Çö´ëÀο¡°Ô ÀÖ¾î ÇãÇ÷¼º³úÇ÷ÁõÀº ÁÖ¿ä »ç¸Á¿øÀÎÀÌ´Ù. ƯÈ÷ Çѱ¹Àο¡°Ô °¡Àå ³ôÀº »ç¸Á¿øÀÎÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ¿Ô´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÃÖ±Ù ÇãÇ÷¼º³úÇ÷Áõ¿¡ ´ëÇÑ È¹±âÀûÀÎ ¿¬±¸°¡ ¹Ì ½ÉÀåÇÐȸÁö¿¡ ¼Ò°³µÇ¾î ÈÁ¦´Ù.
ƯÈ÷ À̹ø ¿¬±¸´Â ´ëÇѹα¹ ±¹¹Î°Ç°º¸Çè û±¸ µ¥ÀÌÅͺ£À̽º¸¦ ±â¹ÝÀ¸·Î 2014³â 1¿ùºÎÅÍ 2016³â 12¿ù±îÁö ½É¹æ¼¼µ¿À¸·Î ÀÎÇÑ ³úÁ¹Áß ¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ¿¡µ¶»ç¹ÝÀ» º¹¿ëÇÑ È¯ÀÚ 4,061¸í°ú ¿ÍÆĸ°À» º¹¿ëÇÑ È¯ÀÚ 12,183¸íÀ» 1:3À¸·Î ¸ÅĪ(propensity score matching method)ÇØ ÃÑ 16,244¸íÀÇ È¯ÀÚ¸¦ ´ë»óÀ¸·Î È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» ºñ±³Çß´Ù.
Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì(´ëÇ¥±è´ëÁß)´Â ½Å±Ô °æ±¸¿ë Ç×ÀÀ°íÁ¦(New Oral Anti-Coagulant, NOAC) ‘¸¯½Ã¾Æ³ª(¼ººÐ¸í ¿¡µ¶»ç¹Ý)’¿¡ ´ëÇÑ ÃÖÃÊÀÇ Çѱ¹ÀÎ ´ë»ó ¸®¾ó¿ùµå ¿¬±¸°á°ú°¡ ¹Ì±¹½ÉÀåÇÐȸÁö (Journal of the American College of Cardiology) 8¿ù 21ÀÏÀÚ¿¡ °ÔÀçµÆ´Ù°í ¹àÇû´Ù.
À̹ø ¸®¾ó¿ùµå ¿¬±¸´Â ¼øõÇâ´ë ÀÌ¼Ò·É ±³¼ö ¹× ¼¿ï´ë ÃÖÀDZ٠±³¼öÆÀÀÇ ÁÖµµ ÇÏ¿¡ Çѱ¹ÀÎ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÇ È¿°ú ¹× ¾ÈÀü¼ºÀ» Æò°¡Çϱâ À§ÇØ ÁøÇàµÆ´Ù.
º» ¿¬±¸¸¦ ÁÖµµÇÑ ¼øõÇâ´ë ¼¿ïº´¿ø ½ÉÀå³»°ú ÀÌ¼Ò·É ±³¼ö´Â “À̹ø ¿¬±¸ °á°ú, ¸ðµç ÀÓ»óÁöÇ¥¿¡¼ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ³·Àº À§Çèµµ¸¦ ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³Â´Ù”¸ç, “Çѱ¹ÀÎ ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ¿¡¼ ¿ÍÆĸ° Åõ¿©º¸´Ù ¿¡µ¶»ç¹Ý Åõ¿©°¡ ÇãÇ÷¼º³úÁ¹Áß ¹× ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á µî¿¡ ´ëÇØ ´õ ¿ì¿ùÇÑ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» º¸ÀÌ´Â °ÍÀ¸·Î È®Àεƴٔ°í ¹àÇû´Ù.
¿¬±¸ÆÀÀº ¿¡µ¶»ç¹Ý°ú ¿ÍÆĸ°ÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼ºÀ» ºñ±³Çϱâ À§ÇØ ´ÙÀ½ÀÇ 6°¡Áö Æò°¡º¯¼ö(end point)¸¦ È®ÀÎÇß´Ù. ¡ãÇãÇ÷¼º³úÁ¹Áß(ischemic stroke) ¡ãµÎ°³³» ÃâÇ÷(intracranial hemorrhage, ICH) ¡ãÀ§Àå°ü ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø(hospitalization for GI bleeding) ¡ãÁÖ¿ä ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø(hospitalization for major bleeding) ¡ã¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á(all-cause death) ¡ãÇãÇ÷¼º³úÁ¹Áß, µÎ°³³» ÃâÇ÷ ¹× ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á(ischemic stroke + ICH + all-cause death), Áï º¹ÇÕÆò°¡°á°ú(composite outcome)ÀÌ´Ù. ¿¬±¸ °á°ú, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ°¿¡ ºñÇØ 6°¡Áö Æò°¡º¯¼ö¿¡¼ ¸ðµÎ ³·Àº À§Çèµµ¸¦ ³ªÅ¸³Â´Ù.
º»¿¬±¸ÀÇ Ã¥ÀÓ ¿¬±¸ÀÚÀÎ ¼¿ï´ëº´¿ø ¼øȯ±â³»°ú ÃÖÀDZ٠±³¼ö´Â “À̹ø ¿¬±¸´Â ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÇ È¿°ú¿Í ¾ÈÀü¼º¿¡ ´ëÇÑ Àü ¼¼°è ÃÖÃÊÀÇ ¸®¾ó¿ùµå ¿¬±¸ÀÌÀÚ, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀ» ó¹æ ¹ÞÀº ½É¹æ¼¼µ¿ ȯÀÚ±ºÀ» ´ë»óÀ¸·Î Çѱ¹°ú ¾Æ½Ã¾Æ¸¦ ÅëƲ¾î ÁøÇàµÈ °¡Àå Å« ±Ô¸ðÀÇ ¿¬±¸¶ó´Â Á¡¿¡¼ Àǹ̰¡ ÀÖ´Ù”¸ç, “±× µ¿¾È ´ë±Ô¸ð ÀÓ»ó¿¡¼ ÁÖ·Î °í·ÁµÇÁö ¾Ê¾Ò´ø ¾Æ½Ã¾ÆÀÎÀÇ Ç×ÀÀ°íÁ¦ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ Áß¿äÇÑ ±Ù°Å°¡ µÉ °ÍÀ¸·Î ±â´ëµÈ´Ù”°í ÀüÇß´Ù.
ÁÖ¿ä Æò°¡º¯¼ö °á°ú¸¦ ÀÚ¼¼È÷ »ìÆ캸¸é, ÃßÀû ±â°£ µ¿¾È ÇãÇ÷¼º³úÁ¹Áß ¹ßº´·üÀº 100Àγâ(100 person-years) ´ç ¿¡µ¶»ç¹Ý º¹¿ë±º¿¡¼ 3.22°Ç ¹× ¿ÍÆĸ° º¹¿ë±º¿¡¼ 3.89°ÇÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀ» º¹¿ëÇÑ È¯ÀÚ´Â ¿ÍÆĸ°À» º¹¿ëÇÑ È¯ÀÚº¸´Ù ÇãÇ÷¼º³úÁ¹Áß À§ÇèÀ» 30% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR: 0.693, 95% CI: 0.487~0.959, p=0.033). µÎ°³³» ÃâÇ÷ ¹ßº´·üÀº ¿¡µ¶»ç¹Ý º¹¿ë±º¿¡¼ 0.66°Ç/100ÀÎ³â ¹× ¿ÍÆĸ° º¹¿ë±º¿¡¼ 1.59°Ç/100ÀγâÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ µÎ°³ ³» ÃâÇ÷ ¹ß»ýÀ§ÇèÀ» 60% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR: 0.407, 95% CI: 0.182~0.785, p=0.014). À§Àå°ü ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø·üÀº ¿¡µ¶»ç¹Ý º¹¿ë±º¿¡¼ 1.65°Ç/100ÀÎ³â ¹× ¿ÍÆĸ° º¹¿ë±º¿¡¼ 2.02°Ç/100ÀγâÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ À§Àå°ü ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø·üÀ» 40% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR: 0.597, 95% CI: 0.363~0.930, p=0.030). ÁÖ¿ä ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§ÇèÀº 2.32°Ç/100ÀÎ³â ¹× 3.56°Ç/100ÀγâÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ÁÖ¿ä ÃâÇ÷·Î ÀÎÇÑ ÀÔ¿ø À§ÇèÀ» 47% °¨¼Ò½ÃŲ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR: 0.532, 95% CI: 0.352~0.773, p=0.001). ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÎÇÑ »ç¸Á ¹ß»ý·üÀº 5.59°Ç/100ÀÎ³â ¹× 6.63°Ç/100ÀγâÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀº ¿ÍÆĸ°º¸´Ù ¸ðµç ¿øÀο¡ ÀÇÇÑ »ç¸Á À§ÇèÀ» 28% ³·Ãá °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù(HR: 0.716, 95% CI: 0.549~0.918, p=0.010). º¹ÇÕÆò°¡°á°ú(composite outcome) ¿¡µ¶»ç¹Ý º¹¿ë±º°ú ¿ÍÆĸ° º¹¿ë±ºÀÌ °¢°¢ 8.9°Ç/100ÀÎ³â ¹× 11.2°Ç/100ÀγâÀ¸·Î, ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÌ ¿ÍÆĸ° º¸´Ù ´õ ¿ì¼öÇÑ °á°ú¸¦ º¸¿´´Ù. (HR: 0.667, 95% CI: 0.542~0.812, p<0.001).
Åõ¿©±â°£Àº ¿¡µ¶»ç¹Ý ±ºÀÇ °æ¿ì 0.3³â, ¿ÍÆĸ° ±ºÀÇ °æ¿ì 0.9³âÀ¸·Î µÎ Áý´Ü °£ÀÇ ÃßÀû ±â°£ Â÷À̸¦ Á¶Á¤Çϱâ À§ÇØ ¹Î°¨µµ ºÐ¼®À» ½Ç½ÃÇÑ °á°ú, ¸ðµç ÀÓ»ó °á°úÀÇ À§Çèºñ(Hazard Ratio) Ãß¼¼´Â 1³â ÃßÀû °üÂû °á°ú¿Í À¯»çÇÑ °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µÀ¸¸ç, Àüü ¿¬±¸Áý´ÜÀÇ »ç¸Á À§Çè(competing risks of death)À» ±âÁØÀ¸·Î ºÐ¼®ÇßÀ» ¶§¿¡µµ ÀÏ°üµÇ°Ô ³ªÅ¸³µ´Ù.
¶ÇÇÑ º» ¿¬±¸¿¡¼´Â ÇÏÀ§Áý´Ü¿¡¼ÀÇ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÇ ÀÌÁ¡(Benefit)ÀÇ ÀÏ°ü¼ºÀ» È®ÀÎÇϱâ À§ÇÏ¿© ÇÏÀ§Áý´Ü ºÐ¼®ÀÌ ½Ç½ÃµÇ¾ú´Ù. ÇÏÀ§Áý´ÜÀº ¡ã³ªÀÌ(65¼¼ ¹Ì¸¸, 65-74¼¼, 75¼¼ ÀÌ»ó), ¡ã¼ºº°, ¡ãCHA2DS2-VASC Á¡¼ö(0-2Á¡, 3Á¡ ÀÌ»ó), ¡ã½Å±â´É(CrCl 50ml/minÀÌÇÏ, CrCl 50ml/minÃÊ°ú) 4°¡Áö Áý´ÜÀ¸·Î ±¸ºÐµÆ´Ù. ±× °á°ú, CHA2DS2-VASC¿¡ ÀÇÇØ °èÃþÈµÈ ÇÏÀ§Áý´Ü¿¡¼ÀÇ ÇãÇ÷¼º³úÁ¹ÁßÀ» Á¦¿ÜÇÏ°í´Â Ä¡·á¿Í ¸ðµç ÇÏÀ§Áý´Ü °£¿¡ 6°¡Áö Æò°¡º¯¼ö¿Í °ü·ÃÇÏ¿© À¯ÀÇÇÑ »óÈ£ÀÛ¿ëÀº ¾ø´Â °ÍÀ¸·Î ³ªÅ¸³µ´Ù. °á±¹ ¸®½ºÅ©°¡ ³ôÀº ȯÀÚ±º¿¡¼µµ ¿¡µ¶»ç¹ÝÀÌ ¿ÍÆĸ° ´ëºñ ÀÏ°üµÈ ÀÌÁ¡(Benefit)À» Á¦°øÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î È®ÀεǾú´Ù.
Çѱ¹´ÙÀÌÀÌÂî»êÄì ±è´ëÁß ´ëÇ¥´Â “À̹ø ¿¬±¸¸¦ ÅëÇØ ¸¯½Ã¾Æ³ª ÃÖÃÊÀÇ Çѱ¹ÀÎ ´ë»ó ¸®¾ó¿ùµå µ¥ÀÌÅ͸¦ Á¦°øÇÏ°Ô µÇ¾î ±â»Ú´Ù”¸ç, “NOAC Áß À¯ÀÏÇÏ°Ô ¾Æ½Ã¾Æ¿¡¼ °³¹ßµÈ Ä¡·áÁ¦·Î¼, ¸¯½Ã¾Æ³ª°¡ ¾ÕÀ¸·Îµµ Çѱ¹ÀÎÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ¾Æ½Ã¾ÆÀο¡ ÃÖÀûÈµÈ Ç×ÀÀ°íÁ¦·Î ±»°ÇÈ÷ ÀÚ¸®¸Å±èÇÒ °ÍÀ» ±â´ëÇÑ´Ù”°í ÀüÇß´Ù.
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