심뇌혈관질환의 적은 '담배'

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심뇌혈관질환의 적은 '담배'심뇌혈관질환은 예방관리가 중요하다

이상우 기자 | law0709@hanmail.net

승인 2019.02.28 09:18:12

제8절 죽상경화증의 진단

환자 曰: 진단에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

초기 단계의 죽상동맥경화증의 진단은 거의 불가능하며, 여러 가지 위험요인을 추측할 수 있을 뿐입니다. 대부분의 경우 환자가 불편한 증상이 있을 때 진단적 검사가 시작됩니다.

선별 검사를 시행하는 경우 대부분 죽상경화증의 위험인자(당뇨, 고혈압, 고지혈증)가 있는지 먼저 확인합니다.

관상동맥 질환이 의심이 되는 경우 심전도 및 운동부하 심전도 검사, 핵의학 검사, 심장 CT 검사 등을 시행하여 양성 소견이 나오거나 고위험군으로 진단되면 관상동맥 조영술을 시행합니다.

제9절 심전도 검사

환자 曰: 심전도 검사에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

심전도 검사는 심장질환의 가장 기본 검사로 모든 심장질환이 의심되는 환자를 대상으로 일차적으로 시행합니다. 죽상경화증이 심하더라도 안정시의 심전도는 대부분 정상으로 나타나기 때문에 심전도에 이상이 없다 하더라도 죽상경화증이 없다고 판정할 수 없습니다. 급성심근경색증 같은 심한 경우에는 초기의 심전도가 진단에 대단히 중요합니다.

제10절 운동부하심전도 검사

환자 曰: 운동부하심전도 검사에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

운동부하심전도 검사는 흉통을 호소하는 환자를 대상으로 협심증의 유무를 판단하는 선별 검사로 많이 사용하고 있습니다. 가벼운 뜀뛰기가 가능한 경우라면 대부분의 환자에게 검사가 가능하며, 이 검사에서 양성으로 판정이 되거나 고위험군으로 진단이 되면 관상동맥 조영술 같은 적극적인 검사를 시행하여야 합니다. 운동을 할 수 없는 경우이거나, 운동부하 심전도가 적합하지 않다고 판단되는 경우에는 다른 검사를 통해서 협심증 유무를 판단합니다.

제11절 심장 CT 검사

환자 曰: 심장 CT 검사에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

최근 CT(전산화 단층촬영)의 괄목할만한 발전으로 인하여 관상동맥을 CT를 통해 검사할 수 있는 방법들이 개발이 되어 협심증에 대한 검사를 CT를 통해 많이 시행하고 있습니다. 이 검사의 장점은 비 침습적으로 손쉽게 관동맥의 해부학적 이상을 발견할 수 있으며 주로 건강 검진에서 많이 이용하고 있습니다. 단 검사할 때 조영제라는 특별한 조영 물질을 사용하기 때문에 조영제에 과민한 경우는 검사를 시행할 수 없으며, 방사선 노출이 따른 문제도 고려되어야 할 부분입니다.

제12절 죽상경화증의 치료

환자 曰: 치료에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

죽상경화증의 치료에 있어서 가장 중요한 것은 생활습관의 개선입니다. 음식 섭취를 잘 조절하며 적당한 운동을 적절히 하는 것이 좋습니다. 죽상 경화증이 심한 경우에는 약물 치료나 중재적 시술 및 수술이 필요합니다.

제13절 죽상경화증의 약물요법

환자 曰: 약물 요법에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

콜레스테롤 특히 LDL 콜레스테롤을 저하시키는 "스타틴" 같은 약제는 죽상종을 안정화시키고 장기적으로 퇴축을 시켜 죽상경화증이 생긴 혈관 협착의 진행을 억제합니다. 아스피린 같은 항혈소판제나 항응고제 등은 혈소판 또는 혈액응고인자에 작용하여 혈관내부에서 혈전의 형성을 억제합니다.

고혈압이 동반된 경우 항고혈압 약제를 사용하여 혈압을 잘 조절해야 죽상경화증의 진행을 막습니다. 당뇨가 동반된 경우 적극적인 약물치료와 운동요법, 식이요법을 통해 혈당을 조절하는 것도 대단히 중요합니다.

제14절 죽상경화증의 예방

환자 曰: 예방에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

죽상경화증의 예방을 위해 평생 동안 음식과 생활습관을 잘 길들이는 것이 좋습니다.

다양한 종류의 과일과 야채를 매일 섭취 하고 곡물 섭취를 늘리는 것이 좋습니다. 건강한 체중을 유지하기 위해 칼로리 섭취를 줄이고 특히 설탕의 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄이며 소금과 알코올 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 지방이 많은 육류의 섭취를 줄이고 가능하면 살코기를 먹도록 합니다.

흡연을 한다면 당장 금연을 시작하는 것이 좋습니다. 마지막으로 매일 30분 이상 운동을 하는 것이 좋습니다. 혈압이 높거나 당뇨가 동반된 경우는 약물치료 및 생활요법 개선을 통하여 적극적으로 조절을 잘 해야 죽상경화증의 진행을 예방할 수 있습니다.

제15절 환자들이 자주 하는 질문

환자 曰: 죽상경화증을 예방하기 위하여 가능한 한 피해야 할 음식에는 어떠한 것들이 있나요?

약사 曰

기름기가 많거나 기름에 튀긴 음식(돼지비계, 삼겹살, 칩 등의 튀긴 과자, 베이컨, 핫도그, 소세지), 콜레스테롤이 많은 음식 (간, 창자, 양, 콩팥 등의 내장고기, 계란 노른자, 마른 오징어, 명란젓 등의 젓갈류), 인스턴트 식품이나 가공식품(라면, 컵라면, 즉석우동 등 인스턴트 국수, 가공된 피자), 과량의 알콜음료나 탄산음료 등입니다.

제16절 심뇌혈관질환 예방 관리를 위한 9대 생활 수칙

환자 曰: "심뇌혈관질환 예방 관리를 위한 9대 생활 수칙"은 무엇인가요?

약사 曰

2007년부터 8개의 국내 심뇌혈관 질환 관련 학회와 질병관리 본부가 협력하여 개발한 생활 수칙입니다.

˚ 담배 끊기


▲심뇌혈관질환의 가장 큰 적은 '담배'

˚ 술은 하루 한 두 잔으로 줄이기

˚ 싱겁게 먹으며 채소와 생선 섭취하기

˚ 적절한 운동하기

˚ 적정 체중유지하기

˚ 스트레스 줄이고 즐거운 마음 가지기

˚ 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정하기

˚ 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 있다면 꾸준하게 치료하기

˚ 뇌졸중, 심근경색 발생 시 즉시 병원에 가기

제7장 경동맥협착증 대뇌혈관 질환 Carotid artery stenosis

• 분류 : 대뇌혈관 질환

• 발생 부위 : 머리

• 증상 : 무증상, 언어장애, 감각 이상, 운동장애, 어지러움, 편마비

• 진료과 : 외과

• 관련 질환 : 뇌졸중, 당뇨병, 급성심근경색증, 죽상경화증, 고혈압

제1절 경동맥협착증

경동맥은 심장에서 나온 혈액을 뇌로 보내 주어 뇌가 원활하게 기능할 수 있도록 에너지를 공급하는 혈관으로, 뇌로 가는 혈액의 80%를 보내는 중요한 혈관입니다. 이혈관이 좁아지고 딱딱해지는 것이 경동맥협착증입니다. 우리나라 성인의 경우 경동맥협착증이 있는 사람은 5.5%이며, 특히 40대부터 경동맥협착증이 심각해 수술을 받는 환자가 급증해 60대에 절정을 이룹니다.

제2절 경동맥협착증의 원인

환자 曰: 경동맥협착증의 원인에 대해서 알려주세요.

약사 曰

이 증상의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화인데, 낡은 파이프에 찌꺼기가 끼어 파이프 안이 좁아지는 것과 마찬가지입니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병과 같은 성인병과 스트레스 특히 흡연 등이 깊은 관련이 있으며, 최근 생활습관의 변화, 의료 진단기술의 발달에 따라 경동맥 질환이 차지하는 비중이 증가하여 고혈압, 뇌졸중 등 혈관이 막혀서 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환 중 경동맥 질환이 약 30%를 차지할 정도입니다.

제3절 경동맥협착증의 증상

환자 曰: 경동맥협착증의 증상에 대해서 알려주세요.

약사 曰

경동맥이 좁아지거나 막히면 뇌로 가는 혈류량이 줄어들고 해당 부위의 뇌가 맡은 기능이 감소하게 됩니다. 그러나 경동맥은 절반 이상이 막혀도 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많으며 증상이 없는 무증상의 협착의 경우에도 연간 3~4%는 뇌졸중이 발생합니다.

대뇌에 발생하는 경우에는 반신부전마비, 감각이상, 언어장애 등의 증상을 유발할 수 있으며, 소뇌에 발생하는 경우에는 어지럼증이나 운동실조증 등을 유발할 수 있습니다.

제4절 경동맥협착증의 진단

환자 曰: 경동맥협착증의 진단에 대해서 알려주세요.

약사 曰

경동맥 초음파로 간단히 진단할 수 있으며, 필요 시 컴퓨터단층촬영, 경동맥 도플러 검사, 자기공명촬영을 이용한 경동맥 조영술을 통해 경동맥협착증의 정도를 확인할 수 있습니다. 협착이 심하거나 뇌허혈 증상이 있는 환자는 예방적으로 경동맥 확장술을 시행받아 뇌경색의 위험을 예방할 수 있습니다.

제5절 경동맥협착증의 경과/합병증

환자 曰: 경동맥협착증의 경과/합병증에 대해서 알려주세요.

약사 曰

경동맥협착증이 있으면, 뇌졸중이 발생할 위험이 1년 이내에는 20%, 5년 이내에는 50%로 알려져 있습니다.

제6절 경동맥협착증의 치료

환자 曰: 경동맥협착증의 치료에 대해서 알려주세요.

약사 曰

경동맥 협착증의 치료는 항혈소판제제와 같은 약물 투여, 혈관 수술로 혈관 내벽의 죽상경화판을 제거한다든지, 혈관우회로를 만드는 방법이 있습니다. 최근에는 뇌혈관 중재술의 발달로 풍선을 이용해 좁아진 부위를 넓히는 등 혈관 내 수술법이 널리 시행되고 있습니다. 경동맥의 내경이 70% 이상 좁아진 환자에서는 수술을 권하게 되는데, 수술의 목적은 그대로 놓아두었을 때 협착이 더 진행되거나, 일시적인 증상들이 심각한 영구적 신경손상을 일으킬 수 있으므로 이를 사전에 방지하기 위한 것입니다.

수술은 전신마취하에서 경동맥의 혈류를 차단하고 혈관벽을 열어 내막에 침착된 동맥경화의 덩어리를 제거한 후 혈관을 봉합하여 정상적인 혈류가 회복되도록 합니다.

제7절 경동맥협착증의 주의사항

환자 曰: 경동맥협착증의 주의사항에 대해서 알려주세요.

약사 曰

뇌경색은 한번 발생하면 완전한 회복은 어려우므로 근본적인 치료는 동맥경화 발생을 예방하는 것입니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연과 같이 생활 습관 교정, 약물을 통해 교정할 수 있는 원인들을 제거 조절하며 40세 이후에 정기적인 경동맥 초음파 검사를 하는 것이 중요합니다.

제8절 경동맥협착증의 박리술

환자 曰: 경동맥협착증의 박리술에 대해서 알려주세요.

약사 曰

경동맥 내막 박리술이란 것은 간단히 얘기하면 좁아진 경동맥을 넓혀주는 수술입니다. 동맥은 여러 층으로 이루어져 있는데, 그 중 죽상경화가 되어 혈관내경을 좁히고 있는 내막만을 없애서 혈관을 넓게 해주는 수술입니다. 경동맥 입장에서만 본다면 회춘을 하는 수술이라고 할 수도 있습니다. 이 수술은 현재 서구에서는 혈관외과 영역에서 가장 많이 행해지고 있는 수술입니다.

제9절 경동맥협착증 수술의 위험성

환자 曰: 경동맥협착증 수술의 위험성에 대해서 알려주세요.

약사 曰

모든 혈관 수술들은 그 자체의 위험성을 가지고 있습니다. 더구나 머리에 피를 공급하는 경동맥을 수술하는데도 물론 큰 위험이 따릅니다. 그래서 혈관수술에 경험이 많은 혈관외과 의사뿐 아니라, 신경과 전문의, 영상의학과 전문의, 심장내과 전문의와 함께 수술 전 충분히 환자의 상태에 대해 의논을 한 후 경험 많은 마취과 전문의와 함께 수술에 임해야 합니다. 병원에서는 수술 중 중풍이오는 경우를 미리 알기 위하여 국소마취만 하고 환자의 의식이 있는 상태에서 수술을 합니다. 이런 저런 위험도를 모두 합치면, 수술 자체만으로도 약 1~5% 정도의 사망 혹은 심각한 중풍이 발생합니다. 그러나 수술하지 않고 방치할 경우에는 이 보다 몇 십배 높게 사망이나 중풍이 발생하기 때문에 수술을 해야 하는 명분이 됩니다. 이에 대한 연구는 북미를 중심으로 한 의사들이 1990년대 중반에 이미 검증을 하였습니다. 미국처럼 의료비가 비싸고 대부분이 사보험으로 이루어진 나라에서는 중풍으로 인한 사망률을 낮출 수 있을 뿐 아니라 사망하지 않더라도 심각한 후유증 때문에 사회 경제적인 부담이 생기는 것을 예방할 수 있기 때문에 경동맥 내막박리술을 적극적으로 시행하고 있습니다.

제10절 약물요법

1. 키산본에스주사액 Keyxanbon S Inj 5ml

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 제이더블유중외제약

(4) 제형 : 주사제

(5) 투여 경로 : 주사

(6) 식약처 분류 : 기타의 순환계용약 (219)

(7) 요약 : 혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 방지하는 약

(8) 성분 : Ozagrel Sodium 오자그렐나트륨 40mg

(9) 성분 별 약효

Ozagrel Sodium : 혈액 및 조혈기관 질환 > 항응고제 > 항혈소판제 > 기타

(10) 효능

(주사제)

① 거미막밑출혈 수술 후의 뇌혈관 연축 및 이에 수반하는 뇌허혈 증상의 개선

② 뇌혈전증(급성기)에 수반하는 운동장애의 개선

거미막밑 출혈, 지주막하 출혈이란 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생한 출혈로서, 지주막하 출혈은 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있는 위험한 뇌의 출혈입니다.

지주막하 출혈, 즉 거미막밑 출혈은 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생하는 것으로서 주머니처럼 생긴 돌출 부위를 주머니모양 동맥류라 부르며, 또 다른 경우로는 비 정상 적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동 정맥 기형(AVM)에서 혈액이 누출되어 지주막하 출혈이 발생 할 수도 있습니다.

이때 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러 들어가게 됩니다. 그리고 이는 뇌와 척수 사이에 완충역할을 하고 있는 뇌 척수액과 혼합되게 되는데, 뇌 수액으로 흘러 들어간 혈액은 뇌 주위의 압력을 증가시킴으로 이때 상승된 뇌압은 뇌의 기능을 방해 할 수밖에 없는 상황에 이릅니다.

출혈 직후 며칠 동안은 응고된 혈액에서 비롯된 화학적 자극 때문에 뇌동맥의 연축이 일어날 수 있으며, 동맥의 연축은 뇌 조직을 손산 시켜 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 이러한 과정으로 인하여 지주막하 출혈 발생 이후 며칠 내 반신 마비나 언어장애 의식 불 명등의 증상이 발병 할 수 있게 됩니다.

지주막하 출혈의 가장 큰 원인으로는 두부 손상을 들소 있겠으나 또 다른 원인으로는 두꺼워진 동맥도 원인중의 하나라고 보는 것이 전문의들의 하나같은 생각이라 할 수 있는데, 이 경우 동맥이 두꺼워져 혈관이 좁아지면서 어느 한두 부위 약한 부위에서 풍선 같은 주머니가 생기고 그 주머니가 불규칙 동요에 의해 파열 되면서 생기는 것이라 하겠으며, 선천 적으로 태어날 때부터 약한 동맥을 가지고 태어난 경우거나 중추 신경계의 감염에서 오는 경우와 약물로 인한 부작용으로도 올수 있습니다.

지주막하 출혈의 의심되는 증상으로는 빛으로부터 매우 민감해 지며, 두통을 수반한 어지러움과 경련이 있을 수 있으며 구토와 더불어 발열이 나타나게 되고 목덜미가 뻣뻣해 지면서 움직임에 통증이 따르면서 호흡이 빨라지는 경우, 어눌한 언어가 나타나면서 감각이 둔해지고 사지가 쇠약감이 있으면서 수족 자체가 움직이기 힘들어 지는 경우입니다. 급성인 경우 심한 두통을 호소함과 동시에 의식을 상실하여 혼수상태에 이르기도 합니다.

(11) 용법

(주사제)

① 거미막밑출혈 수술 후의 뇌혈관 경련 및 이에 따른 뇌허혈 증상의 개선

1) 성인 : 오자그렐나트륨으로서 1 일 80 mg을 적당량의 전해질액 또는 당류수액에 녹여서 24 시간에 걸쳐 정맥 내로 지속 투여합니다.

2) 투여는 거미막밑출혈 수술 후 조기에 시작하여 2 주간 지속 투여하는 것이 바람직합니다.

지주막하 출혈, 거미막밑 출혈 ((Subarachnoid Hemorrhage)이란 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생한 출혈로서, 지주막하 출혈은 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬수 있는 위험한 뇌의 출혈입니다.

② 뇌혈전증 질환(급성기)에 따른 운동장애의 개선

성인 : 이 약으로서 1 회 80 mg을 적당량의 전해질수액 또는 당류수액에 희석하여 2 시간에 걸쳐 1 일 2 회(아침, 저녁) 지속 정맥주사를 약 2 주간 합니다.

증상에 따라 적절히 증감합니다.

(12) 주의사항

(주사제)

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

1) 출혈중인 환자 : 출혈성 뇌경색, 경막외출혈, 뇌출혈 또는 원발성 뇌실내 출혈을 동반하고 있는 환자(출혈을 조장할 가능성이 있습니다.)

2) 뇌색전증 환자(뇌색전증 환자는 출혈성 뇌경색이 나타나기 쉽습니다.)

3) 이 약 또는 구성성분에 대하여 과민반응의 병력이 있는 환자

(13) 복약지도

- 출혈 경향이 있는 환자는 미리 전문가와 상의하세요.

- 다른 질환(혈전성질환, 응고장애 등)이 있는 경우 전문가에게 미리 알려주세요.

- 아스피린, 와파린을 투여 중인 환자는 의사에게 미리 알려주세요.

2. 아데노피주 Adeno-P Inj. 20mg

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 제이텍바이오젠

(4) 급여정보 : 보험코드 E11960031_0원/2ml/앰플, 삭제(2007-03-01)

(5) 제형 : 주사제

(6) 투여 경로 : 주사

(7) 식약처 분류 : 따로 분류되지 않는 대사성 의약품 (399)

(8) 요약 : 혈관확장작용으로 혈압을 낮추고, 뇌 및 심근의 대사를 개선하며, 근육에 활동성을 부여하는 약

(9) 성분

Adenosine Triphosphate Disodium Trihydrate 아데노신트리포스페이트이나트륨삼수화물 10.98mg/mL (아데노신트리포스페이트이나트륨(으)로서 10mg/mL)

(10) 효능

다음 질환에 수반하는 여러 증상의 개선 :

근무력증, 심부전, 만성간염에 있어서의 간기능의 개선, 두부외상 후유증, 조절성

안정피로

(11) 용법

삼인산아데노신이나트륨으로서 보통 성인 1회 5∼20mg을 1일 1∼2회 피하, 근육 또는 정맥주사 한다. 정맥주사인 경우 포도당주사액 10∼20mL에 혼합한 후 3~5분간에 걸쳐 천천히 주사합니다.

연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(12) 주의사항

① 경고

앰플주사제는 용기 절단 시 유리파편이 혼입되어, 이상반응을 초래할 수 있으므로 사용 시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단 사용하되, 특히 소아, 고령자 사용 시에 는 각별히 주의합니다.

② 다음 환자에는 투여하지 말 것.

뇌출혈 직후의 환자(뇌혈관확장에 의해 재출혈의 가능성이 있습니다.)

(13) 복약지도

- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.

- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.

- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.

- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.

3. 리마딘정 Limadin Tab.

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 삼일제약

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 :기타의 순환계용약 (219)

(7) 요약 : 혈관확장 작용과 혈소판 응집 억제 작용을 나타내는 약

(8) 성분 : Limaprost Alfadex 리마프로스트알파덱스 166.67μg

(9) 성분 별 약효 : Limaprost Alfadex : 혈액 및 조혈기관 질환 > 항응고제 > 항혈소판제 > Prostaglandin 유도체

(10) 임산부 금기

limaprost : 1 등급 , 원칙적 사용금기

(11) 효능

① 폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선

② 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선

(12) 용법

① 폐색성혈전혈관염(버거병)에 의한 궤양, 동통, 냉감 등의 허혈성 증상의 개선에는 통상 성인 1일 3회, 1회 2정을 경구투여합니다.

② 후천성 요부척추관협착증(SLR시험에서 정상이고, 양측성의 간헐파행을 보이는 환자)에 의한 자각증상(하지동통, 하지저림) 및 보행능력의 개선에는 통상 성인 1일 3회, 1회 1정을 경구투여합니다.

③ 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(13) 주의사항

① 다음 환자에는 투여하지 말 것.

임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인

② 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

* 출혈경향이 있는 환자(출혈을 조장할 우려가 있습니다.)

* 항혈소판제, 혈전용해제, 항응혈제를 투여중인 환자

③ 부작용

* 과민증 : 때때로 발진, 소양감 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 등의 적절한 조취를 취할 것.

* 출혈경향 : 드물게 출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하여, 이상이 보이는 경우에는 투여를 중지할 것.

* 소화기계 : 때때로 설사, 구역, 복부불쾌감, 복통, 식욕부진, 가슴쓰림, 드물게 구토, 복부팽만감이 나타날 수 있습니다.

* 간장 : 때때로 AST(GOT), ALT(GPT) 상승 등의 간기능 이상이 나타날 수 있습니다.

* 순환기계 : 때때로 심계항진, 드물게 사지청색증, 저혈압이 나타날 수 있습니다.

* 기타 : 때때로 두통, 안면홍조, 어지러움, 열감, 드물게 전신권태감, 부종, 유선종창, 몸떨림, 하지다모(下肢多毛), 빈혈이 나타날 수 있습니다.

(14) 복약지도

- 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

- 출혈 경향이 있는 환자는 미리 전문가와 상의하세요.

- 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

- 수술 전 반드시 이 약의 투여사실을 담당의에게 알리세요.

- 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

4. 플래리스정 75mg Platless Tab

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 삼진제약

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 : 동맥경화용제 (218)

(7) 요약 : 혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 방지하는 약

(8) 성분 :

Clopidogrel Bisulfate 클로피도그렐황산염 97.875mg (클로피도그렐(으)로서 75mg)

(9) 성분 별 약효

Clopidogrel Bisulfate : 혈액 및 조혈기관 질환 > 항응고제 > 항혈소판제 > Adenyl Cyclase 활성화

(10) 효능

(정제)

① 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선

② 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선

③ 한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지고 있고, 비타민 K 길항제(VKA) 투여가 적합하지 않으며, 출혈 위험이 낮은 심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소

(11) 용법

(정제)

① 성인 : 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여합니다.

② 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)이 있는 환자에는 이 약 투여개시 일에 이 약으로서 1일 1회 300 mg을 부하용량(loading dose)으로 시작하고 이후에 1일 1회 75 mg을 유지용량으로 경구투여합니다. 이 때 아스피린 75∼325 mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 합니다.

③ 심방세동 환자에는 이 약으로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다. 이 때 아스피린 75∼100 mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 합니다.

④ 신장애 환자 : 신장애 환자에서 치료 경험은 제한적입니다.

⑤ 간장애 환자 : 출혈 체질의 중등도 간질환 환자에서 치료경험은 제한적입니다.

이 약은 음식물의 섭취와 상관없이 투여할 수 있습니다.

(12) 주의사항

① 경고

유전적으로 CYP2C19의 기능이 저하된 환자 : 유전적으로 CYP2C19의 기능이 저하된 환자는 정상 CYP2C19 기능을 가진 환자들에 비하여, 이 약의 활성 대사체의 전신 노출이 적어 항혈소판 반응이 감소되며 일반적으로 심근경색 이후 심혈관계 사건이 발생할 확률이 높으므로 CYP2C19의 기능이 저하된 환자로 확인된 경우 치료방법 또는 대체치료를 고려해야 합니다.

② 다음 환자에는 투여하지 말 것.

* 이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응이 있는 환자

* 출혈이 있는 환자 (소화성궤양, 두개내 출혈, 혈우병, 소화관 출혈, 요로 출혈, 각혈, 유리체 출혈 등)

* 중증의 간 손상 환자

* 수유부

(13) 복약지도

- 코피, 멍, 생리과다 등 비정상적인 출혈이 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

- 출혈 경향이 있는 환자는 미리 전문가와 상의하세요.

- 수술 전 반드시 이 약의 투여사실을 담당의에게 알리세요.

- 소염진통제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의하세요.

- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.

5. 카세틸정 Cacetyl Tab. 500mg

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 한국유니온제약

(4) 제형 : 장용정

(5) 투여 경로 : 경구(내용고형)

(6) 식약처 분류 : 기타의 순환계용약 (219)

(7) 요약 : 뇌의 신경전달 작용을 원활하게 하고, 신경세포 기능을 개선하는 약

(8) 성분

Acetyl-L-Carnitine Hydrochloride 아세틸-L-카르니틴염산염 590mg (아세틸엘카르니틴(으)로서 500mg)

(9) 성분 별 약효

Acetyl-L-Carnitine Hydrochloride : 정신/행동장애 > 뇌기능 개선제 (치매 치료 포함) > ACh 합성 촉진제

(10) 효능

(정제)(산제)

일차적 퇴행성 질환 또는 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환

(11) 용법

(정제)(산제)

아세틸-L-카르니틴으로서 1회 500 mg을 1일 2∼3회 경구투여합니다.

(12) 주의사항

(정제)(산제)

① 다음 환자에는 투여하지 말 것.

이 약에 대해 과민반응을 나타내는 환자

② 이상반응

이 약의 복용 시 드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다.

(13) 복약지도

- 습기에 약하므로 가능한 투여하기 직전에 개봉하세요.

- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.

- 가능한 습기가 적고 서늘한 곳에 보관하세요.

제8장 심장질환(고혈압)에 좋은 약물요법

제1절 베타-차단제 β-Adrenergic Receptor Blockers

환자 曰: 베타-차단제 β-Adrenergic Receptor Blockers에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• 맥박을 느리게 하고, 심장에 배출되는 혈액의 양을 감소시키는 작용으로 혈압을 감소시킵니다.

• 베타-차단제는 심장 근육세포와 혈관근육세포에는 에피네프린(epinephrine)이라는 수용체가 있는데 이 수용체를 베타수용체라고 합니다.

• 에피네프린(epinephrine)은 심장의 수축력을 강화하고 심장의 박동을 빠르게 하는 강력한 강심제이며, 심장의 박출량을 증가시키고, 말초혈관을 수축시켜서 혈압을 상승시키는 물질입니다.

• 베타차단제는 심장의 수축력(收縮力)을 약하게 하고, 심장의 박동을 느리게 하여 혈압을 낮춥니다. 협심증이나 심근경색 등의 합병증이 나타나면 우선 사용합니다.

• 부작용으로는 성기능 장애, 안구건조증(콘택트렌즈 착용시), 좋은 콜레스테롤(HDL) 감소, 피로, 지질혈증 증가 등이 있습니다. 울혈성 심부전 환자는 심장 근육이 이완될 수 있어 삼가야 합니다.

제2절 β1-비선택성

환자 曰: β1-비선택성에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

베타 수용체에는 베타-1과 베타-2가 있는데, 베타-1은 심장자극, 지방분해 촉진, 장억제 등의 작용을 하며, 베타-2는 기관지 확장, 혈관확장, 근육의 글리코겐 분해촉진 등의 작용을 합니다.

환자 曰: 인데놀정 Indenol Tab (Propranolol HCl 염산프로프라노롤)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 정제

(4) 복지부 분류 : 212 부정맥용제

(5) 요약 : 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(6) 성분 : Propranolol Hydrochloride 프로프라놀롤염산염 10mg

(7) 식품의약품안전처 약효분류

• Propranolol HCl : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성

• Propranolol HCl : 순환기계질환 > 부정맥 치료제 > 베타-차단제 > Class Ⅱ

• Propranolol HCl : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성

(8) 효능･효과

① 기외수축(부정맥)(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종

② 갑상선중독증의 보조요법

(9) 용법･용량

① 기외수축(상실성, 심실성), 발작성 빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥 : 성인 염산프로프라놀롤로서 1회 10∼30㎎을 1일 3∼4회 식전 및 취침시에 경구투여합니다.

② 협심증 : 이 약으로 1일 80~240㎎을 2∼4회 분할 투여합니다.

③ 고혈압 : 초회량으로 1회 40㎎을 1일 2회 투여하고 효과가 불충분한 경우에는 증량할 수 있습니다. 유지량은 1일 120∼240㎎입니다. 필요한 경우에는 1일 640㎎까지 투여할 수 있습니다.

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 인데놀정 10mg Propranolol HCl 10mg 동광제약 212 경구(내용고형) 정제 전문

② 프라놀정 40mg Propranolol HCl 40mg 대웅제약 212 경구(내용고형) 정제 전문

제3절 β1-선택성

환자 曰: β1-선택성에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• 관상동맥과 심부전증환자에 사용합니다.

• 심박동수와 심박출량을 감소시키고 수분의 재흡수를 억제하여 혈압을 감소시키는 약

• β1-선택성 작용으로 심장근육 수축을 억제하여 혈압을 낮추고 β2에 대한 작용으로 혈관이완작용을 방해합니다.

환자 曰: 현대테놀민정 Tenormin Tab (Atenolol 아테노롤)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 정제

(4) 복지부 분류 : 214 혈압강하제

(5) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

• Atenolol : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Atenolol : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

(7) 성분 : Atenolol 아테노롤 25/50/100mg

(8) 효능･효과

고혈압, 협심증.

(9) 특징

심장선택성이 우수하며 당뇨병, 천식 등이 합병된 고혈압 환자에게도 안심하고 사용하고, 흡연환자에게도 현저한 강압효과가 있습니다.

(10) 용법･용량

① 고혈압 : 성인 초회량은 1일 1회 50mg 단독 또는 이뇨제(치아짓계)와 병용 경구 투여하고 1~2주내에 효과가 발현되지 않을 경우 1일 1회 100mg으로 증량투여합니다. 1일 100mg이상 초과하지 않습니다.

② 협심증 : 이 약으로서 1일 100mg을 1~2회 분할 투여하고 1일 100mg이상 초과하지 않습니다.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 현대테놀민정 50mg Atenolol 50mg 현대약품 214 경구(내용고형) 정제 전문

② 로테날정 50mg Atenolol 50mg 일동제약 214 경구(내용고형) 정제 전문

③ 대웅아테놀롤정 25mg Atenolol 25mg 대웅제약 214 경구(내용고형) 정제 전문

환자 曰: 부광켈론정 Kerlone Tab (Betaxolol HCl 염산베탁소롤)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 정제

(4) 복지부 분류 : 214 혈압강하제

(5) 요약 : 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

• Betaxolol HCl : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Betaxolol HCl : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

(7) 성분 : Betaxolol HCl 염산베탁소롤 10/20mg

(8) 효능･효과

본태성 고혈압, 협심증

(9) 용법･용량

① 성인 : 베탁솔롤염산염으로서 1일 1회 10mg을 경구투여하며 1일 최대 20mg까지 증량할 수 있습니다.

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

부광켈론정 Betaxolol HCl 20mg 부광약품 214 경구(내용고형) 정제 전문

제4절 α, β-차단제

환자 曰: α, β-차단제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

• α차단제와 β차단제 모두 ‘교감신경 수용체억제제’로 불리는 약입니다.

• 교감신경이 작용하여 혈압이 오를 때 심장박동을 증가시켜 혈압을 올리는 것을 β 차단제가 작용합니다.

• 심장박동과 함께 세동맥도 강하게 수축하는 것을 α 차단제가 작용합니다. 이들 작용을 억제하여 혈압을 떨어뜨립니다.

• α차단제의 부작용은 기립성저혈압이나 가슴 두근거림, 다리가 붓는 등의 증상이 나타나고 드물게 실신이 나타납니다.

• β차단제의 부작용은 서맥성부정맥(맥이 느려지는 부정맥), 심부전, 협심증, 기관지천식, 만성기관지염 등을 일으키거나 악화시키는 경우가 있습니다.

환자 曰: 베타 차단제 β-blockers의 제품명 판매순위에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

① 딜라트렌정: 종근당 343억

② 딜라트렌 에스알: 종근당 149억

③ 콩코르: 머크 147억

④ 네비레트: 한국메나리니 56억

⑤ 현대 테놀민: 현대약품 51억

⑥ 알말: CJ헬스케어 39억

⑦ 바소트롤 : 동아에스티 20억

⑧ 네비스톨: 에리슨제약 19억

⑨ 인데놀: 동광제약 18억

⑩ 인트랙: 삼진제약 17억

환자 曰: 딜라트렌정 Dilatrend Tab (Carvedilol 카르베디롤) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 종근당

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Carvedilol 카르베디롤 6.25/12.5/25mg

(9) 성분 별 약효

• Carvedilol : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

• Carvedilol : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 베타-차단제

• Carvedilol : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

(10) 효능

(정제)

* 딜라트렌정 (25mg, 12.5mg, 3.125mg, 6.25mg)

① 본태고혈압

② 만성 안정협심증

③ 울혈심부전

이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료

(11) 용법

① 본태고혈압

• 처음 이틀은 카르베디롤로서 1일 1회 12.5mg씩 경구투여하고 이후 1일 1회 25 mg을 경구투여합니다.

• 통상 1일 1회 25mg을 2주간 경구투여한다. 증량이 필요할 경우 1회 25mg을 1일 2회로 늘립니다. 1회 최대복용량은 25mg, 1일 최대복용량은 50mg입니다.

• 고령자

일부 고령자의 경우 1일 1회 12.5mg 투여로 충분한 효과를 나타낼 수 있습니다. 단, 2주 투여 후 효과가 충분치 않을 경우 증량할 수 있습니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자

• 심장성쇼크 환자(순환 부전증이 악화될 우려가 있습니다.)

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 딜라트렌에스알캡슐 Dilatrend SR Cap (Carvedilol 카르베딜롤) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 종근당

(4) 제형 : 서방캡슐

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Carvedilol 카르베딜롤

(9) 성분 별 약효

• Carvedilol : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

• Carvedilol : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 베타-차단제

• Carvedilol : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

(10) 효능

• 본태고혈압

• 만성 안정협심증

• 울혈심부전 : 이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료

(11) 용법

참고로 카르베딜롤 일반제제에 상응하는 이 약(서방성 제제)의 1일 용량은 다음과 같습니다.

① 본태고혈압

• 성인 : 이 약으로서 1일 1회 16 mg을 2일간 투여한 후 1일 1회 32mg으로 증량합니다. 통상 1일 1회 32 mg을 2주간 투여한 후 효과가 충분하지 않을 경우 투여량을 1일 1회 64mg으로 증량할 수 있습니다.

이 약의 1일 최대복용량은 64mg입니다.

2) 고령자 : 이 약 1일 1회 16 mg 투여로 충분한 치료효과를 나타낼 수 있습니다. 2주 투여 후 효과가 충분하지 않을 경우 증량할 수 있으며, 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자

• 심장성쇼크 환자(순환 부전증이 악화될 우려가 있다.)

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 콩코르정 Concor Tab (Bisoprolol Fumarate 비소프롤롤푸마르산염) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 머크(주)

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 강심제 (211)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Bisoprolol Fumarate 비소프롤롤푸마르산염

(9) 성분 별 약효

• Bisoprolol Fumarate : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Bisoprolol Fumarate : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

(10) 효능

• 좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료 : 이 약은 ACE저해제 및 이뇨제, 그리고 필요에 따라 강심배당체와 병용합니다.

(11) 용법

아침 공복시 또는 아침 식사 때 씹지 않고 음료와 함께 복용합니다.

① 안정형 만성 심부전

성인 : 비소프롤롤푸마르산염으로서 다음과 같이 용량을 증량하며 1일 1회 경구투여합니다. 심부전의 급성증상이 없는 안정된 상태에서 이 약의 투여를 시작하여야 합니다.

② 용량증량단계

이 약의 초회 투여용량은 1일 1.25mg입니다. 내약성을 관찰하며 2.5mg, 3.75mg, 5mg, 7.5mg, 10mg의 순서로 매 단계마다 2주 이상의 간격을 두고 서서히 증량합니다.

유지용량으로 1일 1회 10mg을 투여합니다.

권장되는 1일 최대용량은 1일 1회 10mg입니다.

용량 증량 기간에는 혈압, 심박수 등의 환자상태 및 심부전 증상의 악화 여부를 면밀히 관찰하여야 합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자

• 서맥(치료 시작 전 분당 60회 미만의 서맥, 현저한 동서맥), 2, 3도의 방실블록(심박조율기가 없는), 동방블록 환자

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 네비레트정 NEBILET TAB (Nebivolol HCl 네비보롤염산염) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 한국메나리니

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Nebivolol HCl 네비보롤염산염

(9) 성분 별 약효

• Nebivolol HCl : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Nebivolol HCl : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 베타-차단제

(10) 효능

① 본태성 고혈압

② 만성 심부전 (경증~중등증의 만성 안정형 심부전이 있는 70세 이상 노인 환자에서 표준치료시 보조치료)

(11) 용법

① 본태성 고혈압

• 성인

네비보롤로서 1일 1회 5mg을 매일 같은 시간에 경구투여합니다.

보통 치료 1~2주후부터 혈압강하효과가 나타나며, 경우에 따라 4주후에 효과가 나타날 수 있습니다.

음식과 함께 복용할 수 있습니다.

• 신부전 환자

초회량은 네비보롤로서 1일 1회 2.5mg을 경구투여합니다.

필요시 1일 용량은 5mg으로 증량할 수 있습니다.

• 고령자

65세 이상 고령자에서의 초회량은 네비보롤로서 1일 1회 2.5mg입니다.

필요시 1일 용량을 5mg으로 증량할 수 있습니다.

75세 이상에서는 임상경험이 충분하지 않으므로 신중히 관찰하여 투여합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약에 과민증 환자

• 기관지경련 또는 기관지천식의 병력을 가진 환자

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 현대테놀민 Tenormin Tab정 (Atenolol 아테놀롤) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 현대약품

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와심박출량을감소시켜혈압을낮추고심장부담을감소시키는약

(8) 성분 : Atenolol 아테놀롤

(9) 성분 별 약효

• Atenolol : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Atenolol : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

(10) 효능

① 고혈압, 협심증

(11) 용법

① 고혈압 : 성인 초회량은 아테놀올으로서 1일 1회 50㎎ 단독 또는 이뇨제(치아짓계)와 병용 경구투여하고 1-2주내에 효과가 발현되지 않을 경우 1일 1회 100㎎으로 증량 투여합니다. 1일 100㎎ 이상 초과하지 않습니다.

② 협심증 : 이 약으로서 1일 100㎎을 1-2회 분할 투여하고 1일 100㎎ 이상 초과하지 않습니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약의 주성분 또는 첨가제에 과민증이 있는 환자

• 중증의 기관지 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 환자

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 알말정 Almarl Tab(Arotinolol Hydrochloride 염산아로티놀올) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 씨제이헬스케어

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 부정맥용제 (212)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Arotinolol Hydrochloride 염산아로티놀올

(9) 성분 별 약효

• Arotinolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

• Arotinolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 부정맥 치료제 > 베타-차단제 > Class Ⅱ

• Arotinolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

(10) 효능

① 본태성고혈압(경증-중등도), 협심증, 빈맥성부정맥, 본태성진전

(11) 용법

① 본태성고혈압(경증-중등도), 협심증, 빈맥성부정맥의 경우,

성인 : 염산아로티놀롤로서 1회 10㎎ 1일 2회 경구투여하고, 효과가 불충분한 경우에는 1일 30㎎까지 증량할 수 있다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감합니다.

② 본태성진전의 경우,

성인 : 염산아로티놀롤로서 1일 10mg부터 시작하고, 효과가 불충분한 경우에는 1일 20mg를 유지량으로서 2회로 나누어 경구투여합니다. 또, 연령, 증상에 따라 적절증감하지만, 1일 30mg을 넘지 않도록 합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 서맥(현저한 동서맥), 방실블록(2, 3도), 동방블록 환자(이러한 증상이 악화될 수 있습니다.)

• 당뇨병성 케토산증, 대사성 산증 환자(산증에 의한 심근수축력의 억제를 증강할 수 있습니다.)

• 기관지천식, 기관지경련이 일어날 수 있는 환자(기관지수축을 시키는 천식증상의 유발, 악화를 일으킬 수 있습니다.)

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 바소트롤정 Vasotrol Tab (Carvedilol 카르베딜롤) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 동아에스티

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Carvedilol 카르베디롤 6.25/12.5/25mg

(9) 성분 별 약효

• Carvedilol : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

• Carvedilol : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 베타-차단제

• Carvedilol : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > α,β-차단

(10) 효능

(정제)

* 딜라트렌정 (25mg, 12.5mg, 3.125mg, 6.25mg)

① 본태고혈압

② 만성 안정협심증

③ 울혈심부전

이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료

(11) 용법

① 본태고혈압

• 처음 이틀은 카르베디롤로서 1일 1회 12.5mg씩 경구투여하고 이후 1일 1회 25 mg을 경구투여합니다.

• 통상 1일 1회 25mg을 2주간 경구투여합니다. 증량이 필요할 경우 1회 25mg을 1일 2회로 늘립니다. 1회 최대복용량은 25mg, 1일 최대복용량은 50mg입니다.

• 고령자

일부 고령자의 경우 1일 1회 12.5mg 투여로 충분한 효과를 나타낼 수 있습니다. 단, 2주 투여 후 효과가 충분치 않을 경우 증량할 수 있습니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 병력 환자

• 심장성쇼크 환자(순환 부전증이 악화될 우려가 있습니다.)

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 네비스톨정 Nebistol Tab (Nebivolol HCl 네비보롤염산염) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 에리슨제약

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Nebivolol HCl 네비보롤염산염

(9) 성분 별 약효

• Nebivolol HCl : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-선택성

• Nebivolol HCl : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 베타-차단제

(10) 효능

① 본태성 고혈압

② 만성 심부전 (경증~중등증의 만성 안정형 심부전이 있는 70세 이상 노인 환자에서 표준치료시 보조치료)

(11) 용법

① 본태성 고혈압

• 성인

네비보롤로서 1일 1회 5mg을 매일 같은 시간에 경구투여합니다. 보통 치료 1~2주후부터 혈압강하효과가 나타나며, 경우에 따라 4주후에 효과가 나타날 수 있습니다. 음식과 함께 복용할 수 있습니다.

• 신부전 환자

초회량은 네비보롤로서 1일 1회 2.5mg을 경구투여합니다. 필요시 1일 용량은 5mg으로 증량할 수 있습니다.

• 고령자

65세 이상 고령자에서의 초회량은 네비보롤로서 1일 1회 2.5mg입니다. 필요시 1일 용량을 5mg으로 증량할 수 있습니다. 75세 이상에서는 임상경험이 충분하지 않으므로 신중히 관찰하여 투여합니다.

② 만성 심부전

• 70세 이상의 노인 환자

이 약은 지난 6주간 급성 심부전의 병력이 없었던 만성 안정형 심부전환자에 투여되어야 하며, 이 약 투여 2주전까지 이뇨제, 디곡신, ACE 저해제, 안지오텐신 II 수용체 차단제등의 심혈관계 약물들의 투여량이 안정화되어야 합니다. 이 약은 환자의 상태를 고려하면서 환자별 최적의 용량에 도달할 때 까지 1~2주 간격으로 점차적으로 용량을 증량하여야 합니다. 네비보롤로서 1일 1회 1.25mg으로 치료를 시작하며, 필요한 경우 1일 1회 2.5mg, 1일 1회 5mg, 1일 1회 10mg 까지 증량할 수 있습니다. 1일 최대 복용량은 10mg 이다. 음식과 함께 복용할 수 있습니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약에 과민증 환자

• 기관지경련 또는 기관지천식의 병력을 가진 환자

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

환자 曰: 인데놀정 Indenol Tab(Propranolol Hydrochloride 프로프라놀롤염산염) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 동광제약

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 부정맥용제 (212)

(7) 요약: 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시키는 약

(8) 성분 : Propranolol Hydrochloride 프로프라놀롤염산염

(9) 성분 별 약효

• Propranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성

• Propranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 부정맥 치료제 > 베타-차단제 > Class Ⅱ

• Propranolol Hydrochloride : 순환기계질환 > 협심증 치료제 > 베타-차단제 > β1-비선택성

(10) 효능

① (정제)

• 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종

• 갑상샘중독증의 보조요법

(11) 용법

(정제)

• 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥 : 성인 프로프라놀롤염산염로서 1회 10 ∼ 30 mg 1일 3 ∼ 4회 식전 및 취침시에 경구투여합니다.

• 협심증 : 이 약으로서 1일 80∼240 mg을 2∼4회 분할투여합니다.

③ 고혈압 : 초회량으로서 1회 40 mg 1일 2회 투여하고 효과가 불충분한 경우에는 증량할 수 있습니다. 유지량은 1일 120∼ 40 mg입니다. 필요한 경우에는 1일 640 mg까지 투여할 수 있습니다.

④ 비후성대동맥판하협착증 : 이 약으로서 1회 20∼40 mg 1일 3∼4회 투여합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약에 과민반응 환자

• 만성 폐쇄폐질환, 기관지천식, 기관지경련이 일어날 수 있는 환자

(13) 복약지도

• 증상이 개선되더라도 전문가와 상의없이 투약을 중단하지 마세요.

• 어지럽거나 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작시 주의하세요.

• 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.

• 천식 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.

제5절 알파-차단제 α-Adrenergic Receptor Blockers(ARB)

환자 曰: 알파-차단제 α-Adrenergic Receptor Blockers(ARB)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

교감신경 흥분성 물질(아드레나린)이 알파1 수용체에 결합하면 혈관이 수축하여 혈압이 올라갑니다. 이러한 결합을 억제하여 혈압강하효과를 발현하는 약물이 알파1 수용체 차단제입니다. 즉, 알파차단제약을 먹으면 말초 동맥이 확장돼 혈관 내 저항이 낮아져 혈압이 떨어집니다.

부작용으로는 노인에게 사용시 첫용량시 그리고 이뇨제와 병용시 기립성 저혈압의 위험성이 있으므로 첫 투약은 저용량으로 시작해야 하고 투약 후 1시간 정도 지난 후에 서서히 일어나야 합니다.

제6절 안지오텐신 전환효소 억제제 Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors(ACEI)

환자 曰: 안지오텐신 전환효소 억제제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

안지오텐신(Angiotensin)은 강력한 혈관을 수축시키는 호르몬입니다. 신장(콩팥)에서 분비된 나트륨과 수분 재흡수를 늘려 혈압을 상승시킵니다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 안지오텐신 합성을 막아 혈관을 이완시키고, 혈압을 떨어뜨립니다.

신장에서는 레닌(renin) - 안지오텐신 – 알도스테론계라는 혈압조절 메카니즘이 있습니다.

레닌은 신장 동맥의 사구체 세포에서 생성, 분비되는 단백분해효소의 일종으로서 안지오텐신의 전단계 물질인 안지오텐시노겐을 안지오텐신1로 변화시키는 역할을 합니다.

안지오텐신1은 안지오텐신전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신2라는 혈압상승물질로 변화됩니다.

안지오텐신2는 알도스테론이라는 항이뇨호르몬(나트륨이 신장 실질 세포 안에 머물게 함으로써 배뇨를 억제하고 혈압을 올림)의 합성을 촉진하는 한편 심장관상동맥의 수축을 초래해 혈압을 상승시킵니다.

부작용으로 고칼륨혈증을 유발합니다. 반면 고지혈증, 고요산혈증(통풍)을 가진 고혈압 환자에 유익합니다.

환자 曰: 안지오텐신 전환효소 억제제의 제품명 판매 순위에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

① 아서틸 세르비에 115억

② 트리데이슨(한독) 58억

③ 트리테이스 프로텍스(한독) 18억

④ 레니프릴(중외제약) 13억

⑤ 에나프린(종근당) 11억

⑥ 타나트릴(동아에스티) 10억

⑦ 실라자프릴(제일약품) 10억

환자 曰: 아서틸정 Acertil Tab (Perindopril Tert-Butylamine 페린도프릴-t-부틸아민) 제품에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 한국세르비에

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Perindopril Tert-Butylamine 페린도프릴-t-부틸아민 4mg

(9) 성분 별 약효

(10) 효능

① 고혈압

② 울혈성 심부전: 이뇨제 및 디기탈리스 투여시의 보조치료제

③ 안정형 관상동맥 질환: 심근경색 및/또는 혈관재생술의 병력이 있는 안정형 관상동맥질환 환자에서 심혈관 질환으로 인한 사망 또는 비치명적 심근경색에 대한 위험성 감소

(11) 용법

① 고혈압

• 성인: 페린도프릴-t-부틸아민으로서 1일 1회 4mg을 아침에 경구투여합니다. 필요한 경우 치료개시 1개월 후 1일 1회 8mg으로 증량할 수 있습니다.

• 고령환자 : 환자의 정도와 상태에 따라 초회량으로 1일 1회 2mg을 아침에 투여합니다. 필요한 경우 치료개시 1개월 후 1일 1회 4mg으로 증량할 수 있습니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 및 이 약의 구성성분, 또는 기타 ACE 억제제에 과민증 환자

• ACE 억제제 투여와 관련하여 혈관부종의 병력이 있는 환자

• 유전성 또는 특발성 혈관부종이 있는 환자

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

환자 曰: 트리테이스정 Tritace Tab (Ramipril 라미프릴)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 한독

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Ramipril 라미프릴

(9) 성분 별 약효

Ramipril : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI) >

Ramipril : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

(10) 효능

① 고혈압

② 심근경색 후 심부전

(11) 용법

① 고혈압

• 이뇨제를 투여받고 있지 않은 환자

성인 : 라미프릴로서 초회량으로 1일 1회 2.5㎎을 식사중 또는 식사후 다량의 물과 함께 경구투여합니다. 단, 환자의 반응에 따라 2~3주 간격으로 처음에는 1일 5㎎까지, 그 후 1일 최대 10㎎까지 증가시킬 수 있으며 이뇨제를 병용투여할 수 있습니다.

• 이뇨제를 투여받고 있는 환자

성인 : 처음 투여한 후 바람직하지 않은 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 가능하면 투여 2∼3일전에 이뇨제 투여를 중단합니다. 이것이 불가능한 경우에는 초회량으로 1일 1회 1.25㎎을 투여한 후 필요에 따라 적절히 조절합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약이나 이 약의 구성성분 또는 다른 ACE 저해제에 과민증이 있는 환자

• 혈관부종 및 그 병력이 있는 환자

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

환자 曰: 트리테이스 프로텍트정 Tritace protect Tab.(Ramipril 라미프릴)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 한독

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Ramipril 라미프릴

(9) 성분 별 약효

Ramipril : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI) >

Ramipril : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

(10) 효능

① 고혈압

② 심근경색 후 심부전

(11) 용법

① 고혈압

• 이뇨제를 투여받고 있지 않은 환자

• 이뇨제를 투여받고 있는 환자

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약이나 이 약의 구성성분 또는 다른 ACE 저해제에 과민증이 있는 환자

• 혈관부종 및 그 병력이 있는 환자

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

환자 曰: 레니프릴정 Lenipril Tab (Enalapril Maleate 에날라프릴말레산염)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 제이더블유신약

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Enalapril Maleate 에날라프릴말레산염

(9) 성분 별 약효

Enalapril Maleate : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

Enalapril Maleate : 순환기계질환 > 심부전 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

(10) 효능

① 고혈압

② 심부전 : 이뇨제 및 디기탈리스 투여시의 보조치료제

(11) 용법

① 고혈압

• 성인 : 말레인산에날라프릴로서 초회량으로 1일 1회 5㎎을 투여하고 혈압에 따라 조절한다. 유지량으로 1일 10∼40㎎을 1∼2회 분할 투여합니다. 1일 1회 투여받는 환자에서 투여말기에 혈압강하작용이 감소되는 경우에는 용량을 증가하거나 1일 2회 투여합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약이나 이 약의 구성성분 또는 다른 ACE 저해제에 과민증이 있는 환자

• 혈관부종 및 그 병력이 있는 환자

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

환자 曰: 동아타나트릴정 Tanatril Tab (Imidapril Hydrochloride 이미다프릴염산염)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 동아에스티

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Imidapril Hydrochloride 이미다프릴염산염

(9) 성분 별 약효

Imidapril Hydrochloride : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

(10) 효능

(정제) : 2.5 mg, 5 mg

① 고혈압, 신실질성고혈압

② 인슐린의존당뇨병에 수반하는 당뇨신장병증

(11) 용법

(정제) : 2.5 mg, 5 mg

이 약은 매일 일정한 시간에 복용하는 것이 권장됩니다.

① 고혈압, 신실질성고혈압

• 성인 : 이미다프릴염산염으로서 1일 1회 5∼10 mg을 경구 투여합니다. 증상에 따라 적절히 증감합니다.

• 고령자, 중증의 고혈압, 간장애 및/혹은 신장애를 동반한 고혈압 환자 : 이 약으로서 2.5 mg부터 투여하는 것이 권장됩니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응 병력 환자

• ACE억제제를 포함한 약물로 인한 혈관부종 혹은 유전성, 후천성 또는 특발성 혈관부종이 있거나 그 병력이 있는 환자(심각한 호흡곤란을 수반하는 혈관부종이 나타날 수 있습니다.

• 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

환자 曰: 제일실라자프릴정 Jeil Cilaza Tab (Cilazapril Hydrate 실라자프릴수화물)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 전문/일반 : 전문 의약품

(2) 단일/복합 : 단일 성분

(3) 제조/수입사 : 제일약품

(4) 제형 : 정제

(5) 투여 경로 : 경구

(6) 식약처 분류 : 혈압강하제 (214)

(7) 요약: 혈관을 확장하고 심장부담을 감소시켜 혈압을 강하시키는 약

(8) 성분 : Cilazapril Hydrate 실라자프릴수화물

(9) 성분 별 약효

Cilazapril Hydrate : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 안지오텐신 전환효소 억제제 (ACEI)

(10) 효능

(정제)

본태고혈압, 신성고혈압

(11) 용법

(정제)

이 약은 1일 1회, 동일 시간대에 투여하여야 하며 음식섭취가 흡수에 큰 영향을 미치지 않으므로 식전 또는 식사중에 투여할 수 있습니다.

치료 4주후 혈압을 측정하여 필요하면 용량을 조절하도록 합니다.

① 본태고혈압

성인 : 실라자프릴무수물로서 보통 1일 1회 2.5∼5 mg을 경구투여하며, 처음 2일간은 1일 1회 1∼1.25 mg을 투여하는 것이 권장됩니다. 용량은 혈압반응에 따라 개인별로 조절하되 1일 5 mg으로 혈압이 조절되지 않을 경우에는 소량의 비칼륨보전이뇨제와 병용 투여할 수 있습니다. 대개 치료시작 후 2∼4주가 지나야 충분한 치료 효과가 나타납니다.

② 신성고혈압

성인 : 신성고혈압 환자는 본태고혈압 환자에서 보다 ACE억제제에 의한 혈압강하가 더 뚜렷이 나타날 수 있으므로 1회 0.5 mg을 1일 1회 또는 그 이하의 용량으로 치료를 시작하며 유지용량은 개인별로 결정해야 합니다.

(12) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응 병력 환자

• 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성

(13) 복약지도

• 마른기침이 심하거나 지속될 경우 전문가와 상의하세요.

• 장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어나세요.

• 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란을 느끼면 전문가와 상의하세요.

• 임산부 및 임신 가능성이 있는 여성은 투여하지 마세요.

• 칼륨이 많이 함유된 음식은 적게 드시는 게 좋아요.

제7절 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제 Angiotensin Ⅱ Receptor Blockers(ARB)

환자 曰: 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

혈압이 낮아지면 항상 정상적인 혈압을 유지하기 위해 우리 몸은 레닌1(renin)이라는 혈압상승유발물질을 분비합니다.

분비된 레닌은 안지오텐시노겐 이라는 혈장단백질을 안지오텐신-1으로 전환시키며 안지오텐신-1은 ACE (Angiotensin Converting Enzyme)에 의해 다시 안지오텐신-2 (angiotensin-2)로 전환됩니다.

안지오텐신-2는 혈관을 수축시키고 혈압을 높임으로써 신체 각부에 혈액이 공급될 수 있도록 해줍니다.

안지오텐신 Ⅱ수용체 길항제는 몸 안에 만들어지는 강한 승압 물질인 안지오텐신 Ⅱ가 심장이나 혈관, 신장 등에 있는 안테나(수용체)에 잡히면 혈압이 올라가는데 그러한 수용체의 작용을 막아 혈압을 낮춥니다.

(1) 레닌과 레닌 분비를 조절하는 요인들

순환하는 대부분의 레닌은 신장(콩팥)에서 유래합니다.

• 신장혈관의 신장도(stretch)가 떨어지면 레닌 분비가 증가합니다.

• 나트륨이나 염화물(Cl)의 원위부로의 운반이 감소되면 레닌 분비가 증가합니다.

• 교감신경 활동이 증가되면 레닌 분비가 증가합니다.

• 안지오텐신Ⅱ(angiotensinⅡ)는 레닌 분비를 억제합니다.

(2) 안지오텐시노겐(angiotensinogen)

안지오텐시토겐은 간에서 생성됩니다. 안지오텐시노겐의 생성은 코티코스테로이드, 에스트로겐, 갑상선 호르몬과 안지오텐신Ⅱ에 의해 증가합니다.

(3) 안지오텐신Ⅱ(angiotensinⅡ)의 작용

안지오텐신Ⅱ (angiotensinⅡ)는 이름 그대로 혈관(angio)을 강력하게 수축(tension)하는 물질입니다. 이를 통해 강력한 혈압의 승압 효과를 보입니다. 안지오텐신(angiotensinⅡ)에 대한 승압반응은 대개 반사성 서맥이 거의 없거나 동반되지 않습니다. 이는 안지오텐신이 뇌에도 작용하여 기준점을 재조정하기 때문입니다.

환자 曰: 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제 제품의 판매순위에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

① 카나브 보령 (Fimasartan Potassium Trihydrate 피마사르탄칼륨삼수화물) 391

② 디오반 노바티스 265억

③ 아타칸 아스트라제네가 255

④ 코자 엠에스디 243

⑤ 올메텍 대웅제약/다이이지 211억 올메사르탄메독소밀

⑥ 아프로벨 사노피 135억 디오반:안지오텐신 2 수용체 길항제

⑦ 칸데모어 종근당 121

⑧ 미카르디스 베링거인겔하임 111

⑨ 살로탄 종근당 80

⑩ 프리토 광동제약 79