 변화여부를 보기도 합니다.

• 기관지유발시험

기도과민증의 정도를 검사하여 천식을 진단합니다.

• 피부단자시험

공기 중의 원인물질을 확인할 수 있습니다.

환자 曰: 천식의 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• 환경관리 원인이 되는 대기 알레르겐과 비특이적 자극원을 차단합니다.

- 알레르겐은 알레르겐(allergen) 또는 알레르기 항원은 알레르기를 유발하는 물질입니다.

• 천식 증상이 심할수록 환경관리 외에 약물치료가 중요합니다.

천식 치료약물은 장기적 질병 조절제와 속효성 증상완화제로 나눌 수 있습니다.

• 질병조절제로는 장기적으로 기도의 염증 반응을 억제하고 천식 발작을 예방하는 약제로 매일 규칙적으로 사용하며 증상이 없어도 사용합니다.

• 대표적인 약제로는 세레타이드, 심비코트, 풀미코트, 후릭소타이드 등이 있습니다.

• 증상완화제는 천식 증상을 즉시 완화시켜 주는 속효성 기관지 확장제로 증상이 심할 때에