(2) 사용의 실제

신허(腎虛), 허화상염(虛火上炎)에는 육미지황환(六味地黃丸)과 합하여 복용합니다.

(3) 주치

혈허(血虛)로 인한

• 포허여구(胞虛如球) : 눈꺼풀이 둥그렇게 부풀어 오릅니다.

• 목차(目箚) : 눈을 자주 깜빡거립니다.

• 유루(流淚) : 눈물을 흘립니다.

• 간허작목(肝虛雀目) : 간(肝)이 허(虛)해서 생기는 소아 야맹증입니다.

• 숙예(宿翳) : 눈병을 앓고 나서 안구에 남게 되는 혼탁한 상처를 말합니다.

• 안양(眼痒) : 눈이 가렵습니다.

환자 曰: 눈꺼풀 떨림에 좋은 견정산(牽正散)의 처방, 사용의 실제, 주치에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

백부자(白附子), 백강잠(白殭蠶), 전갈(全蝎) 각 동량을 고운 가루 내어 1회 3g을 뜨거운 술에 타서 식후에 복용합니다.

(2) 사용의 실제

증상이 심하면 식풍지경작용이 강한 천마(天麻), 오공(蜈蚣)과 거풍습작용이 강한 목과(木瓜)와 온화한담작용이 있는 반하(半夏), 남성(南星)을 가합니다.

(3) 주치

• 구안와사(口眼喎斜) : 입과 눈이 한쪽으로 비뚤어집니다.

• 목편시(目偏視) : 소아의 눈동자가 한쪽으로 몰리게 됩니다.

제5장 알레르기성 결막염

(1) 양방(洋方)

제1절 알레르기성 결막염

특정한 물질에 노출되거나 접촉되었을 때 보통 사람들과는 달리 결막염 증상을 나타내는 경우를 뜻합니다.

환자 曰: 이 질병의 원인은 무엇인가요?

약사 曰

원인이 되는 물질은 꽃가루(특히 봄과 여름철), 풀, 동물의 털, 음식물, 비누, 화장품(마스카라, 피부 화장품, 머리샴푸 등), 먼지, 곰팡이, 화학약품 등이 있습니다.

환자 曰: 이 질병의 종류에는 어떤 것이 있나요?

약사 曰

반응 속도에 따라 2가지로 나눌 수 있습니다.

① 즉시형 과민반응 : 고초열성 결막염, 춘계 각결막염, 아토피성 각결막염.

② 지연형 과민반응 : 플릭텐성(Phlyctenulosis) 각결막염, 접촉성 안검염.

환자 曰: 이 질병의 증상은 무엇인가요?

약사 曰

대부분 양쪽 눈에 동시에 생깁니다.

• 고초열성 결막염 : 가렵고 눈물이 많이 나며, 충혈이 있습니다.

• 춘계각결막염 주로 봄, 여름에 발병, 심하게 가려우며 실 같은 점액성 분비물, 윗눈꺼풀 결막에 거대 유두가 생기는 것이 특징입니다.

• 아토피성 각결막염 : 따끔거리고 점액성 분비물이 있으며 빨갛게 부어오르는 증상, 안검연은 붉으나 결막은 유백색인 것이 특징입니다.

• 플릭텐성 각결막염은 결핵균과 관련 있으며 눈물이 많고 눈안에 이물감과 눈부심이 나타납니다.

• 접촉성 안검염은 유두 비대, 점액성 분비물, 결막 충혈이 특징입니다.

환자 曰:이 질병은 어떻게 진단하나요?

약사 曰

병력, 증상, 진찰소견등을 종합하여 진단합니다.

환자 曰: 이 질병은 회복되는데 얼마나 걸리나요?

약사 曰

원인에 따라 다릅니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 치료하나요?

약사 曰

과민성 원인을 멀리하는 회피요법과 체질을 변화시키는 방법이 이상적이나 실제로 어렵습니다.

스테로이드 안약, 항알러지 안약으로 증상을 조절하는 대증요법으로 관리합니다.

환자 曰: 이 질병으로 인한 합병증은 없나요? 치료 경과는 어떤가요?

약사 曰

합병증은 없으나 가려워서 눈을 자주 비비게 되는 경우 각막손상을 야기할 수 있습니다.

합병증은 아니나 알레르기에 의해 나타나는 결막염은 알레르기성 비염과 천식, 피부염을 동반하기도 합니다.

환자 曰: 이 질병을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요?

약사 曰

• 본인의 알레르기 병력을 파악하여 알레르기를 일으키는 항원 자체를 피합니다.

• 바람이 많이 부는 날 외출을 자제합니다.

• 눈부실 경우 자외선 차단 선글라스를 착용합니다.

• 외출 후 꼭 샤워를 합니다.

• 수영장에 갈 경우 반드시 물안경을 착용합니다.

• 손으로 눈을 만지지 않습니다.

• 규칙적인 생활습관, 충분한 수분섭취를 합니다.

• 눈이 가려울 때 찬물로 눈을 씻어주는 것도 괜찮은 방법입니다.

환자 曰: 제가 꼭 알아두어야 할 것은 무엇인가요?

약사 曰

안약 사용시 주의 사항

• 용기의 입구가 직접 눈에 닿을시 입구가 오염되어 눈에 심각한 손상을 입힐 수 있으므로 점안시 용기의 입구가 직접 눈에 닿지 않도록 합니다.

• 오염을 방지하기 위해 처방받은 안약의 다른 사람과 공동 사용을 피합니다.

• 두 가지 이상의 안약을 동시에 점안시 최소 5∼10분 이상의 간격을 두고 점안합니다.

• 콘택트렌즈 착용시 렌즈 제거후 점안하며 30분∼1시간 뒤 착용합니다.

제2절 알레르기성 결막염의 약물요법

환자 曰: 알러펜점안액 Ketotifen Fumarate (Ketotifen Fumarate 푸마르산케토티펜)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Ketotifen Fumarate : 알러지 질환 (비염, 가려움증 등 포함) > 항히스타민제 > 제2세대 > 기타

(6) 성분 : Ketotifen Fumarate 푸마르산케토티펜 0.69mg/mL(케토티펜(으)로서 0.5mg)

(7) 효능･효과

알러지성 결막염

(8) 용법･용량

성인 및 3세 이상 소아 : 1회 1적, 1일 2회 양쪽 눈의 결막낭에 점적합니다.

치료기간은 6주를 초과하지 않도록 합니다.

(9) 다음 환자에는 투여하지 말 것

이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자.

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 알러펜점안액 Ketotifen Fumarate 0.69mg/mL 삼일제약 131 눈 점안제 일반

② 에이티펜점안액 Ketotifen Fumarate 0.345mg/mL 씨티씨바이오 눈 점안제 일반

환자 曰: 산스타지점안액 Naphazoline HCl (Naphazoline HCl 나파졸린염산염)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반

(2) 단일/복합 : 복합

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Naphazoline HCl : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 기타 안과용 약물 > 국소 혈관수축제(결막 염증에 작용)

(6) 성분 : Naphazoline HCl 나파졸린염산염 2mg/100mL

Cyanocobalamin 시아노코발라민 10g/100mL

Dipotassium Glycyrrhizinate 글리시리진산디칼륨 100mg/100m

Pyridoxine HCl 피리독신염산염 0.5mg/mL

Sodium Chondroitin Sulfate 황산콘드로이틴나트륨 2mg/mL

D-Panthenol D-판테놀 50mg/100mL

(7) 효능･효과

눈의 피로, 결막출혈, 수영 후 눈의 불쾌감 또는 먼지나 땀이 눈에 들어갔을 때, 자외선 및 기타 광선에 의한 안염(설안염), 안건염(눈꺼풀의 진무름), 하드콘택트렌즈를 착용시 불쾌감, 눈의 가려움, 눈의 침침함(눈곱이 많을 때 등)

(8) 용법･용량

1회 2∼3방울, 1일 5∼6회 점안합니다.

(9) 다음 환자에는 신중히 투여할 것

• 눈의 통증이 심한 환자

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 산클점안액 Naphazoline HCl 2mg/100mL 외 3 씨제이제일제당 눈 점안제 일반

②산스타지점안액 Naphazoline HCl 2mg/100mL 외 5 삼일제약 눈 점안제 일반

③나조린점안액 Naphazoline HCl 250μg/mL 외 1 한림제약 눈 점안제 일반

(2) 한방(韓方)

제1절 알레르기성 결막염(時復症 시복증)

계절에 따라 반복적으로 발생되는 가려움증 소양증(瘙痒症)이 극심한 질환입니다. 서양의학에서 알레르기로 유발되는 봄과 가을의 알레르기성 결막염 증상입니다.

환자 曰: 알레르기성 결막염의 원인, 증상, 한약제제에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 원인

폐비(肺脾)에 습열(濕熱)이 쌓일 때, 바람과 열이 원인이 되어 발병하는 외감풍열(外感風熱)의 침범(侵犯)으로 풍습(風濕)이 상박(相搏)되어 발생합니다.

(2) 증상

가려움증이 극심하고 화끈거리면서 뜨거운 작열(灼熱), 약간의 미통(微痛), 눈이 부신 수명(羞明), 눈물의 유루(流淚), 모래알이 들어간 것같이 껄끄럽고 불쾌한 사삽불쾌(沙澁不快) 등이 발생되고, 눈곱은 백색인 치분색백(眵糞色白), 눈곱처럼 끈적끈적한 형여점사(形如粘絲) 등이 발생되고 눈꺼풀의 안검(眼瞼)에 약간의 부종인 미종(微腫)이 나타납니다.

(3) 한약제제

① 소풍산(消風散)에 창출(蒼朮), 목통(木通) 등을 가합니다.

② 가려움증이 심할 때는 소청룡탕(小靑龍湯)을 가합니다.

환자 曰: 소풍산(消風散)의 처방, 사용의 실제, 주치에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

형개(荊芥), 방풍(防風), 당귀(當歸), 생지황(生地黃), 고삼(苦蔘), 창출(蒼朮), 선퇴(蟬退), 호마인(胡麻仁), 우방자(牛蒡子), 지모(知母), 석고(石膏) 각 12g, 감초(甘草), 목통(木通) 각 6g를 물로 달여서 복용합니다.

(2) 사용의 실제

• 가려움이 심하면 호마인(胡麻仁)을 거(去)하고 백지(白芷), 백질려(白蒺藜), 국화(菊花)를 가합니다.

• 붉은 홍적(紅赤)이 심하면 창출(蒼朮), 호마인(胡麻仁)을 거(去)하고 적작약(赤芍藥), 목단피(牧丹皮), 단삼(丹蔘)를 가합니다.

(3) 주치

• 시복증(時復症) : 계절에 따라 눈의 병적 증상이 좋아지거나 나빠지는 눈병입니다.

• 포육교응(胞肉膠凝) : 눈꺼풀에 군살이 돋아 눈을 뒤덮으면서 눈곱이 끈적끈적합니다.

• 안선(眼癬) : 눈 주위의 피부가 붉어지고 살비듬이 생깁니다.

• 어자석류(魚子石榴) : 눈 흰자위에 옅은 붉은색의 군살이 붙고 그 속에 물고기 알처럼 뾰루지가 수두룩하게 돋습니다.

환자 曰: 소청룡탕(小靑龍湯)의 처방, 주치, 임상응용에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 처방

마황(麻黃) 9g(君), 계지(桂枝) 9g(君), 건강(乾薑) 6g(臣), 세신(細辛) 6g(臣), 오미자(五味子) 6g(佐), 작약(芍藥) 9g(佐), 반하(半夏) 9g(佐), 자감초(炙甘草) 6g(使)

(2) 주치: 외한이음증(外寒裏飮證)

감기몸살로 추위와 열이 풀리지 않고, 폐 및 기관지 오목가슴 부위에 수습이 정체되어 있는데(수음 水飮) 찬바람에 노출되어 정체된 수음이 묽은 가래로 넘쳐 나오며, 숨이 차거나 맑은 콧물 기침 등으로 나타나는 증상입니다.

(3) 임상응용

유행성 감기, 기관지염, 기관지폐렴, 기관지천식의 발작기 등에서, 표증(表證)을 수반하는 한담(寒痰)과 해수(咳嗽) 등의 증상이 나타날 때 씁니다.

또는 급성신염의 초기 등에서 풍수(風水)가 나타날 때, 그리고 알레르기 비염 등의 증상이 나타날 때 씁니다.

제6장 안구건조증

(1) 양방(洋方)

제1절 안구건조증이란?

눈물이 부족하거나 지나치게 증발하여 눈물 구성성분의 균형이 맞지 않아 안구표면이 손상되는 질환입니다.

환자 曰: 이 질병의 원인은 무엇인가요?

약사 曰

눈물의 생산 배출 증발의 균형이 적절히 유지되지 않을 시, 눈물 성분의 이상 및 만성적인 눈의 자극에 의한 염증으로 인해 건조증이 유발됩니다.

그러나 왜 그런 현상이 일어나는지에 대해서는 확실히 알려진 바 없으며 자가면역의 일환(쇼그렌 증후군 등)으로 보는 경우도 있습니다.

알려진 원인으로는 정상적인 노화현상, 콘택트렌즈 착용 후 각막의 예민성 감소, 장시간 모니터 작업, 갑상선항진증, 갱년기 여성호르몬 감소, 부교감신경차단제(항히스타민, 지사제등)복용 등에 의한 건조각결막염이 있습니다.

환자 曰: 이 질병의 증상은 무엇인가요?

약사 曰

보통 눈물의 양이 적어져 눈이 뻑뻑하고 모래 같은 이물질이 있는 것 같은 느낌이 듭니다.

더 진행시 눈이 따갑고 가려우며, 눈물이 안 나오고 충혈 되며 쉽게 피로해집니다.

초기에는 대부분 일시적으로 발생했다 사라지지만 계속될 경우 빛에 비정상적으로 민감해지며, 각막궤양이나 흉터로 시력이 감소될 수 도 있습니다.

자극에 의해 손상된 눈물 층을 회복하기위해 눈물을 과도하게 많이 흘리는 경우에도 눈물의 기본 구성성분을 잃게 되는 원인이 되어 안구건조증이 발생할 수 있습니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 진단하나요?

약사 曰

① 안과 검진 : 눈꺼풀염증(안검염)이나 결막 질환 확인

② Schirmer test : 안검아래 부위에 여과지를 놓고 5분간 관찰하여 눈물에 의해 적셔지는 정도를 측정(눈물 량 측정)

환자 曰: 이 질병은 회복되는데 얼마나 걸리나요?

약사 曰

대부분의 경우 3∼5일이면 회복되나, 시간이 지나도 개선되지 않으면 안과진단을 받아야 합니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 치료하나요?

약사 曰

다음과 같이 치료합니다.

• 안검의 지방선 감염시 항생제를 사용합니다.

• 자가면역에 의한 경우 Cyclosporin면역조절물질을 사용합니다.

• 심한 염증시 Corticosteroids 등으로 염증을 조절합니다.

• 부족한 눈물 보충 및 보완을 위해 인공누액제 및 연고를 사용합니다.

HPMC(hydroxypropyl methylcellulose), Sodium hyaluronate, cetrimide, lanolin, Povidone

• 수술요법 : 누도폐쇄법, 각막이식(각막손상시)

환자 曰: 이 질병으로 인한 합병증은 없나요? 치료 경과는 어떤가요?

약사 曰

증상을 치료하지 않고 방치시 심할 경우 각막궤양, 시력감소, 광예민 등의 합병증이 나타날 수 있습니다.

환자 曰: 이 질병을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요?

약사 曰

• 집이나 사무실이 건조하지 않도록 가습기 등을 사용해 실내 습도 조절에 신경 씁니다.

• 오염된 공기에 노출을 되도록 피하고 적절한 눈의 휴식과 수면시간을 가집니다.

• 독서나 TV, 모니터를 볼 경우 잠깐씩 눈의 휴식을 취합니다.

• 히터나 에어컨 바람을 직접적으로 쐬지 않습니다.

• 눈의 건조를 유발할 수 있는 원인질환을 치료합니다.

• 비타민 A가 풍부한 식품을 섭취합니다.

환자 曰: 제가 꼭 알아두어야 할 것은 무엇인가요?

약사 曰

안약 사용시 주의 사항

• 용기의 입구가 직접 눈에 닿을시 입구가 오염되어 눈에 심각한 손상을 입힐 수 있으므로 점안시 용기의 입구가 직접 눈에 닿지 않도록 합니다.

• 오염을 방지하기 위해 처방받은 안약의 다른 사람과 공통 사용을 피합니다.

• 두 가지 이상의 안약을 동시에 점안시 최소 5∼10분 이상의 간격을 두고 점안합니다.

제2절 안구건조증의 약물요법

환자 曰: 눈앤점안액 (Carboxymethylcellulose Sodium 카르복시메틸셀룰로오스나트륨)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Carboxymethylcellulose Sodium : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함

(6) 성분 : Carboxymethylcellulose Sodium 카르복시메틸셀룰로오스나트륨 2mg/0.4mL

(7) 효능･효과

안구건조증이나 바람･ 태양에 노출되어 생기는 화끈거리는 증상, 자극감, 불쾌감을 일시적으로 완화시키고, 안구자극감을 예방하기 위하여 사용할 수 있습니다.

(8) 용법･용량

필요시 증상이 있는 눈에 1~2방울을 점안합니다.

(9) 사용상 주의사항

• 오염방지를 위해서 용기를 개봉한 다음에는 용기 끝부분을 만지지 말고, 사용 후에는 재사용하지 말고 폐기할 것. 일단 개봉한 후 곧바로 사용하지 못했을 경우에도 폐기할 것

• 안구통증, 시력변화, 안구충혈, 자극감이 나타나거나 투약 후에도 증세가 악화되거나 3일 이상 지속될 경우에는 투여를 중단하고 의사와 상의할 것

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 리프레쉬플러스점안액 0.5% Carboxymethylcellulose Sodium 2mg/0.4mL 삼일엘러간 131 눈 점안제 일반

② 눈앤점안액 0.25% Carboxymethylcellulose Sodium 1.25mg/0.5mL 한미약품 131 눈 점안제 일반

환자 曰: 누마렌점안액 Hypromellose (Hypromellose 히프로멜로오스)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Hypromellose : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함

(6) 성분 : Hypromellose 히프로멜로오스 3mg/mL

(7) 효능･효과

눈의 피로, 눈물의 보조(눈의 건조), 하드콘택트렌즈 또는 소프트렌즈 착용시 불쾌감, 눈의 침침함.(눈곱이 많을 때 등)

(8) 용법･용량

1회 1~2방울, 1일 4~5회 점안합니다. 증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 다음 환자에는 투여하지 말 것

이 약에 과민증 환자

(10) 부작용

눈곱, 눈물 또는 충혈이 눈의 상태를 악화시켜서 이 약에 대한 과민증이 나타날 수 있습니다.

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 누마렌점안액 Hypromellose 3mg/mL 외 1 한림제약 131 눈 점안제 일반

② 아이리스점안액 Hypromellose 3mg/mL 외 1 삼천당제약 131 눈 점안제 일반

③ 티얼즈내츄럴점안액 Hypromellose 3mg/mL 외 1 한국알콘 131 점안제 일반

환자 曰: 티어롭점안액 Povidone (Povidone 포비돈)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 일반

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Povidone : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함

(6) 성분 : Povidone 포비돈 20mg/mL

(7) 효능･효과

건조한 눈, 하드콘택트렌즈 착용시

(8) 용법･용량

1회 1∼2방울 1일 4∼5회 점안합니다.

증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 부작용

매우 드물게 과민반응이 나타날 수 있습니다.

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 티어롭점안액 Povidone 20mg/mL 국제약품공업 131 눈 점안제 일반

② 바이진클리어점안액 Povidone 10 mg/mL 외 3 한국존슨앤드존슨판매 131 눈 일반

(2) 한방(韓方)

제1절 안구건조증에 좋은 한약제제

흰 눈동자가 빨간 발적(發赤)이 되지 않고, 눈이 건조한 안주건조(眼珠乾燥), 모래알이 들어간 것같이 껄끄러운 사삽(沙澁), 약간 아픈 미통(微痛), 불쾌(不快) 등이 나타납니다.

증상이 완만하게 나타나는 질환으로 흰 눈동자가 모래알이 들어간 것같이 껄끄러운 백정삽증(白睛澁症), 흰 눈동자의 백안(白眼), 흰 눈동자의 통증을 백통(白痛)이라 하였다. 서양의학에서 안구건조증 증상과 비슷합니다.

환자 曰: 안구건조증의 원인, 증상, 한약제제에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 원인

① 결막염의 폭풍객열(暴風客熱) 혹은 유행성 결막염의 천행적목(天行赤目) 후에 여열(余熱)이 남아 있어 비장과 폐경(肺經)에 풍열(風熱)이나 습열(濕熱)이 잠복하여서 눈물이 증발되어 발생됩니다.

② 간신음허(肝腎陰虛)로 허화(虛火)가 눈으로 와서 발생됩니다.

(2) 증상

눈동자가 붉은 홍적(紅赤)을 띠지 않으나, 항상 시원하지 않은 상쾌불득(爽快不得), 모래알이 들어간 것같이 껄끄럽고 잘 보이지 않는 사삽혼몽(沙澁昏矇), 눈이 어지럽고 깜빡거리는 빈빈잡안(頻頻眨眼) 등이 나타나고 혹은 약한 미통(微痛), 화끈거리면서 가려운 작열미양(灼熱微痒), 눈이 부시는 수명(羞明) 등이 나타나며 시력(視力)은 정상이나 오래 보는 즉 구시(久視)하면 눈이 피로하고 건조감이 나타납니다.

(3) 안구건조증에 좋은 한약제제

① 고본환정환(固本環睛丸)을 투여합니다.

② 간신음허(肝腎陰虛)로 안정피로(眼睛疲勞), 건조(乾燥), 소양감(瘙痒感)이 심할 경우에는 기국지황환(杞菊地黃丸), 사물탕(四物湯), 육미지황환(六味地黃丸) 등을 복용합니다.

환자 曰: 고본환정환(固本環睛丸)의 처방, 주치, 증상, 임상응용에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

맥문동(麥門冬), 천문동(天門冬), 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 인삼(人蔘), 복령(茯苓), 산약(山藥), 구기자(枸杞子), 우슬(牛膝), 석곡(石斛), 결명자(決明子), 행인(杏仁), 감국(甘菊), 토사자(兎絲子), 지각(枳殼), 영양각(羚羊角), 방풍(防風), 청상자(靑箱子), 오미자(五味子), 감초(甘草), 황련(黃連), 백질려(白蒺藜), 천궁(川芎) (23가지)

(2) 주치 : 치일절목질(治一切目疾)

모든 눈과 관련된 질병을 치료해주고 개선해 줍니다.

시각신경과 안구, 각 조직에 직접적으로 영향을 줄 뿐 아니라 눈과 연계된 간(肝)의 정상기능을 유지하게 하여 시력을 좋게 하고 시각이상을 야기하는 신체 내부원인을 근본적으로 제거해 줍니다.

(3) 증상

• 내외예막차정(內外瞖膜遮睛) : 백내장처럼 눈동자에 흰 막이 낍니다.

• 풍안난현(風眼爛弦) : 바람을 쐬면 눈꺼풀이 빨갛게 짓무릅니다.

• 노약인목현다호(老弱人目眩多糊) : 노인이나 허약한 사람은 눈곱이 많이 낍니다.

• 영풍냉루(迎風冷淚) : 찬바람을 쐬면 눈물이 흐릅니다.

• 시물혼화(視物昏花) : 물체를 볼 때 뿌옇고 눈에 꽃 같은 물체가 아른거립니다.

(4) 임상응용

• 안구가 건조하고 피로하면서, 눈이 침침하고 충혈(充血) 되거나 아플 때 사용합니다.

• 눈곱이 끼거나 눈이 짓무르고, 바람을 맞으면 눈물이 흐르거나 야간이면 시력이 저하되는 야맹증 등에 사용할 수 있습니다.

• 사물을 볼 때 꽃과 같은 물체가 어른거리는 비정상적인 시각 증상 등에 사용할 수 있습니다.

환자 曰: 기국지황환(杞菊地黃丸)의 처방, 사용의 실제, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃), 산수유(山茱萸), 산약(山藥), 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓), 구기자(枸杞子), 국화(菊花)의 고운가루에 꿀로 환을 만들어 1회 6∼9g을 1일 2∼3회 따뜻한 물로 복용합니다.

(2) 사용의 실제

• 눈물이 계속 나오면 천궁(川芎), 육종용(肉從蓉), 사삼(沙蔘), 자완(紫菀), 백질려(白蒺藜)등을 가합니다.

• 시력이 점점 감퇴되면 저실자(楮實子), 토사자(菟絲子), 오미자(五味子)를 가합니다.

• 청풍내장(靑風內障)이 되면 석결명(石決明), 천마(天麻), 백국화(白菊花), 영양각(羚羊角)을 가합니다.

(3) 주치

• 정루(正漏) : 눈동자에 염증이 생겨서 농이 흐릅니다.

• 숙예(宿翳) : 눈병을 앓고 나서 안구에 남게 되는 혼탁한 상처입니다.

• 백삽증(白澁症) : 눈이 건조하면서 상쾌하지 않고 깔깔하며 가렵고 침침하다. 안구건조증

• 동신긴소(瞳神緊小) : 눈동자의 신축성이 나빠져서 눈동자가 작아집니다.

환자 曰: 사물탕(四物湯)의 처방, 사용의 실제, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃) 15g, 당귀(當歸), 작약(芍藥), 천궁(川芎) 각 10g을 물로 달여서 식후에 복용합니다.

(2) 사용의 실제

신허(腎虛), 허화상염(虛火上炎)에는 육미지황환(六味地黃丸)과 합하여 복용합니다.

(3) 주치

혈허(血虛)로 인한

• 포허여구(胞虛如球) : 눈꺼풀이 둥그렇게 부풀어 오릅니다.

• 목차(目箚) : 눈을 자주 깜빡거립니다.

• 유루(流淚) : 눈물을 흘립니다.

• 간허작목(肝虛雀目) : 간(肝)이 허(虛)해서 생기는 소아 야맹증입니다.

• 숙예(宿翳) : 눈병을 앓고 나서 안구에 남게 되는 혼탁한 상처를 말합니다.

• 안양(眼痒) : 눈이 가렵습니다.

환자 曰: 육미지황환(六味地黃丸)의 처방, 사용의 실제, 용법, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃) 240g, 산수유(山茱萸), 산약(山藥) 각 120g, 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓) 90g

(2) 사용의 실제

• 열이 눈으로 올라가서 흰 눈동자가 붉은 백정홍적(白睛紅赤)과 예막(翳膜)이 나타나면 석곡(石斛), 죽여(竹茹), 사삼(沙蔘), 천화분(天花粉)을 가합니다.

• 검은 눈동자를 가리는 흑정생예(黑睛生翳)에는 석결명(石決明), 각정초(殼精草), 초결명(草決明), 밀몽화(密蒙花)를 가합니다.

• 눈앞에 검은 무늬의 점들이 마치 파리가 날아다니듯이 보이는 운무이정(雲霧移睛)에는 단삼(丹蔘), 적작약(赤芍藥), 울금(鬱金)을 가합니다.

• 눈꺼풀이 떨리는 목순증(目瞤症)에는 단삼(丹蔘), 홍화(紅花), 국화(菊花), 백질려(白蒺藜)을 가합니다.

(3) 용법

이상을 가루로 하고 꿀로 환을 만들어 6∼9g씩 하루 두 세 차례 복용합니다. 또한, 탕제로 만들 수도 있는데 용량은 증상에 따라 조절합니다.

(4) 주치

• 원시(遠視) : 가까이 있는 물체가 잘 보이지 않습니다.

• 노육반정(努肉攀睛) : 눈 가장자리에 삼각형 모양의 굳은살이 생겨 자라서 검은 눈동자에 들어가는 병증입니다.

• 시복증(時復症) : 계절에 따라 눈의 병적 증상이 좋아지거나 나빠지는 유행성 결막염입니다.

• 운무이정(雲霧移睛) : 눈앞에 검은 무늬의 점들이 마치 파리가 날아다니듯이 보입니다.

• 습진겸안병(濕疹兼眼病) : 눈이 습진과 같이 짓무릅니다.

• 목순증(目瞤症) : 눈꺼풀이 떨립니다.

제2편 백내장(白內障)

제1장 백내장

(1) 양방(洋方)

제1절 백내장(白內障)

눈에서 카메라의 렌즈에 해당하는 부분인 수정체(lens)가 혼탁하게 변해서 시력의 장애가 생기는 것을 말합니다.

환자 曰: 이 질병의 원인은 무엇인가요?

약사 曰

백내장은 유전적인 원인이나 임신초기의 풍진 감염 등에 의해 선천적으로 발생하는 경우도 있지만 노화나 외상, 전신질환, 눈 속 염증, 독소 등에 의해 발생하는 후천백내장이 대부분을 차지합니다.

환자 曰: 이 질병의 종류에는 어떤 것이 있나요?

약사 曰

선천성 백내장과 나이가 들어 생기는 노인성 백내장 및 어떤 눈병이 원인이 되어 생기는 병발(倂發) 백내장으로 분류됩니다.

이 밖에 당뇨병 때문에 생기는 당뇨병성 백내장이나 스테로이드의 장기간 사용으로 생기는 스테로이드 백내장 등이 있습니다.

환자 曰: 이 질병의 증상은 무엇인가요?

약사 曰

백내장은 수정체가 혼탁해져서 시력이 저하되는 질병이므로 대부분의 경우 시력장애 이외에 별다른 통증은 동반하지 않습니다.

• 시력감퇴, 눈부심, 물체가 여러 개로 보입니다.

• 사물의 색깔이 붉거나 노랗게 왜곡되어 보입니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 진단하나요?

약사 曰

백내장은 시력검사, 검안경검사, 세극 등 검사, 그리고 안압검사 등 철저한 안과적 평가에 의해 진단됩니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 치료하나요?

약사 曰

백내장의 치료방법은 크게 약물요법과 수술요법으로 구분됩니다.

① 약물요법 : 백내장 초기에 안약 혹은 먹는 약을 사용하면 백내장의 진행 속도를 지연시키는 효과를 기대할 수 있습니다. 하지만 이러한 약물요법만으로 이미 뿌옇게 변성되어버린 수정체를 원래의 투명한 상태로 만드는 것은 불가능합니다.

② 수술요법 : 수술은 진행된 백내장에 대한 매우 안전하고 효과적이며 가장 확실한 치료방법이다. 하지만 다음과 같은 경우에는 시행하지 않습니다.

• 시력이 극히 불량하여 빛에 대한 느낌이 전혀 없고 빛을 비추었을 때 동공반사도 없는 경우

• 어린 시절부터 시력이 좋지 않아 시력발달이 안됐다고 판단되는 경우

• 황반변성이나 망막박리, 녹내장 등 다른 질환이 동반되어 백내장 수술 후에도 시력개선의 가능성이 없다고 판단되는 경우

환자 曰: 이 질병으로 인한 합병증은 없나요? 치료 경과는 어떤가요?

약사 曰

수술은 백내장에 대한 아주 안전하고 효과적인 치료법입니다. 수술 다음 날은 화장실에도 걸어갈 수 있고, 식사도 일어나서 할 수 있으며 입원기간은 1~2주일 정도입니다. 그러나 매우 낮은 확률로 다음에 해당하는 합병증이 발생할 수도 있습니다.

▲수술은 백내장에 대한 아주 안전하고 효과적인 치료법입니다(사진)

감염, 출혈 및 염증, 후발 백내장

환자 曰: 꼭 알아두어야 할 것은 무엇인가요?

약사 曰

수술 후에 난시 내지는 약간의 굴절이상이 있을 수 있는데, 수술후 2~3개월이 지나서도 이와 같은 상태가 계속될 때엔 교정안경을 사용하여 간단히 정상시력으로 회복할 수 있으니 걱정하지 않아도 됩니다. 또 근거리 독서를 위해서는 별도의 돋보기가 필요할 수 있습니다.

수술 후에도 일정 기간 동안 의사의 지시에 따라 점안액과 약물을 계속 사용하여야 하며, 정기적으로 눈 검사를 받아야 합니다.

함부로 눈을 압박하거나 무거운 물건을 들거나 격한 스포츠 활동을 하는 것은 피하는 것이 좋습니다. 그리고 샴푸를 사용하거나 비누로 눈을 씻는 행위는 의사 허락전 까지 하지 않는 것이 좋습니다.

수술 후 통증이 더 심해지고 시력이 나빠지며 부종이나 충혈이 심해지는 경우에는 가급적 신속히 병원을 방문해야 합니다.

제2절 백내장의 약물요법

환자 曰: 가리유니점안액 Pirenoxine (Pirenoxine 피레녹신)에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

Pirenoxine : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 백내장 치료제 > 기타

(6) 성분 : Pirenoxine 피레녹신 50μg/mL

(7) 효능･효과

초기 노인성 백내장

(8) 용법･용량

사용시 흔들어 섞은 후 1회 1∼2방울 1일 3∼5회 점안합니다.

증상에 따라 적절히 증감합니다.

(9) 다음 환자에는 투여하지 말 것

눈의 염증이나 상처

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 가리유니점안액 Pirenoxine 50μg/mL 태준제약 131 눈 점안제 전문

② 유니카타점안액 Pirenoxine 50μg/mL 유니메드제약 131 눈 점안제 전문

환자 曰: 큐아렌점안액 Potassium Iodide(Potassium Iodide 요오드화칼륨/ Sodium Iodide 요오드화나트륨)에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 복합

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 식품의약품안전처 약효분류

(6) 성분 : Potassium Iodide 요오드화칼륨

Sodium Iodide 요오드화나트륨

(7) 효능･효과

노화･근시･고혈압･당뇨병･정맥주위염으로 인한 출혈, 노인성 백내장 초기증상으로서의 렌즈혼탁.

(8) 용법･용량

성인 : 1회 1방울 1일 1∼3회 점안합니다.

(9) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약에 과민증 환자

• 갑상선 기능 이상 환자

• 임부 및 수유부, 소아

(10) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 큐아렌점안액 Potassium Iodide 3mg/mL 외 1 삼일제약 131 눈 점안제 전문

② 포소드점안액 Potassium Iodide 3mg/mL 외 1 한림제약 131 눈 점안제 전문

(2) 한방(韓方)

제1절 백내장(白內障) • 내장예막(內障翳膜)의 증상분류와 한약제제

1. 성숙 백내장(圓翳內障 원예내장)

서양의학에서 백내장의 원인 및 형태, 혼탁의 진행정도에 따라 분류가 다양하듯이 한의학에서 눈동자를 덮어 가리는 내장예막(內障翳膜)이 발생되는 병의 원인 및 증상, 예막(翳膜)이 나타납니다. 그 중에서 대표적인 것이 원예내장(圓翳內障)이다. 서양의학에서 수정체 혼탁의 진행 정도에 따라서 분류해 보면 원예내장(圓翳內障), 활예(滑瞖), 삽예(澁翳) 등은 수정체가 혼탁한 성숙백내장으로 생각됩니다.

• 대부분 노년(老年)에 체력이 저하되어 간과 신장의 정혈이 부족 되어서 또는 음액과 정(精)의 부족으로 음허화왕(陰虛火旺)하여 발생합니다.

• 비장기능의 허약으로 정기(精氣)가 눈으로 올라오지 못해서 또는 간경(肝經)의 풍열(風熱)이나 적열(積熱)로 발생됩니다.

환자 曰: 성숙 백내장의 증상, 한약제제에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 증상

초기에는 눈에 통증이 있고, 붉으며, 눈이 부시고, 눈물을 계속 흘러내리다 등이 없이 물체를 보면 뿌옇고 흐린 시물혼몽(視物昏矇), 눈앞이 뿌옇고 눈에 꽃 같은 것이 아른거리는 혼화(昏花)가 경미(輕微)하게 나타나고 점차적으로 검은 눈동자 흑정(黑睛)의 중앙(中央), 즉 동신(瞳神)의 내측에 여러 형태의 백내장 즉 내장예막(內障翳膜)이 일어나며 혼탁(混濁)이 진행되어 정신이 혼미한 혼몽(昏矇)이 발생됩니다.

(2) 백내장에 좋은 한약제제

• 간과 신장의 경락이 허약하면 기국지황환), 우귀환 등을 복용합니다.

• 음허화왕(陰虛火旺)하면 석곡야광환(石斛夜光丸)을 복용합니다.

환자 曰: 기국지황환(杞菊地黃丸)의 처방, 가감, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃), 산수유(山茱萸), 산약(山藥), 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓), 구기자(枸杞子), 국화(菊花)의 고운가루에 꿀로 환을 만들어 1회 6∼9g을 1일 2∼3회 따뜻한 물로 복용합니다.

(2) 가감

• 눈물이 계속 나오면 천궁, 육종용, 사삼, 자완, 백질려 등을 가합니다.

• 시력이 점점 감퇴되면 저실자(楮實子), 토사자(菟絲子), 오미자(五味子)를 가합니다.

• 청풍내장(靑風內障)이 되면 석결명, 천마, 백국화, 영양각을 가합니다.

(3) 주치

• 정루(正漏) : 눈동자에 염증이 생겨서 농이 흐릅니다.

• 숙예(宿翳) : 눈병을 앓고 나서 안구에 남게 되는 혼탁한 상처입니다.

• 백삽증(白澁症) : 눈이 건조하면서 상쾌하지 않고 깔깔하며 가렵고 침침합니다.

• 동신긴소(瞳神緊小) : 눈동자의 신축성이 나빠져서 눈동자가 작아집니다.

• 동신건삽(瞳神乾澁) : 눈동자가 메말라 꺼칠꺼칠합니다.

• 청풍내장(靑風內障) : 눈동자가 푸른색을 띠면서 머리와 눈이 아프고 어두워집니다.

• 원예내장(圓翳內障): 눈동자 안의 정주가 흐려지는 백내장입니다.

• 태환내장(胎患內障) : 胎中(태중) 때부터 수정체의 발육이상으로 말미암아 생깁니다.

• 시첨혼묘(視瞻昏渺) : 눈앞이 아득하고 희미하여 잘 안보이는 병증입니다.

환자 曰: 우귀환(右歸丸)의 처방, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃) 240g, 산약(山藥) 120g, 산수유(山茱萸) 90g, 구기자(枸杞子), 녹각교(鹿角膠), 토사자(菟絲子), 두충(杜冲) 각 120g, 당귀(當歸) 90g, 육계(肉桂) 60g, 제부자(制附子) 60∼180g를 꿀로 환을 지어 탄자대(彈子大)의 환(丸)을 만들어 2∼3환(丸)씩 물로 복용합니다.

(2) 주치

• 청맹(靑盲) : 겉으로 보기에는 멀쩡한데 앞을 제대로 보지 못하는 시각장애인입니다.

• 고풍작목(高風雀目) : 밤이나 어두운 곳에서는 잘 안 보이는 눈병입니다.

환자 曰: 석곡야광환(石斛夜光丸)의 처방, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

석곡(石斛) 26.3g, 천문동(天門冬) 75g, 토사자(菟絲子) 28.1g, 인삼(人蔘), 복령(茯苓) 각 75g, 국화(菊花), 산약(山藥), 구기자(枸杞子), 결명자(決明子), 우슬(牛膝) 각 28.1g, 맥문동(麥門冬), 숙지황(熟地黃), 생지황(生地黃) 각 37.5g, 육두구(肉荳蔲), 청상자(靑箱子), 영양각(羚羊角), 오미자(五味子), 백질려(白蒺藜), 천궁(川芎), 자감초(炙甘草), 황련(黃連), 방풍(防風), 우각(牛角) 각 18.8g, 행인(杏仁) 26.3g을 고운 가루를 내어 꿀로 오동자(梧桐子)의 환을 만들어 30∼50환(丸)씩 따뜻한 술로 복용합니다.

(2) 주치

• 안화(眼花) : 눈이 침침합니다.

• 암혼(暗昏) : 눈앞이 어둡습니다.

• 시혹(視惑) : 시력이 나빠집니다.

• 망시(妄視) : 물체가 정상으로 보이지 않고 이상하게 보입니다.

• 작목내장(雀目內障) : 어두운 곳에서 시력이 낮아집니다.

2. 외상성 백내장(驚振內障 경진내장)

눈이나 머리에 타박 혹은 자상(刺傷)이 있은 후에 점차적으로 눈동자가 은백색(銀白色)으로 변하고, 혼탁이 형성되는 것으로 서양의학에서 외상성 백내장입니다.

환자 曰: 외상성 백내장(驚振內障 경진내장)의 증상, 한약제제에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 증상

초기에는 눈꺼풀이 붉고 화끈거리면서 아픈 작열동통(灼熱疼痛), 빛을 싫어하는 외광(畏光), 눈물이 흐르는 유루(流淚)등이 나타나면서 검은 눈동자에 자국(斑痕 반흔)이 있거나 혹은 수술이나 외상으로 눈의 혈관이 터져 혈액이 눈동자 안으로 들어가 잘 보지 못하는 혈관동신(血灌瞳神)이 나타나며, 눈동자가 손상되어 눈동자에 침범되면 점차적으로 혼탁이 진행되어 눈동자의 전체가 혼탁하고 백색(白色)을 띕니다.

(2) 한약제제

경진환정환(驚振還睛丸)에 포공영(浦公英), 홍화(紅花), 목단피(牧丹皮), 생지황(生地黃) 등을 가합니다.

환자 曰: 경진환정환(驚振還睛丸)의 처방, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

인삼(人蔘), 길경(桔梗) 각 3.75g, 세신(細辛) 1.875g, 방풍(防風) 4.65g, 차전자(車前子), 충울자(茺蔚子), 천궁(川芎) 각 3.75g을 물로 달여 따뜻할 때 복용합니다.

(2) 주치

경진내장(驚振內障) : 눈을 다쳐 직접 또는 간접적으로 황정을 손상시켜 일어납니다.

3. 선천성 백내장(胎患內障 태환내장)

선천적으로 눈동자 내에 백색의 혼탁이 발생되는 것으로 선천성 백내장입니다.

환자 曰: 선천성 백내장(胎患內障 태환내장)의 증상, 한약제제에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 증상

주로 양쪽 눈의 눈동자에 동일하지 않은 혼탁이 나타나며 형태는 여러 가지 모양을 보이고 점차적으로 나타난다. 원기가 쇠약한 어린이에서는 더 빨리 진행됩니다.

(2) 한약제제

기국지황환(杞菊地黃丸)을 복용합니다.

환자 曰: 기국지황환(杞菊地黃丸)의 처방, 주치에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃), 산수유(山茱萸), 산약(山藥), 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓), 구기자(枸杞子), 국화(菊花)의 고운가루에 꿀로 환을 만들어 1회 6∼9g을 1일 2∼3회 따뜻한 물로 복용합니다.

(2) 사용의 실제

• 눈물이 계속 나오면 천궁, 육종용, 사삼, 자완, 백질려등을 가합니다.

• 시력이 점점 감퇴되면 저실자(楮實子), 토사자(菟絲子), 오미자(五味子)를 가합니다.

• 청풍내장(靑風內障)이 되면 석결명, 천마, 백국화(白菊花), 영양각을 가합니다.

(3) 주치

• 정루(正漏) : 눈동자에 염증이 생겨서 농이 흐릅니다.

• 숙예(宿翳) : 눈병을 앓고 나서 안구에 남게 되는 혼탁한 상처입니다.

• 백삽증(白澁症) : 눈이 건조하면서 상쾌하지 않고 깔깔하며 가렵고 침침합니다.

• 동신긴소(瞳神緊小) : 눈동자의 신축성이 나빠져서 눈동자가 작아집니다.

• 동신건삽(瞳神乾澁) : 눈동자가 메말라 꺼칠꺼칠합니다.

• 청풍내장(靑風內障) : 눈동자가 푸른색을 띠면서 머리와 눈이 아프고 어두워집니다.

• 원예내장(圓翳內障): 눈동자 안의 정주가 흐려지는 백내장입니다.

• 태환내장(胎患內障) : 胎中(태중) 때부터 수정체의 발육이상으로 말미암아 생깁니다.

• 시첨혼묘(視瞻昏渺) : 눈앞이 아득하고 희미하여 잘 안보이는 병증입니다.

4. 노인성 백내장

한의학에서는 백내장에 대한 한약제제는 없다고 생각해 왔습니다. 그러나 대가이면서 안과 전문의인 몇 분들은 노인성 백내장 중에서도 성숙성 백내장인 경우, 팔미지황환(八味地黃丸)이 특효한 것으로 보고 있습니다.

(1) 한약제제

환자들이 호소하는 ‘노인성 백내장의 침침한 눈’에 대한 대표적인 한약제제는 팔미지황환(八味地黃丸), 우차신기환(牛車腎氣丸), 인삼탕(人蔘湯), 진무탕(眞武湯), 영계출감탕(苓桂朮甘湯) 등입니다.

환자 曰: 팔미지황환(八味地黃丸)의 처방, 용법, 효능, 주치, 증상, 임상응용에 대해서 알려 주세요

약사 曰

(1) 처방

숙지황(熟地黃) 240g, 산수유(山茱萸), 산약(山藥) 각 120g, 목단피(牧丹皮), 택사(澤瀉), 복령(茯苓) 각 90g, 계지(桂枝), 포부자(炮附子) 각 30g

(2) 용법

이상을 가루로 하고 꿀로 환을 만들어 1회 9g, 1일 1∼2회 복용합니다.

(3) 효능 : 보신조양(補腎助陽)

신(腎)을 보하고 양기(陽氣)를 보하는 효능이 있습니다.

(4) 주치 : 신양부족증(腎陽不足證)

허리는 신이 머무는 곳으로 신양부족은 요통, 하반신 이하의 병증으로 나타납니다. 신은 수액 대사를 주관하는데 신양허인 경우 수액의 기화작용 저하로 수습이 체내에 정체되는 현상과 수액을 진액으로 변화, 생성하여 몸의 상부로 올려 보내지 못하여 진액 부족 현상입니다.

신양허는 일반적으로 병정이 비교적 오래 진행된 증상으로 신음허로 발전하게 되어 결국은 음양 모두 부족하게 됩니다. 그래서 이 제제는 보양하면서 자음하는 약물이 같이 배합되었습니다.

(5) 증상

• 노육반정(努肉攀睛) : 눈 가장자리에 삼각형 모양의 굳은살이 생겨 자라서 검은 눈동자에 들어가는 병증입니다.

• 요통각연(腰痛脚軟) : 허리가 아프고 다리에 힘이 없습니다.

• 신반이하상유냉감(身半以下常有冷感): 몸의 절반 이하가 차갑습니다.

• 소복구급(少腹拘急) : 아랫배에 심한 경련이 일어납니다.

• 소변불리(小便不利) 혹 (소변반다(小便反多) : 소변을 잘 보지 못하거나 혹은 반대로 많이 봅니다.

• 입야우심(入夜尤甚) : 밤에 더 심합니다.

• 양위조설(陽痿早泄) : 양기가 부족하고 성생활할 때 정액이 지나치게 빨리 나옵니다.

(6) 임상응용

노인성 백내장, 만성신염, 당뇨병, 자율신경실조증, 노인성치매, 전립선 비대증의 초기에 사용합니다.

제3편 녹내장(綠內障)

제1장 녹내장

(1) 양방(洋方)

제1절 녹내장(綠內障)

안방수의 분비와 배출의 평형이 이루어지지 않아 안압이 상승하여 시야결손이나 주변시야협착 등의 시각장애를 나타내는 질환입니다.

환자 曰: 이 질병의 원인은 무엇인가요?

약사 曰

눈에 영양을 공급하고 노폐물을 운반하는 방수라는 액체가 분비되는데 이 방수가 정상보다 많이 분비되거나 배출이 안 되면 눈의 압력이 높아져서 시신경이 파괴됩니다.

• 방수유출검사법은 안구에 압력을 가해서 이 압력으로 인해 발생하는 안구 안쪽 압력의 변화를 측정하는 검사입니다.

환자 曰: 이 질병의 종류에는 어떤 것이 있나요?

약사 曰

일반적으로 정상적인 안압(眼壓)은 10∼29mmHg입니다.

(1) 광우각(개방각) 녹내장

눈의 방수배출구가 점진적으로 망가지면서 진행이 서서히 되는 가장 흔한 병입니다.

안압이 높으나 자각증세가 초기에는 없고 눈도 겉으로 보기에는 정상으로 보이므로 환자가 전혀 모르는 사이에 진행이 되는 경우가 많습니다.

만약 적절한 치료를 받지 않으면 급기야 시력을 상실하게 됩니다.

만일 녹내장을 치료하지 않은 채 방치하면, 터널시야 상태에서 완전히 실명하게 됩니다. 일단 시야 손상이 발생한 부분은 다시 회복되지 않습니다.

(2) 폐쇄각 녹내장

대부분 급성으로 발병하는 녹내장으로, 눈의 방수배출구가 갑자기 막혀 안압이 급속도로 증가하고 오심, 구토, 어깨 결림, 심한 안통 및 두통 등을 호소하게 되며 밝은 빛을 보면 주위에 무지개 같은 것이 보이면서 시력도 급작스럽게 떨어지게 됩니다. 이런 경우 빨리 응급처치를 받아야 합니다.

(3) 속발성 녹내장

눈의 외상, 염증, 종양이나 오래된 백내장 및 당뇨병 등에 의해 생기는 녹내장으로

치료방법도 녹내장을 유발한 요인에 따라 다르나 그 원인에 관계없이 방치하게 되면

실명하는 병입니다.

(4) 정상안압 녹내장

안압이 높지 않고 정상수준인데도 시신경이 망가져 시력을 상실하는 질환으로 아직까지 왜 시신경이 비교적 낮은 안압에서 망가지는지 확실히 알려져 있지 않고 있습니다.

역시 안압을 더욱 낮추어야만 시야가 망가지는 것을 방지할 수 있습니다.

(5) 선천성 녹내장

태아시기에 눈의 방수배출로 구조가 제대로 만들어지지 않아 생기는 질환으로 신생아의 눈이 지나치게 크거나, 각막이 맑지 않으며, 눈물을 흘리는 경우 진찰을 받아 보아야 하고 확진되면 빨리 수술을 받는 것이 좋습니다.

환자 曰: 이 질병의 증상은 무엇인가요?

약사 曰

(1) 급성 녹내장은 두통, 오심, 시각장애, 구역구토 등의 증상이 나타나도 시력이 저하되면서 심한 경우에는 시력을 잃기도 합니다.

(2) 만성 녹내장은 자각증상은 없으며 장기간 아무런 이상도 못 느끼고 시력이 저하되면서 시력을 잃기도 합니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 진단하나요?

약사 曰

안압측정, 시야 검사, OCT(레이저 광선을 이용하여 망막의 시신경 두께 측정)를 실시합니다.

• 시야 검사는 시야란 물체를 바라볼 때 볼 수 있는 주변의 전체영역을 뜻하며 상, 하, 좌, 우 모든 방향의 범위를 뜻합니다.

시력이 좋을지라도 시야가 좁아지는 시야협착이 있을 경우 여러 가지 불편한 부분이 생길 뿐 아니라 심각한 안질환도 생각해 볼 수 있습니다. 안압상승, 외상, 뇌질환 시신경장애 등의 질환 때문에 시야가 좁아질 수 있으며 시야검사를 통해 앞에서 말씀드린 심각할 수 있는 증상들을 유추할 수 있습니다

환자 曰: 이 질병은 회복되는데 얼마나 걸리나요?

약사 曰

녹내장은 평생 지속되는 질병이나, 적절히 치료하면 실명하는 것은 예방할 수 있습니다.

환자 曰: 이 질병은 어떻게 치료하나요?

약사 曰

녹내장의 완전한 치료방법은 없으나 조기에 발견하면 약이나 수술로 증상이 악화되는 것을 방지할 수 있습니다. 개방각 녹내장의 치료시 우선 안압을 낮추어 주는 안약을 처방하는 것이 일반적입니다. 약물 치료가 실패할 경우 레이저 수술(섬유주성형술 : 눈의 배수 입구를 넓혀주는 수술)을 시행합니다. 폐쇄각 녹내장의 경우 증상 발현 24시간 내 진단되어 치료가 시작되어야 하며 처음부터 레이저 수술을 시행합니다.

환자 曰: 이 질병으로 인한 합병증은 없나요? 치료 경과는 어떤가요?

약사 曰

녹내장은 그 종류에 따라 예후가 달라집니다.

① 개방각녹내장

적절히 치료받으면, 실명할 수 있는 위험이 크게 감소합니다. 그러나, 치료하지 않고 방치하면 실명에 이를 수 있습니다.

② 급성녹내장

급성녹내장을 빠르게 인지하여 바로 치료를 시작하면, 발병 이전의 수준까지 시력이 회복될 수 있습니다. 그러나 급성녹내장을 방치하면 이틀 안에 실명 상태에 이를 수도 있습니다.

환자 曰: 이 질병을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하나요?

약사 曰

대부분의 경우, 녹내장을 예방할 수 없습니다. 그러나 정기적으로 안과 검진을 받으면, 녹내장이나 안압이 상승하는 것을 비교적 초기에 발견할 수 있습니다.

녹내장 의심 단계나 녹내장 전단계의 환자들에게 안압을 낮추어주는 약물을 사용하면, 시력감소가 발병하는 것을 늦출 수 있다는 보고들도 있습니다.

심신의 과로를 피하고 어두운 곳에서 일하거나 책을 보지 않도록 합니다.

한꺼번에 많은 양의 물이나 커피 등을 마시지 않도록 합니다.

40세 이상의 성인이나 과거에 눈에 외상을 입은 경우, 고도의 근시, 당뇨병이 있을 때에는 정기적으로 눈 검사를 받아야 합니다.

시력이 갑자기 저하되거나, 특히 눈이 아프면서 충혈되면 젊더라도 안과검진을 꼭 받아야 합니다.

환자 曰: 꼭 알아두어야 할 것은 무엇인가요?

약사 曰

정기적으로 안과검진을 받아야 합니다.

약을 처방받은 대로 복용하는 것이 매우 중요합니다.

많은 사람들이 증상이 별로 없고, 점차 시력이 저하되는 것을 인지할 수 없기 때문에, 약을 처방받은 대로 잘 복용하지 않습니다.

녹내장 치료는 증상을 좋게 하는 것이 아니라 여러분의 시신경이 손상받는 것을 예방하는 목적이 더 크고, 한번 손상받은 시신경은 다시 회복되지 않는다는 사실을 반드시 기억해야 합니다. 과로하지 않습니다.

제2절 녹내장의 약물요법

모든 녹내장 약물들은 2가지의 경로로 안압을 감소시킵니다.

1. 교감신경 자극약물

눈에서 교감신경(交感神經)(양)은 동공을 확대하고 부교감신경(副交感神經)은 동공을 축소합니다.

심장에서 교감신경(양)은 박동수를 증가하고 부교감신경은 맥박수를 감소합니다.

혈관에서 교감신경(양)은 수축하고 부교감신경은 확장합니다.

환자 曰: 콤비간점안액 Brimonidine Tartrate (Brimonidine Tartrate 주석산브리모니딘)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 요약: 안압을 증가시키는 방수의 생성을 억제하여 안압을 감소시키는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

• Brimonidine Tartrate : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 녹내장 치료제 > 교감신경 자극제

• Timolol Maleate : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 녹내장 치료제 > 베타-차단제

(7) 성분 : Brimonidine Tartrate 주석산브리모니딘 2mg/mL

Timolol Maleate 말레인산티몰롤 6.8mg/mL

(8) 효능･효과

다음 환자에서의 안압 감소 : 국소 베타차단제에 불충분하게 반응하는 만성 개방각 녹내장 환자, 고안압증 환자

(9) 용법･용량

• 0.15%

1회 1방울 1일 3회(8시간 간격) 점안합니다.

• 0.2%

1회 1방울 1일 2회(12시간 간격) 점안합니다.

• 다른 점안제와 같이 가능한 전신흡수를 줄이기 위해 1분 동안 누낭을 내안각에 눌러줄 것(누점폐색)이 권장됩니다.

• 한 가지 이상의 점안제를 사용할 때에는 5∼15분 간격을 두고 투여합니다.

(10) 다음 환자에는 투여하지 말 것

• 이 약에 과민증 환자

• MAO 억제제를 투여 받고 있는 자

• 노르아드레날린 전달에 영향을 주는 항우울제를 복용중인 자

• 신생아 및 2세 미만

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 콤비간점안액 Brimonidine Tartrate 2mg/mL 외 1 삼일엘러간 131 눈 점안제 전문

② 브리딘티점안액 0.15% Brimonidine Tartrate 0.6mg 외 1 한림제약 131 눈 점안제

③ 알파간피점안액 0.15% Brimonidine Tartrate 1.5mg/mL 삼일엘러간 131 눈 점안제

2. 부교감 자극약물

환자 曰: 이솝토카핀2%점안액 Isopto Carpine 2% Eye Drops (Pilocarpine HCl 염산필로카르핀)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문

(2) 단일/복합 : 단일

(3) 제형 : 점안제

(4) 복지부 분류 : 131 안과용제

(5) 요약: 방수의 유출을 증가시켜 안압을 감소시키고, 축동 작용을 나타내는 약

(6) 식품의약품안전처 약효분류

Pilocarpine HCl : 눈･귀･치과･구강용 약물 > 녹내장 치료제 > 부교감신경 자극제 > 콜린 수용체 효능약

(7) 성분 : Pilocarpine HCl 염산필로카르핀 20mg/mL

(8) 효능･효과

녹내장, 진단 또는 치료를 목적으로 하는 축동

(9) 용법･용량

1회 1∼2적, 1일 3∼5회 점안

(10) 다음 환자에는 투여하지 말 것

홍채염, 본제 성분 과민증자, 악성 녹내장과 모든 수정체성 속발성 녹내장, 동공협착 녹내장, 각막훼손환자

(11) 제품명 성분/함량/경로/제조수입사

① 이솝토카핀점안액 2% Pilocarpine HCl 20mg/mL 한국알콘 131 눈 점안제 전문

② 오큐카르핀점안액 1% Pilocarpine HCl 10mg/mL 삼일제약 131 눈 점안제 전문

3. 베타차단제(βblocker)

녹내장에 가장 일반적으로 사용되는 약물 중의 하나로, 최소한의 눈 부작용으로 20~30%의 안압 감소효과가 있어 원발성 개방각 녹내장의 1차치료제로 흔히 사용됩니다.

베타차단제는 심부전 또는 심혈관질환 등의 동반질환이 있는 고혈압 환자에서 유용합니다.

• 작용기전 : 모양체(섬모체돌기)에서의 안구방수 생성 감소시킵니다.

베타 차단제가 안구방수 유입을 감소시키는 작용도 하여 논쟁의 여지가 있지만 모양체의 베타2 수용체를 차단하여 작용을 나타내는 것입니다.

• 안압강하효과 : 방수생성감소

환자 曰: 칼타몰점안액 1% Carteolol HCl (Carteolol HCl 염산카르테올롤)에 대해서 알려 주세요.

약사 曰

(1) 일반/전문 : 전문